На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

5 Коррекция

До этого этапа, врач проводил сошлифовывание, работая на разных поверхностях культевой части зуба, концентрируя свое внимание отдельно на каждой из них одной из поверхностей зуба: сначала жевательной, затем на дистальной и медиальной, потом на вестибулярной и оральной. Задача, которая стоит перед врачом на этом этапе все вышеперечисленные поверхности «гармонизировать» по отношению друг к другу и устранить все недочеты ранее проделанной работы. С этой целью врач должен оценить и проанализировать качество проведенного препарирования. Для этого он осматривает зубы с жевательной поверхности, перпендикулярно оси их препарирования. Данный осмотр проводят зеркалами, применяемыми для дентальной фотографии. С помощью зеркала достаточно легко определить соосность и параллельность всех стенок опорных зубов, а также выявить возможные недочеты. С помощью бора №4 886/014 проводят устранение выявленных дефектов препарирования, сглаживают острые углы в области осевых стенок зуба, удаляют поднутрения и т.д. (рис 12).

Завершают грубую обработку зуба коррекцией жевательной поверхности бором №1 379/014. С помощью этого бора проводят дополнительное сошлифовывание твердых тканей в этом участке на глубину 0,5 мм. Ориентиром служит окклюзионная «осевая линия», которая имеет соответствующую глубину. Этим же бором придают окончательную форму окклюзионной поверхности культи, а также сглаживают участки с острыми краями.

Рис.9. Бором 886/014 «подчищают» недочеты препарирования, которые легко обнаружить при осмотре зубов с жевательной поверхности.

6 Окончательная обработка

Финальный этап обработки зуба разделяют на 2 части:

- формирование линии препарирования;

- полирование поверхности.

Формирование линии препарирования

До этого момента вся работа выполнялась над уровнем десневого края, не затрагивая твердые ткани зуба, расположенные ниже уровня десны, а краевые границы препарирования были оформлены бором грубой зернистости. Следующим этапом является сглаживание и полирование этих границ. Для этих целей используют мелкозернистый бор с красной маркировкой - бор №5 886/014. Этот бор используют на малых оборотах от 20 до 40 тыс/мин. Врач концентрируя свое внимание на кончике бора, аккуратными и плавными движениями оформляет линию препарирования. Эта линия не должна иметь резких перепадов и должна плавно переходить из одной плоскости зуба в другую (рис 10).

В тех случаях, когда необходимо границу препарирования расположить ниже уровня десны используют этот же бор. Оказывая незначительное давление, кончик бора постепенно погружают на глубину 0,5-0,7 мм. Мелкозернистая поверхность бора и малые обороты способствуют тому, что даже в случае контакта бора с мягкими тканями, повреждения десневого края носят незначительный характер.

Рис.10.Кончик бора формирует границу препарирования, которая не должна иметь резких перепадов и должна повторять контур окружающих мягких тканей.

Полирование поверхности

После оформления границ препарирования этим же бором проводят сглаживание поверхности осевых стенок зубов. На этом работа повышающим наконечником заканчивается. Дальнейшая работа проводится угловым наконечником 1:1. Для окончательной обработки культи зуба используют полировочные резинки, диски и полировочные щетки с пастой (рис 14). Резинками обрабатывают вестибулярную и язычную поверхности, область режущего края и жевательной поверхности культи (рис 11). Для полирования аппроксимальной поверхности зубов используют полировочные диски (рис 11). В завершении проводят обработку всей поверхности культи с помощью полировочных щеток и пасты (рис 11).

Рис.11.Сглаживание острых углов и полирование поверхности.

Рис.12.Вид зубов после завершения одонтопреприрования.

Рис.13.5 боров необходимых для «осевого» метода препарирования 1-379/014; 2- 859L/010; 3- 878/012; 4-878/014; 5-F878/014.

Рис.14.1-резинка куполообразной формы; 2- резинка цилиндрической формы; 3- полировочный диск; 4 - щетка для полирования.

Рис.15.Клинический пример. Одонтопрепарирование 8 зубов для изготовления телескопического протеза.

Рис.16.Нанесение осевых линий с помощью пиковидного бора.

Рис.17.Гипсовая модель и первичные колпачки телескопического протеза на опорных зубах.

