На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Особенности ведения пациентов с малым количеством оставшихся зубов, после ортопедического лечения съемными протезами с замковыми креплениями.


Авторы:О.А.Ермолаев : - ermolaev@tvcom.ru

С.Б.Иванова

Применение аттачменов при ортопедическом лечении больных с малым количеством оставшихся зубов съемными протезами успешно решает целый ряд проблем. Такие протезы хорошо удерживаются, обладают высокой жевательной эффективностью, им присущи достаточные эстетические и прочностные свойства, а также минимальные нарушения фонетики. Эти и еще ряд менее значимых преимуществ позволяют пациентам успешно адаптироваться к протезам такой конструкции.

Однако уменьшение границ базиса съемного протеза, увеличение нагрузки на пародонт при наложении (снятии) протеза и во время функции приводят к появлению новых неизбежных проблем. Один из основополагающих принципов ортопедической стоматологии - принцип законченности ортопедического лечения - становится в таких случаях особенно актуальным. Ведение пациентов после наложения протезов должно включать определенный алгоритм манипуляций врача, с которым обязательно нужно ознакомить пациента, чтобы он не испытывал разочарования или огорчения при относительно быстрой утрате преимуществ и достоинств протеза, мог своевременно обратиться к врачу и не допустить перегрузки зубов, травмы тканей протезного ложа или , в особенно тяжелых и редких случаях, износа аттачмена и нарушения целостности протеза.

Решение возникающих проблем является весьма сложной задачей для врача. Одной из наиболее частых трудностей является появление несоответствия между базисом протеза и протезным ложем. Попытки устранить это несоответствие методом лабораторного перебазирования после снятия оттиска силиконовым или винилсилоксановым материалом под жевательным давлением часто не позволяют добиться желаемого результата. В доступной литературе мы не нашли сообщений по этому вопросу.

Целью нашей статьи явилась разработка эффективного алгоритма ведения пациентов, после протезирования частичными съемными и перекрывающими протезами, фиксируемыми при помощи замковых креплений, определение показаний для лабораторного перебазирования и выбор наиболее эффективной его методики.

Нами было протезировано 47 пациентов в возрасте от 42 до 78 лет, среди них было 35 женщин и 12 мужчин. Всего было выполнено 60 съемных протезов, в том числе 35 на верхнюю челюсть и 25 на нижнюю челюсть. Пациенты находились под нашим наблюдением, в основном, от 3,5 до 4,5 лет. Наиболее длительное наблюдение осуществлялось в течении 5 лет. Минимальный период наблюдения составил 4 месяца после наложения протеза.

При обследовании больного учитывались топография дефектов, положение одиночно стоящих зубов, состояние слизистой оболочки (ее толщина, влажность, податливость), характер и степень атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части (до протезирования и через 6-12 месяцев после), а также наличие или отсутствие съемных протезов на противоположной челюсти. Степень атрофии изучалась после снятия силиконового оттиска при помощи протеза для лабораторного перебазирования путем измерения толщины материала градуированным зондом в определенных точках.

Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли больные, которым через2-3 месяца после удаления зубов были изготовлены съемные протезы с фиксацией аттачменами без непосредственного или ближайшего протезирования. Пациентам второй группы предварительно изготавливали временные частичные съемные протезы с целью формирования протезного ложа. Сроки пользования такими протезами составляли от 3 месяцев до 1 года.

При отдаленном протезировании всем пациентам были изготовлены индивидуальные ложки, которыми были получены функциональные оттиски под произвольным давлением. Для функционального оттиска использовали вязкую силиконовую массу (Xantopren, фирмы Kulzer). У 39 протезов использовалось полулабильное соединение с несъемной частью, у 6 протезов применялось лабильное и у 25 - жесткое соединение.

После наложения протезов, проверялось их прилегание к протезному ложу и выявление зон повышенного давления при помощи силиконовых материалов. Все протезы имели равномерное и плотное прилегание к тканям протезного ложа, хорошо фиксировались и стабилизировались. Клинический осмотр пациентов проводился 1 раз в месяц. Во время осмотра мы обращали внимание на характер смыкания искусственных зубных рядов. При помощи копировальной бумаги проверяли равномерность контактов при центральной окклюзии и отсутствие блокирующих контактов при передней и боковой окклюзиях. Характер прилегания базиса съемного протеза к протезному ложу контролировался при помощи силиконовых материалов.

В первой группе пациентов значительная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части, сильнее в дистальных отделах, наблюдалось уже в первые 2-3 месяца после наложения съемных протезов, особенно у тех из них , которым съемные протезы были наложены впервые. Во второй группе пациентов резкая атрофия возникала в сроки от 4 месяцев до 1 года.

При появлении клинических симптомов значимых атрофических изменений протезного ложа, выражавшихся в появлении балансирования базиса протеза всем пациентам была проведена лабораторная перебазировка. При этом в одной группе снятие оттиска для перебазировки проводилось под жевательным давлением, а в другой - с учетом правильного прилегания патричной части к матричной, под минимальным произвольным давлением. В тех случаях, когда матричная часть нуждалась в замене, она проводилась перед снятием оттиска .

