На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

«Осевой» метод одонтопрепарирования опорных зубов при протезировании мостовидными, многоопорными и телескопическими конструкциями зубных протезов.

Автор:

Мурадов М. А. - к.м.н., отделение современных технологий протезирования ЦНИИС, кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ
E-mail: kemine160@mail.ru

Одонтопрепарирование зубов при изготовлении разных видов конструкций зубных протезов является важным технологическим этапом лечения. 5 принципов одонтопрепарирования, сформулированные Shillingburg H.T. et al (1987) в конце прошлого века [11], сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Формирование культи зуба, отвечающей 2-му принципу одонтопрепарирования, во многом зависит от правильной геометрии культевой части зуба. По мнению Semenza M. (2008), ретенционное препарирование, имеет фундаментальное значение и играет важнейшую роль в эффективности протезирования несъемными конструкциями зубных протезов [9]. Наиболее частой врачебной ошибкой, которая происходит во время сошлифовывания твердых тканей зуба, является формирование культи зуба со значительной конвергенцией осевых стеной [10], что приводит к снижению ретенции коронок. Jorgensen K.D. определил, что при 15 градусной конусности осевых стенок культи, снижение ретенции коронок может достигать 70%. [4] Но, несмотря на это, в клинических условиях достаточно часто встречается излишнее сошлифовывание осевых стенок, которое приводит к увеличению конусности культевой части зуба [2]. Nordlander J. et al (1988) выявили, что средние значения конусности препарирования лежат в диапазоне от 12 до 27 градусов.

Интересно, что врачи во всем мире совершают примерно одни и те же ошибки. Информация в статье Goodacre C.J. et al (2001), собранная на основании анализа и обзора литературы за 50 лет, доказывает это утверждение. Выявлено, что под мостовидные протезы зубы чаще препарируют с большей конусностью, чем под одиночные коронки [5]. Это во многом связано с тем, что одонтопрепарирование под мостовидные и многоопорные конструкции является более сложным в мануальном исполнении клиническим этапом по сравнению с одонтопрепарированием зубов под одиночные коронки. Основной сложностью является выполнение параллельного одонтопрепарирования и обеспечение соосности стенок всех опорных зубов.

На сегодняшний день, в литературе можно встретить достаточно большое количество разных методы препарирования зубов под полные покрывные коронки, авторы которых подробно описывают этапы выполнения препарирования на примере одиночного зуба [1,3,9]. В то время, как описание методов препарирования зубов, которые будут служить опорными элементами единой ортопедической конструкции в литературе практически не встречается.

В данной статье дано описание метода одонтопрепарирования опорных зубов при протезировании мостовидными, многоопорными и телескопическими конструкциями зубных протезов.

Клинические этапы

1 Редукция по высоте

2 Нанесение осевых линий препарирования

3 Сепарация

4 Вестибуло-оральная редукция

5 Коррекция

6 Окончательная обработка

Рис.1. Исходная ситуация. У зубов 23 и 25 разный осевой наклон, кроме того 23 зуб имеет ротационный поворот.

1 Редукция по высоте

Одонтопрепарирование начинают работой на жевательной поверхности боковых зубов или же, если это фронтальные зубы, то в области режущего края. Для получения прогнозируемого результата редукцию этой области делят на 2 этапа: сначала проводят маркирование, а уже потом сошлифовывание твердых тканей по всей поверхности. Оба этапа выполняют одним бором №1 - оливовидной формы (379/014). При этом важное значение имеет диаметр этого бора, так как глубина погружения бора, позволяет контролировать степень проводимой редукции с точностью до десятых долей мм.

На жевательной поверхности (или на режущем крае) зуба наносят продольные борозды (рис 2), путем полного погружения рабочей части бора в твердые ткани зуба. Таким образом, мы контролируем глубину борозды, которая соответствует диаметру бора 1,4 мм. После этого, имея четкие ориентиры, проводят сошлифовывание оставшихся твердых тканей расположенных между маркировочными бороздами (рис 2).

Примечание: дополнительное сошлифовывание на глубину 0,5 мм будет выполняться на одном из следующих этапов.

Рис.2. Бор погружают в твердые ткани на величину его диаметра, после чего выполняют сошлифовывание твердых тканей по всей поверхности.

2 Нанесение «осевых линий» препарирования

«Осевые линии» являются ориентиром и задают общее направление препарирования. Врач должен стремиться к тому, чтобы сформировать стенки опорных зубов с минимальным наклоном по отношению к «осевым линиям» во время одонтопрепарирования.

Техника нанесения «осевых линий»

Линии наносят с помощью тонкого пиковидного бора 879L/010 - бор №2. Бор при этом погружают в твердые ткани только на половину своего диаметра, что составляет 0,5 мм.

Сначала «осевую линию» препарирования наносят только на вестибулярную поверхность основного зуба. Основной зуб это тот, который задает направление препарирования всем остальным зубам. В качестве основного обычно выбирают зуб, который требует самого деликатного препарирования: самый маленький по размеру, витальный, наклоненный и т.д.

