На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Препарирование с уступом.

Анализ мозгового онанизма.

"Под мозговым онанизмом подразумевается раздумье без конкретной цели над вещами или событиями, не имеющими отношения к реальности. Исходя их данного определения тебе может показаться, что ты им никогда не занимаешься. И эта твоя мысль будет ни чем иным, как актом мозгового онанизма."

Giulio Cesare Giacobbe

Автор:

M.Mazza

Оригинал на сайте : https://zeroinon.it/ru/articles/horizontal-prepping-investigation-of-a-misleading-mindset

Massimo Mazza, Pasquale Venuti, Alwin Shoenenberger: "Новый Верти Преп". Милан, 30 сентября-2 октября.

Эта статья, пожалуй, будет первой (и вряд ли последней) в мире, эксплицитно обращающейся как к стоматологам успешным (по крайней мере, к тем патологическим нарциссам, которые себя таковыми считают), так и к нормальным (нормальным по общепринятым стандартам психического здоровья), которые ежедневно подвергаются информационной бомбардировке (= промыванию мозгов) со стороны образовательного бизнеса из серии приходи-на-курс-на-мой-курс и ты станешь успешным-богатым-знаменитым-профессионалом.

На дворе 1987й год. Получаю специализацию в стоматологии: будучи "всего лишь хирургом" прокормить семью не представлялось возможным. Начинаю практику врача-стоматолога., мало что в этом понимая. Стоматология для меня тогда ограничивалась реставрациями и эндодонтиями. Но, по слухам, хорошо зарабатывали те, кто занимался протезированием. В надежде постичь высокую науку ортопедической стоматологии, начинаю работать ассистентом у профессионала этого дела, абсолютно бесплатно ("по блату": дядя моей бывшей жены был его другом и пациентом). Позже оказывается, что у моего "маэстро", известного в Италии специалиста в гнатологии, большие проблемы. Постоянные расцементировки, переделки, жалобы и, конечно же, финансовые убытки. Он разочарован, почти в отчаянии. Советует мне держаться подальше от ортопедии. Вполне честно с его стороны.

Искренне.

Я озадачен.

"Уступ - головная боль врача и техника" ,– говорит он мне после окончания очередной неудачной смены. Тогда я не придал этим словам особого значения.

Уступ, то есть горизонтальное препарирование, было золотым стандартном, заповедью, которую нарушать было не положено.

С тех славных пор мантра ортопедической стоматологии не особо видоизменилась:

  • Я верю в уступ, как в единственную истину,
  • Я принимаю chamfer только в компромиссных ситуациях,
  • Я клянусь соблюдать адгезивный протокол, потому что так поступают все.

В противном случае гореть мне в аду вместе с дантистами-нелегалами, странными дьявольскии созданиями, до сих пор существующими, пожалуй, только на родине Данте.

Аминь.

Дантисты-нелегалы. Отвратительные люди. В основном это зубные техники, решившие расширить свои полномочия до осуществления врачебной деятельности. Но есть среди них и те, кто вообще не имеет никакого отношения к стоматологии и медицине. Работают в темных подвалах, где чтобы попасть на прием, нужно знать явки-пароли. Не смотря на весь этот беспредел, благосклонность пациентов на их стороне: за низкую цену и в кратчайшие сроки, они, кажется, демонстрируют достаточную эффективность в решении проблем, являясь грозными конкурентами нам, людям в белых халатах. Они препарируют только вертикально, без уступа. Мы- горизонтально. Они через 2, максимум 3 сеанса закончили и сдали работу. У нас на полную реабилитацию уходят месяцы, в некоторых случаях - годы. После этого — осмотры, контроли, осложнения, расцементировки, сколы и переломы, чувство вины, фобии, и, если уж совсем не повезло - суды, неврозы, паранойя.

Но и это не все. Я регулярно сталкивался с пациентами, в свое время доверившими свою ротовую полость на растерзание "псевдодокторам". Пациентами с амальгамой, недопломбированными на половину корневыми каналами и штампованными коронками, которые упорно и бессимптомно находились в полости рта по 20-30-40 лет... Я пытался найти этому объяснения вроде "дуракам везет", "во рту приживается все" и прочего бреда.

Между тем "нелегал” ездил на Porsche, а я выплачивал рассрочку на свой честно заработанный FIAT Uno 45 Sting.  

Тонны научных публикаций были подготовлены в поддержку "горизонтальной" концепции. На конференциях, курсах, в университетских аудиториях красивые фотографии обрамляли академическую реальность. Анализ прилегания реставраций под микроскопом гордо подтверждал отсутствием зазоров. Маргинальное прилегание 50, 20, 10 ... 0 микрон. Текущим кредо было: идеальный уступ, совершенное прилегание, совершенный метод, совершенный протокол, вечная работа, чистая совесть.