Мы рекомендуем получать оттиск для перебазирования силиконовой массой после защелкивании замкового крепления при минимальном произвольном давлении. После обычных технологических процедур протез легко накладывается, хорошо фиксируется. Однако, этот способ всегда неминуемо приводит к повышению межальвеолярного расстояния, появлению преждевременных контактов, которые необходимо выявить и аккуратно устранить путем сошлифовывания сначала при центральной, а потом при передней и боковых окклюзиях. Такая ситуация исключает возможность постановки искусственных фарфоровых зубов одновременно на двух протезах. Поэтому чаще мы применяли пластмассовые зубы. Но при высоких требованиях к эстетике допустима постановка фарфоровых зубов на одной их челюстей, при этом антагонисты должны быть пластмассовыми. После полировки протез накладывают и назначают пациента на коррекцию на следующий день, а затем на повторный осмотр не позже, чем через 1 месяц.

Таким образом, литературные данные и наша практика показали, что даже при рациональном планировании конструкции протеза и тщательном соблюдении технологии после протезирования с использованием аттачменов (не зависимо от их конструкции) не удается полностью решить проблему концевого седла, в результате которой возникает опрокидывающий момент, вызывающий преобладание определенного направления вектора результирующей нагрузки и, в следствие этого, перегрузку пародонта опорных зубов разной степени. При малом количестве оставшихся зубов резервные силы их пародонта могут быть быстро исчерпаны, опасность декоменсации неизбежно возрастает, приводя к преждевременной потере зубов и необходимости повторного протезирования.

План лечения всех пациентов, протезируемых с использованием аттачменов обязательно должен включать непосредственное или ближайшее протезирование. При наличии концевых дефектов предложено большое число известных способов и приемов протезирования, а также конструктивных особенностей каркаса, базиса протеза и самого аттачмена, позволяющих более рационально перераспределить давление. Однако даже при этих условиях рано или поздно, с той или другой скоростью начинается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, усиливающая опрокидывание базиса, увеличение его микроэкскурсий и перегрузку зубов.

Учитывая большое значение соответствия внутренней поверхности базиса протеза и протезного ложа для предотвращения перегрузки пародонта опорных зубов, отдаленное протезирование желательно проводить в более поздние, чем обычно, сроки. При одновременном удалении большого числа зубов и/или при наличии системного заболевания пародонта эти сроки увеличиваются до 6-8 месяцев, но не смотря на увеличение сроков отдаленного протезирования, у всех пациентов через 2-7 месяцев после наложения протезов возникала необходимость их перебазирования.

Результаты исследования показали, что при получении силиконового оттиска протезом под жевательным давлением, точности прилегания базиса протеза к протезному ложу достичь не удается, т.к. остается заметное балансирование базиса. На наш взгляд, это связано с тем, что в зависимости от конструкции аттачмена и степени атрофии альвеолярного гребня при сжатии зубов происходит сдвиг протеза в большей степени дистально и апикально в боковых отделах (свободные концы седел), в области же опорных зубов такое смещение происходит значительно в меньшей степени. Кроме этого, в какой то мере несоответствие может быть обусловлено износом матричной и даже стиранием патричной частей.

Таким образом, методом проб и ошибок мы были вынуждены полностью отказаться от снятия оттиска для лабораторного перебазирования под жевательным давлением. К более подробному теоретическому обоснованию такого отказа мы пока не готовы, поскольку скорость и степень атрофии протезного ложа в зависимости от клинических условий, конструкции протеза и вида аттачмена пока не достаточно изучена и не проведена статистическая обработка результатов исследования.

К сожалению, не возможно назвать все пути, приемы и способы уменьшения травматического и побочного действия протезов с фиксацией аттачменами. Анализу некоторых из них будут посвящены последующие наши работы. Однако, в этой статье хочется напомнить о значении получения качественного оттиска, который должен сниматься под комбинированным давлением слепочными материалами разной вязкости и своевременного выявления зон повышенного давления под базисом жидкотекучими силиконовыми материалами. Рациональное планирование конструкции и правильное ведение пациента после наложения протеза позволят значительно отдалить необходимость удаления опорных зубов и повторного протезирования. После наложения протеза с аттачменами пациента нужно предупредить о необходимости перебазирования в среднем через 6 месяцев. При эндокринных заболеваниях, пародонтите и протезировании съемным протезом только одной челюсти (наличии у протеза естественных зубов-антагонистов) скорость атрофии альвеолярного гребня увеличивается, уменьшая сроки необходимости перебазирования.

Таким образом, рациональное планирование конструкции протеза, регулярные осмотры, своевременное выявление возникающих недостатков, использование рекомендованного алгоритма ведения пациентов с м алым количеством оставшихся зубов позволит снизить функциональную перегрузки опорных зубов и осуществить эффективную профилактику атрофии альвеолярного отростка и/или альвеолярной части, а также увеличит сроки эксплуатации заменяемых частей замкового крепления.

Обсуждение статьи в форуме сайта www.100mat.ru

Copyright by Dental-revue © 2001