Обсуждение

Идея нанесения на вестибулярную поверхность зуба линий, с помощью которых врач может контролировать осевой наклон препарирования культи зуба, появилась уже давно. Многие авторы предлагали, перед началом препарирования, наносить с помощью маркера параллельные линии, которые бы служили врачу ориентиром осевого наклона препарирования [1,3]. К отрицательным аспектам такого подхода следует отнести то, что линии нанесенные маркером могут преждевременно смываться и исчезать с поверхности зубов при выполнении препарирования. Также следует отметить, что линии наносят только на вестибулярную поверхность зуба и при этом контроль параллельности их нанесения осуществляется приблизительно - «на глаз». Некоторые авторы предлагают контролировать наклон препарирования осевых стенок с помощью внутриротовых паралеллометров - механических устройств, которые крепятся в полости рта [7,12]. Сложность и трудоемкость процедуры их установки во рту, последующее неудобство работы при выполнении препарирования привели к низкой популярности этих приспособлений среди практикующих врачей.

Предлагаемый метод имеет 2 отличительные особенности от известных на сегодняшний день методов препарирования зубов. Во-первых, линии не прорисовывают маркером или карандашом, а пропиливают с помощью тонкого пиковидного бора. Линии нанесенные таким образом, служат надежным ориентиром препарирования (не смываются, не стираются, легко заметны и т.д.) , а также имеют вид ровной тонкой полоски (рис), что достаточно сложно выполнить при ручном нанесении линии с помощью маркера. Впервые предложено наносить маркировочные линии не только на вестибулярную, но и на жевательную и лингвальную поверхности опорных зубов. Это позволяет более эффективно контролировать конусность препарирования при работе на разных осевых стенках культи зуба.

Вторым отличием данного метода является применение зеркала для дентальной фотографии на этапах препарирования. Врач, располагая зеркало под разными углами, проводит визуальный контроль проводимого препарирования зубов. Особенно это помогает на этапе коррекции, когда проводят выявления недочетов предыдущих этапов препарирования.

Заключение

Необратимое сошлифовывание твердых тканей зуба при выполнении одонтопрепарирования требует от врача ответственного подхода на этом этапе ортопедического лечения. Препарирование нескольких зубов, в случаях когда они будут объединены общей конструкцией, сложнее чем препарирование зубов при изготовлении одиночных коронок. Описанный метод предлагает не сложный алгоритм и определенную последовательность манипуляций (рис 11). Сложное в исполнении одонтопрепарирование нескольких зубов, разбито на несколько достаточно простых этапов, что позволяет контролировать процесс сошлифовывания и снизжает вероятность чрезмерного удаления твердых тканей зуба.

Литература:

1. Massironi D, Paschetta R, Romeo D.Accuracy and aesthetics. Clinical and dental engineering stages of dental prosthesis. M.: ABC; 2008.p. 464

2. Ryakhovsky A.N., Uhanov M. M., Karapetyan A.A. Review of methods of tooth preparation for metal-ceramic crowns. Part 1. Theoretical basics // Panorama of Orthopedic Dentistry. 2008.№4:3-12.

3. Fradeani M. Analysis of aesthetics. Systematic approach to orthopedic treatment, Vol. 1. Aesthet-ic rehabilitation with non-removable dental prostheses.- M.: The ABC of the Dentist; 2007. p. 345

4. Jorgensen K.D. The relationship between retention and convergence angle in cemented veneer crowns. Acta Odonto/Scand. 1955;13:35-40

5. Goodacre CJ, Compagni WV, Aquilino SA. Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientific principles. J Prosthet Dent. 2011 Apr;85(4):363-76

6. Ghafoor R. et al Comparison Of Convergence Angle Of Prepared Teeth For Full Veneer Metal Ceramic Crowns. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2011, Vol. 21 (1): 15-18

7. Nelson JA, Vlazny AL. Axial wall parallel development method. Quintessence Int Dent Dig. 1983; 14(7):719-23.

8. Nordlander J, Weir D, Stoffer W, Ochi S. The taper of clinical preparations for fixed prosthodon-tics. J Prosthet Dent. 1988;60:148-51

9. Semenza M. Tecniche di preparazione// Teamwork Media,-2008.р. 98 p

10. Seymour KG, Samarawickrama DY, Lynch EJ. Metal ceramic crowns - a review of tooth prepa-ration. Eur J Prosthodont Restor Dent. 1999;7:79-84

11. Shillingburg HT, Jacobi R, Brackett SE: Fundamentals of tooth preparations: for cast metal and porcelain restorations. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 1987. p.281

12. Vitsentzos SI. A new device to directly examine parallelism of abutment teeth. J Prosthet Dent. 1989; 61(5):531-4.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001