Молитва.

О факторе "рецепиента", то есть, индивидуальной восприимчивости пациента к тому или иному виду лечения, не говорит никто. Как и в принципе в медицине.

Проходят годы. Мы начинаем работать под микроскопом. Зазоры между уступом и краем коронки становятся очевидными. Изобретается протокол адгезивной фиксации хрупких материалов, таких как дисиликат. Некоторые честные люди демонстрируют прослеживание инфильтрации краев.

Внезапно стоматологический мир делает шаг назад. Повсюду появляются нео-вертикалисты. Нео-пророки. Ведь вертикальный подход существовал всегда, подтверждают опытные стоматологи и зубные техники, не находя себе место от радости наконец "официально" закопать в могилу всененавистный уступ.

"Стадо" недоумевает, но постепенно и неумолимо меняет курс, а "пастухи" во главе образовательной машины размышляют над тем, как с точки зрения "науки" правильно переписать "веру" и безболезненно перенаправить ее в сторону новой вертикальной религии. После десятилетий царствования ложной идеологии уступа, создания сотен специальных инструментов и тысяч курсов, провоцирующих разочарование (в себе) поколений врачей, теперь они, пастухи, бесстыдно ищут последовательное и безболезненное оправдание.

Официальная версия со стороны образовательной машины, насиловавшей наc в течение 30 лет: "Новые материалы и новые технологии позволили нам наконец...".

Да осудит их Господь Бог, если он существует.

Если оставить в стороне религиозные и философские размышления, то полемика "горизонталистов" с "вертикалистами", хоть и едва началась, уже всех встревожила. Я бы назвал это всеобщее состояние простым словом: испуг. У ВСЕХ возникло чувство, что курс всей стоматологической науки кем-то пилотируется сверху. По сравнению с "мифом об уступе", даже треш из серии "имплантат это навсегда", кажется почти приемлемым (кстати, спустя 30 лет мы возвращаемся к гладкой поверхности имплантатов для избежания периимплантита). Нас поджидают трудные времена, ведь Паскаль Манье отнюдь не директор хора прихожан (хотя может таковым показаться, в этой толстенной черной оправе, с его патологическим помешательством на религии), а всего лишь один из певчих, и ему, как и другим, за это платят. Платят, по правде говоря, маловато, учитывая уровень актерского мастерства. В век глобализации и монополий, у стоматолога нет выхода. Он может только принять вероучение. Догму. Религию. Литература наша, как Евангелие или Коран. Если все так поступают ... значит, так правильно.

Пробелы горизонтальной техники были очевидны; сама по себе концепция адгезии к дентину подразумевает запланированное устаревание (неспроста каждые 2-3 года г-н Манье рекламирует новый суперклей), а стекловолоконные штифты являются триумфом доверчивости и «рожденному рабом рабом суждено остаться», особенно учитывая тот факт, что образовательная элита состоит из продажных актеров, зачастую без собственных пациентов и минимально приемлемого клинического опыта.

Никого не напрягает тот факт, что преподаватель проводит по 40 лекций, конференций, курсов в год? Перепрыгивая из одного самолета в другой? Одну неделю здесь, другую там. С горами слайдов красивых презентаций от Apple (кобрендинг?). У них нет своей клиники. А если и есть, то они редко там появляются.

Клиника кое-как функционирует благодаря некогда раскрученному имени. Если они и лечат пациента, то ради фотографий для своего курса.

Они говорят. Рассказывают.

Объясняют ничто.

На их страницах на фейсбуке нет ничего, кроме флаеров-анонсов их курсов или селфи с недалекими студентами, жаждующими фото с Великим Мессией. Они говорят, что Facebook это не место для обсуждения стоматологии. Неэтично, видите ли. Хочешь науку - приходи на курс. Правда в том, что у них банально не хватит материала для фейсбука и курса одновременно.  

Но вернемся к великому разочарованию.

Почему поколения профессионалов в течение многих лет продолжают иррационально верить в определенную технику, несмотря на доказательства ее пробелов? Откуда такая инертность к каким-либо изменениям? Почему специалисты, особенно молодые, боятся отказаться от догм? Почему мы хотим верить, что инструменты и оператор являются наиболее важными переменными в успехе терапии? Почему мы отрицаем чудодейственную способность нашего тела к самолечению, восстанавлению, защите?

Потому что мы так хотим, чтобы за нас думали другие?

Вероятно, ключ к ответу лежит... в психоанализе.