Затем на вестибулярной поверхности остальных зубов, которые будут объединены общей конструкцией, последовательно наносят «осевые линии» параллельные осевой линии основного зуба (рис 3). Чем больше зубов, тем сложнее контролировать параллельность нанесения маркировочных линий. Особенно на зубах расположенных в разных участках зубного ряда. На этом этапе большую помощь врачу несет применение зеркал для фотографирования зубов (рис 3). Для контроля нанесения осевых линий в жевательном отделе, зеркало располагают под углом 45 градусов по отношению к срединной сагитальной плоскости. Когда работа по нанесению вестибулярных «осевых линий» завершена, приступают к формированию окклюзионных и оральных «осевых линий». Для этого вестибулярную линию плавно переносят сначала на жевательную поверхность и далее на оральную поверхности (рис 4). На каждом опорном зубе при этом образуются 3 «осевые линии» препарирования (вестибулярная, окклюзионная и оральная), которые должны быть расположены в одной плоскости. Эта плоскость должна быть параллельна с предполагаемым путем ведения конструкции протеза при его посадке на опорные зубы.

Рис.3. При нанесении маркировочных линий их параллельность следует контролировать с помощью зеркала для дентальной фотографии.

Рис.4.Нанесение маркировочной линии на оральную поверхность.

3 Сепарация

Один из самых ответственных этапов, который требует максимальной концентрации внимания врача. Очень часто, именно на этом этапе врачи неосознанно увеличивают конвергенцию осевых стенок. Интересно то, что моляры, чаще препарируют с большей конусностью, чем фронтальные зубы, а нижние моляры, чаще препарируют с большей конусностью, чем верхние [5].

На этапе сепарации перед врачом стоят 3 основные задачи:

- исключить случайную травму аппроксимальной поверхности соседних зубов,

- исключить травму мягких тканей и десневого сосочка,

- сформировать аппроксимальные стенки зуба с минимальной конусностью по отношению к осевой линии препарирования.

Для надежной и гарантированной защиты соседних зубов целесообразно использовать металлические матрицы или металлические штрипсы (рис.5). Травма десневого сосочка на этапе препарирования может привести к его атрофии и образованию «черных треугольников», а глубокое расположение края коронки в этой зоне может спровоцировать хроническое воспаление. Поэтому граница препарирования должна повторять анатомический контур десневого края в аппроксимальной области и быть похожей на форму «волны».

Сепарацию начинают с дистальной поверхности зуба. Работа в области дистального участка зуба всегда сложнее, и требует большего внимания. Выявлено, что дистальная стенка культи зуба после одонтопрепарирования чаще имеет большую конусность, чем медиальная [6].

Пиковидным бором (859L/010) начинают раскрывать дистальный контактный пункт зуба. Без значительного усилия бор прикладывают с вестибулярной стороны в области дистального контакта и плавными движениями постепенно проводят редукцию твердых тканей. При этом следят за тем, чтобы кончик бора двигался, повторяя анатомию мягких тканей, а ось бора совпадала с маркировочной осевой линией. Редукцию выполняют до тех пор, пока бор не начнет касаться металлической матрицы, после чего эту манипуляцию повторяют на оральной поверхности зуба. Аппроксимальный контактный пункт раскрывают очень осторожно, усиливая давление на бор в направление от матрицы к зубу, и стараясь при этом не касаться матрицы.

Несмотря на то, что сепарация завершена, пространство в аппроксимальной зоне еще недостаточно для выполнения дальнейших этапов. Поэтому после раскрытия обоих контактных пунктов тонким пиковидным бором №2 (859L/010) его меняют на бор №3 (886/012), который на один размер шире предыдущего. Этим бором постепенно увеличивают межзубное пространство (рис 5).

При смене боров, из-за увеличения их диаметра, возрастает вероятность касания бором металлической матрицы, чего следует избегать. Это сложно из-за необходимости постоянного контроля наклона бора - его ось должна совпадать маркировочными «осевыми линиями» зуба. Поэтому сепарацию выполняют постепенно, путем последовательной смены 3 боров.

Завершают работу по формированию межзубного пространства бором № 4 886/014, который имеет такую же форму, как бор №3 и отличается только тем, что имеет диаметр на размер больше.

Рис.5.Сепарацию начинают самым тонким бором, затем сепарационное пространство последовательно увеличивают.

4 Вестибуло-оральная редукция

На этом этапе краевые границы препарирования расположены на уровне десневого края. С помощью бора 886/014 на вестибулярной поверхности зуба наносят маркировочные борозды. Затем эти же бором проводят сошлифовывание твердых тканей до тех пор, пока поверхность зуба не сравняется с дном каждой маркировочной борозды (рис 6). После этого аналогичным образом проводят работу с оральной поверхности зубов. Процесс сошлифовывания ведется без погружения бора ниже уровня десны. На этом этапе краевые границы препарирования расположены на уровне десневого края.

Для фронтальной группы зубов (для клыков и резцов) есть отличительные особенности обработки оральной стороны. В первую очередь маркируют и удаляют твердые ткани в придесневой части зуба. На этом этапе важно сформировать зону резистентности, которая играет важную роль в обеспечении ретенции коронки [11]. После этого проводят замену бора №4 на бор №1 оливовидный бор (379/014) (рис 8), что значительно упрощает работу на этой поверхности зуба. Этим бором проводят маркировку и редукцию твердых тканей зуба с небной поверхности зуба, расположенной выше зоны резистентности.

Рис.6.Препарирование вестибулярной поверхности состоит из 2 этапов: маркировка и сглаживание.

Рис.7.Препарирование лингвальной поверхности фронтальных зубов начинают в придесневой трети зуба для формирования «зоны резистенции».

Рис.8.Применение оливовидного бора (379/014) упрощает работу на лингвальной поверхности фронтальных зубов.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001