На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Распространенные ортопедические осложнения у несъёмных протезов с опорой на имплантаты.

Авторы:

Elyce E. Link-Bindo, DMD

James Soltys, DDS

David Donatelli, DDS

Richard Cavanaugh, DDS

Источник: Journal Compendium of continuing education in Dentistry, Volume 37, Issue 7, P. 431, July/August 2016.


Перевод:

Иванова Е.В. - врач-стоматолог.

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Эволюция имплантологии принесла улучшения методов и конструкций, направленные на улучшение остеоинтеграции имплантата одновременно с предотвращением возможных осложнений. Однако даже с такими достижениями проблемы могут быть и до сих пор наблюдаются [1]. Большая часть литературы об осложнениях при протезировании сфокусирована на раскручивании, переломе винта, расшатывании и переломе абатмента, переломе имплантата, переломе протеза антагонистов, трещины (отколы) облицовочного материала, перелом протеза на имплантате, потеря ретенции и проблемы с механической фиксацией перекрывающих съемных протезов [1-3].

Наиболее высокая частота осложнений, в основном, была описана в случаях с реабилитацией полной зубной дуги, как правило, заключавшиеся в скалывании (переломах) облицовочного материала (33,3% за 5 лет), перелом ортопедического винта и раскручивание винта (10,4% и 9,3%, соответственно, за 5 лет) и гипертрофия/гиперплазия мягких тканей (13% за 5 лет) [4]. В последнее время в литературе были отмечены другие осложнения, включая раскрытие интерпроксимальных контактов между имплантатом и рядом стоящим натуральным зубом, излишки цемента, приводящие к периимплантиту. Эта статья посвящена основным осложнениям при протезировании на имплантатах, как их избежать и лечить, если они произошли.

Перелом/скалывание облицовочного материала

При 5 летнем уровне осложнений от 3,2% до 25,5% [1], скол облицовочного материала (рис. 1) – наиболее распространенное техническое осложнение, описанное в литературе [1,2]. Это можно минимизировать при планировании протеза , чтобы обеспечить оптимальный дизайн каркаса и толщину облицовочного слоя. Необходимо учитывать основные окклюзионные принципы при протезировании на имплантатах. Они включают в себя: уменьшение наклона бугорков, сужение окклюзионной поверхности, коррекция направления нагрузки, уменьшение неосевой нагрузки, уменьшение длины консоли протеза и более легкие окклюзионные контакты протезов на имплантатах [5]. Для снижения риска скалывания могут применяться реставрации из монолитного циркония (рис. 2) и дисиликата лития. Однако, информация о долгосрочных результатах таких протезов ограничена.


Рис. 1. Скол керамической облицовки несьемного мостовидного протеза с каркасом из золотосодержащего сплава.


Рис. 2. Коронка с винтовой фиксацией на имплантате из монолитного оксида циркония с зацементированным титановым основанием.

Винт и абатмент: раскручивание и перелом

Раскручивание и перелом винта абатмента (рис 3, 4) – это постоянные проблемы в имплантологии [6]. Было сделано несколько адаптаций в конструкции винта и имплантата, чтобы минимизировать эти проблемы, а именно - переход с наружного на внутреннее соединение, и изменение состава сплава и покрытия винта. Производители имплантатов предлагают различные виды соединения и дизайна винта, и эти конструкции модифицируются, как только становятся доступными новые материалы с улучшенными свойствами.


Рис. 3. Сломанный винт абатмента.


Рис. 4. Изгиб хвостовика абатмента, как результат движений, вызванных переломом винта.

Даже с такими преимуществами раскручивание и переломы винта встречаются. За 5 лет наблюдения ослабление винта встречалось в 0%- 5,8% случаев [1]. К причинам, вызывающим эту проблему, относят каркас протеза, который не имеет пассивной посадки, биомеханическая перегрузка, неправильное расположение имплантата, многократное повторное затягивание винтов, неадекватное затягивание винтов, осаживание винтов и несоответствующий дизайн винта [7-9].

Один из лучших способов избежать осложнений с винтом и абатментом - это компьютерное планирование ортопедической конструкции коронки на имплантате с ортопедически ведомым подходом к лечению, используя конусно-лучевую компьютерную технологию с момента хирургического этапа. Однако даже с виртуальным планированием имплантат может быть установлен с наклоном, который не совпадает с осевым направлением соседних зубов или с направлением окклюзионной нагрузки. Направление действия силы и расположение доступа к винту также должно учитываться. Врач должен быть тщательным в проверке целостности винта и абатмента, и, должен удостовериться, что ортопедические компоненты подходят для имплантата,т.е. для фиксации используется финальный винт, а не лабораторный винт (рис 5 и рис 6).


Рис. 5. Сломанная коронка на имплантате после использования лабораторного винта вместо винта абатмента.


Рис. 6. Рентгенограмма после перелома коронки.

Использование сторонних продавцов ортопедических компонентов должно быть исключено [10]. Компоненты сторонних производителей ( рис 7), как правило, не соответствуют некоторым стандартам, которые рекомендует производитель, и это может, следовательно, как ослабить винтовое соединение еще до того, как винт был приведён в действие, так и вызвать микроподвижность, которая может привести к перелому имплантата или винта протеза, или атрофии альвеолярного гребня [11,12].


Рис. 7. Плохо припасованный отфрезерованный абатмент, полученный от стороннего поставщика, а не от производителя.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001