Нейромаркетинг своими большими успехами обязан трудам таких людей, как Фрейд, Юнг, Адлер, Канеман и Тверски.

Одним из наиболее популярных является именно г-н Фрейд, который, стоит признать, установил важную истину: наше существование напрямую зависит от бессознательного. Название говорит само за себя. Бессознательное как таковое неизвестно рациональному уму домохозяйки Лизы. Каждый день она готовит, моет посуду, стирает и пересчитывает деньги мужа, которых никогда не будет достаточно. Бедная Лиза спит и никогда не проснется. И опасно будить ее, психотерапевты об этом знают. Но это уже совсем другая история.

Возвращаясь к делу: Фрейд, как и Юнг, поняли, что наша психика имеет 2 части: сознательное и бессознательное.

Сознание это рациональная часть, логика, она контролируется усилием воли. Бессознательное это своего рода котел, в котором есть все: воспоминания детства, травмы, навязчивые идеи, подавленные сексуальные желания, агрессия, культурное наследие и эталонные модели поведения, переданные нам через СМИ, традиции, родителей, общество, религию, и наше Прошлое в широком его понимании (коллективное бессознательное и архетипы Юнга). Кто-то подумает: ну и что дальше? Кому какое дело. Бессознательное бессознательно, зачем сознательно дурить себе голову. Но. Между сознанием и бессознательным находится ряд плотин (цензоры по Фрейду) которые не пропускают потоки последнего (вытеснение - подавление) вверх, к сознанию. Несмотря на кажущуюся водонепроницаемость дамб, иногда они дают течь. Бессознательное неумолимо влияет на сознательную часть нашего мозга и на 99% наших действий. Мы считаем, что принимаем решение рациональным образом, а затем ... бам, проходит время и мы задаем себе честный вопрос: «да как я вообще мог так поступить»? Принятое решение кажется абсолютно нелогичным, нелепым, неправильным. Чем я думал, когда... купил этот дурацкий сканнер? Нанял\уволил сотрудника? Купил гамбургер в Макдональдсе (я же знал, что будет изжога)?

Переспал с этой женщиной (я же знал, что...)? И так много раз на протяжении жизни. Мы все - жертвы этого явления.

Но когда и как все это происходит?

В основном, когда мы понижаем нашу защиту и уровень осознанности уменьшается, или же осознанность ликвидируется вовсе. Зачастую нам в этом помогают извне. Как? Усыплением мозга. Своего рода гипнозом. Как они это делают? С помощью средств массовой информации, телевидения в первую очередь, но и не только его.

Транснациональные корпорации, деятели политики и религии и другие власть имущие знают, как это сделать. Выключатель сознания в нашем мозгу находится где-то рядом с центром эмоций. Фрейдистские аналитики и психологи работают 24 часа в сутки. Ключевой алгоритм примерно таков:

Заложить эмоции в подсознание жертвы;

Связать их со словом или символом;

Удалить цензор или, другими словами, усыпить осознанность.

Эта формула максимально упрощена. На самом деле алгоритм является очень сложным, особенно сейчас, в эру социальных сетей. Определяются специфические цели и мишени: класс пользователей-людей-клиентов выбирается тщательно. Пример: я хочу повлиять на исход референдума в пользу свободной продажи огнестрельного оружия. Я запущу на фейсбук устрашающее видео о грабежном нападении в доме беззащитной семьи с маленькими детьми. Я отфильтрую свою целевую аудиторию, мой фильм будет как по волшебству появляться в ленте у семейных людей с детьми. Они посмотрят его. Фильм вызовет сильные базовые эмоции. Страх. Гнев. Плотину обязательно прорвет. Результат очевиден. Выборы Трампа и Brexit прошли таким образом.  

В случае нас, стоматологов, алгоритмы работают практически безотказно: монотонная работа, одиночество, стресс, масс-медиа сами по себе без труда усыпляют мозги. Остальная работа проделывается на языке символов и словесных ассоциаций во время презентаций, конференций, курсов, в сети.

Вот некоторые банальные примеры:

Синий коффердам - небо, море, каникулы, изобилие, мир;

Тефлон - белый, чистый, свет, небо;

Горизонтальное препарирование- явная граница, гарантия безопасности, защищенность, успокоение, отвечает обсессивным запросам Супер Эго («идеальность» уступа), сформировавшимся благодаря опинион лидерам; нежелание напрягать ум абстрактными рассуждениями, такими как выбор границы реставрации (зубной техник в растерянности);

БИО - ххx: происходит от греческого Bios, что означает жизнь: мощный архетип, особенно если присоединяем слово «emulation», от латинского aemulare - копировать ... имитировать жизнь!;

