На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. Часть 1. Теоретические основы.

Статья опубликована в журнале "Панорама ортопедической стоматологии".

Авторы:


Ряховский А. Н. - д.м.н., профессор, зав. отделом ортопедической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.


Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru


Карапетян А.А.- к.м.н., научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.


Алейников К.В.- врач-ортопед.

В статье подробно освещены современные представления о препарировании зубов. Изложена методика профессора М. Мартиньони. Представлены теоретические основы и практические методы для достижения наилучшего краевого прилегания металлокерамической коронки, сохранения здоровья тканей десны, создания плавного и правильного перехода между корнем зуба и искусственной коронкой. Подробно описаны различные аспекты препарирования зубов под коронки. В статье представлена методика препарирования зубов доктора Доменико Массирони, а также обобщен собственный клинический опыт по вопросу препарирования зубов под металлокерамические коронки.

Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки

В технологии изготовления несъемных конструкций самым критическим звеном является препарирование опорных зубов, поскольку сам процесс является необратимым в отличие от других этапов, и допущение грубых ошибок неприемлемо.

Ввиду этого, основываясь на нашем многолетнем опыте и данных литературы, мы считаем, что геометрически правильное препарирование опорных зубов, а также тщательная обработка твердых тканей в области краев будущей конструкции служит краеугольным камнем в обеспечении долговечности конструкции и ее биологической совместимости с окружающими тканями.

В целом же при препарировании опорных зубов следует создавать ретенционную форму культи, а также должное межокклюзионное пространство, необходимое для размещения эстетически удовлетворяющей и резистентной к нагрузке конструкции. При этом желательно избегать излишнего сошлифовывания твердых тканей и травмирования маргинального пародонта.

В некоторых случаях возможен и больший объем сошлифовывания твердых тканей , и поддесневое расположение границы препарирования, обоснованные эстетическими требованиями или для увеличения ретенции и др.

Препарирование с круговым уступом

При обработке зуба под искусственную коронку необходимо создавать круговой уступ по краю препарирования с учетом минимальной толщины будущей реставрации. Уступ может быть разной ширины и разного дизайна (вида) на одном зубе, т.к. одна из основных задач - сохранение жизнеспособности зуба (изготовление металлокерамической коронки не является показанием к депульпированию).

Препарирование зуба без уступа не позволяет создать достаточное пространство для коронки и приводит к нарушению контура зуба. Наружный периметр искусственной коронки получается значительно шире, чем у натурального зуба. Создается пространство для скопления зубного налета, а широкая коронка будет оказывать постоянное травмирующее давление на окружающие мягкие ткани. "Ножевидное" препарирование – неприемлемо (рис. 1 a,b).



ab

Рис.1. a, b. Схематическое изображение металлокерамической коронки на зубе в разрезе. Зуб обработан под коронку без уступа, с так называемым "ножевидным" препарированием.



Идеальная ситуация, к которой надо стремиться: максимально точное прилегание коронки к тканям зуба (горизонтальное направление) и соответствие между направлением наружного контура корня и контуром искусственной коронки (вертикальное направление) (рис. 2).



Рис. 2. Схематичное изображение идеального соотношения зуба и коронки.


Виды уступов

Профессор Мартиньони (8) предлагает на выбор три вида уступов: плечо - shoulder (перекрывается керамикой и металом) (рис.3) , плечо со скосом - shoulder with bevel (перекрывается металлом)(рис. 4) и закругленный уступ со скосом - shamfer with bevel(перекрывается металлом)(рис. 5). Скос края уступа необходим для того, чтобы достичь более плотного прилегания коронки к зубу.


Рис. 3. Плечо перекрывается металлом и керамикой. Рекомендуется на вестибулярной поверхности для создания более эстетичного вида коронки.



Рис.4. Плечо со скосом перекрывается металлом. Обеспечивает более точное прилегание. Особенно показан при низкой клинической коронке зуба.



Рис.5. Закругленный уступ со скосом перекрывается металлом.

Угловой уступ (50 градусов), который предложил Кувата, по мнению профессора Мартиньони должен перекрываться металлом, иначе не удастся создать точный наружный контур коронки (рис. 6, 7).



Рис.6. Если уступ в 50 градусов (предложенный Кувата) перекрыть керамикой, то произойдет избыточное моделирование наружного контура коронки (overcontouring).





Рис.7. По мнению профессора Мартиньони, для создания правильного контура коронки уступ в 50 градусов необходимо перекрывать металлом.


Предлагаемая Мартиньони схема препарирования выглядит следующим образом:: с вестибулярной поверхности плечо, на остальных поверхностях плечо или закругленный уступ со скосом. Ширина уступа в среднем 1,2 мм, на апроксимальных поверхностях возможно уменьшение ширины до 0,8 мм.

Доменико Массирони (7) предлагает создавать уступ в виде модифицированного закругленного ската (длинный закругленный скат) (рис.8). Такой уступ универсален и подходит для любого вида коронки. Врач может контролировать редукцию тканей, используя для препарирования половину диаметра алмазного бора, и удерживая центр бора, как можно ближе к конечной линии препарирования. Угол уступа составляет примерно 60 градусов.




Рис.8. Модифицированный закругленный уступ по Массирони - modified chamfer (длинный закругленный скат).




Рис.9. Скос края уступа позволяет создать более плотное прилегание коронки к зубу, засчет изменения геометрии.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001