Маниакальные эндодонтические лечения "умри-но-запломбируй-всё-до-конца” - обсессивный перфекционизм, устранение неуверенности и неопределенности индивидуального фактора, крайний детерминизм, «качество процедуры - наше все», категорический императив Канта (то, что вульгарное названо чувством долга и моралью, которая мешает такому дураку как я, например, иногда проявить здоровую наглость и миновать очередь);

Отфотошопленные фотографии губ с клубничкой - эрос, секс, маскировка, инстинкт лгать себе и другим, самовлюбленность (я научился делать пломбы и я чувствую себя Альбертом Эйнштейном, я смешон, но не осознаю это);

Цифровой (digital) - иллюзия контроля, организации, автоматизма, упрощения процесса общения, от латинского DIGITUS = палец, "делаю все одним пальцем";

Технология - инновации как средство социального самоутверждения, технология = крутость, новизна, противоположность отсталости;

КТ - я могу делать все, даже видеть насквозь, я могу предсказать будущее;

Непрерывное образование - залог неотставания, тепло ближнего твоего (стадный инстинкт), средство от скуки по Шопенгауэру ("жизнь качается, подобно маятнику, взад и вперед между страданием и скукой");

Аквариум в комнате ожидания (был очень моден в 90-е годы) - рыба это древний символ принадлежности к христианству, чувство принадлежности к сообществу;

Команда - отказ от ответственности, принадлежность к компании, чем нас больше тем лучше, уход от одиночества, разделение вины, защищенность, "один в поле не воин";

Большая клиника - императорское величие, власть над другими, "размер имеет значение", права и привилегии, преуменьшение важности личности в пользу усиления бренда.  

Все эти вещи и многие другие воздействует подсознательно на уровне Es (Оно), провоцируя создание патологического Супер Эго и подкрепляются актами ментального онанизма, как говорит Giulio Cesare Giacobbe. Это влияние обладает такой силой, что несчастный стоматолог устанавливает коффердам там, где это не нужно и даже контрпродуктивно ... просто для того чтобы обрамить в небесную синеву свой отпрепарированный шедевр. Все эти эффекты, прошу заметить, я испытал на себе, в течение многих лет.

И если он не установит коффердам- не потому, что он не достаточно талантлив, а потому, что это физически невозможно - он чувствует вину. В этот момент начинается вытеснение и, как результат, на фейсбуке мы видем только "красивые" случаи. Круг замыкается. Возникают конфликт, невроз, страх. Затем панические атаки. Панические атаки доводят до истощения. Следствием этого является депрессия. Марихуана, лекарства, наркотики. Я никогда не пил антидепрессанты, хоть мне их и настоятельно рекомендовали. Особенно в семье. Но я лично знаю многих коллег, которые пьют их в течение многих лет. Слишком многих лет.

В течение 30 лет я препарировал зубы, по крайней мере старался препарировать, с идеальными уступами, под микроскопом, даже в самых невозможных ситуациях или когда для уступа компрометировался феррул эффект и в конце концов зуб ломался (премоляр- типичный пример). Чувство долга было болезнью. Виртуальное Супер Эго, созданное средствами массовой информации в сочетании с естественной склонностью к перфекционизму. Я пересмотрел подход только в 50 лет, и то абсолютно случайно. В том числе потому что не так то просто признать, что с головой у тебя не все в порядке. Но я посмотрел на себя извне. Попытался спуститься в глубины своего бессознательного. Болезненный опыт. Наша рутина не способствует этому.

Я еще раз, пользуясь случаем, поблагодарю касту имбецилов, поспособствовавших превращению моей профессиональной жизни в адское испытание и нонсенс с экономической точки зрения.

Я не возлагаю больших надежд, разве что две.

Во-первых, что эта катастрофа, научный холокост, заставит корпорации чересчур увлекшихся американских "демократов", которые в настоящее время владеют почти всем, что связано со стоматологией, к резкому переосмыслению и смене курса. Я надеюсь, что выбора у них не останется. Или они перестанут дурить голову своей псевдоновизной, продавая ее через опинион лидеров, или уничтожат источник относительно правдивой информации - фейсбук, или им конец.

Во-вторых, что популяция рабов (мы все, стоматологи), уставшая копать яму и ничего не находить, наконец проснется. Как это случилось со мной. Успех лечения слишком во многом зависит от пациента. Может быть, лучше помочь ему вылечиться самостоятельно, а не с помощью последних находок био-нейро-кофферо-DSD-эмуляции.  

P.S. в сентябре я организую свой первый и последний "курс". Если вы невротик, то лучше не приходите. Возможно ухудшение душевного состояния.  

mm

Copyright by Dental-revue © 2001