На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Граница между пародонтом и коронкой: улучшение качества за счет увеличения.

Автор:
Cherilyn G. Sheets, DDS;

Частная практика в Newport Beach, California;
Clinical Professor, Department of Restorative Dentistry,
University of Southern California, Los Angeles, California;
Clinical Associate Professor, Department of Orthopaedics,
University o California, Irvine, California.

Источник: Pract Periodont Aesthet Dent 1999 ; 11 (8): 925 – 931.

Перевод: Уханов М.М.- врач-ортопед г. Москва.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Один из критических факторов, связанный с эстетикой, здоровьем пародонта и долговечностью коронки – это точность края в области пародонтально-реставрационной границы. Неправильные края могут стать причиной нависаний и гиперконтура, что может в результате привести к кариесу, воспалению пародонта и полному нарушению или компромиссной эстетике. Для того, чтобы предотвратить патологию в области границы коронка-зуб, каждая фаза эстетического лечения должна быть выполнена с точностью и тщательностью. Эта статья описывает применение операционного микроскопа для улучшения краевой адаптации цельнокерамических коронок.

Термин «эстетика» передает понятия контура, текстуры поверхности, оптических свойств (например, цвета, насыщенности и прозрачности), линии улыбки и баланс между твердыми и мягкими тканями. Несмотря на то, что каждый из этих факторов является решающим при изготовлении надежного, эстетического и биосовместимого результата, точность краевой адаптации пародонтально-реставрационной границы также важна. Неточные края коронок могут в результате привести к нависаниям, гиперконтурам и негерметичным краям коронок, которые являются первичным этиологическим фактором в формировании кариеса. Более того, в сочетании с шероховатостью краевой границы и патологическим давлением на примыкающие ткани десны, эти факторы могут стать причиной пародонтального воспаления и неудачи, из-за негативных изменений бактериальной флоры (1-4). Некоторые исследователи выдвинули гипотезу, что припасовка и полировка коронок может фактически быть более важным для здоровья десны, чем расположение конечной линии препарирования (5).

Получающиеся в результате визуальные изменения, связанные с патологией краевой области, могут значительно скомпрометировать желаемый эстетический результат. Для того, чтобы предотвратить патологию на границе между коронкой и зубом, тщательность и точность необходимо соблюдать в препарировании, изготовлении временных коронок, на лабораторных этапах, на осмотре перед установкой и во время цементировки. Независимо от выбранной коронки, принципы, связанные с достижением краевой точности, постоянны на всем протяжении лечения. Несмотря на то, что ранее выполненные исследования уже продемонстрировали долгосрочность коронок, связанную с отполированными краями золотых коронок (6), эти результаты могут измениться по отношению к достижению точности краевой адаптации у цельнокерамических коронок. Эта статья представляет способ улучшения краевой припасовки цельнокерамических коронок за счет использования операционного микроскопа.

Препарирование

Первоначальная фаза в достижении краевой точности для цельнокерамических реставраций – это препарирование зуба. Идеальное препарирование обеспечивает отчетливые детали, адекватную редукцию для основной массы облицовочных материалов и ровные контурированные края, которые согласуются с архитектурой десны (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Завершенное препарирование под полную цельнокерамическую коронку демонстрирует четкие детали, достаточную редукцию и ровные контурированные края (увеличение в 9 раз).



Рис. 2. То же самое препарирование, что и на рис. 1, вид с вестибулярной стороны (увеличение в 9 раз).



Несколько факторов могут мешать достижению этих целей, включая недостаточную видимость в интерпроксимальных и поддесневой областях. До недавних пор плохая видимость воспринималась как неизбежная помеха, что приводило к непреднамеренному одобрению ятрогенных повреждений при различных реставрационных воздействиях. Благодаря внедрению устройств увеличения в оснащение врача-стоматолога, современные визуальные возможности значительно усилились сверх обычного зрения.

Увеличение, достигаемое со съемными окулярами, часто колеблется в пределах от х2 до х4 (7). Несмотря на то, что этот уровень увеличения лучше обычного невооруженного зрения, он не может быть сравним с преимуществами, которые обеспечивает увеличение от х 2,3 до х 21 под коаксиальным увеличением (рис. 3-8) (8).



Рис. 3. Коронка устанавливается на отпрепарированный зуб для того, чтобы проверить поддесневое краевое прилегание и посадку перед цементировкой (увеличение в х 21 раз).





Рис. 4. Частично установленная готовая коронка во время цементировки (отпрепарированный зуб на рис. 1) (увеличение в 14 раз).




Рис. 5. Окончательная реставрация для зуба на рис. 1, которая полностью посажена и стабилизирована во время цементировки на постоянный цемент.




Рис. 6. Вид после лечения металлокерамической коронки с каркасом из золотосодержащего сплава на зубе №9 (по классификации ADA) (зуб №21 по Виола).





Рис. 7. Увеличенный вид металлокерамической коронки на зубе №9 (№21).



В дополнение, эти изменения в увеличении могут достигаться мгновенно без нарушения оператором правильного эргономического расположения (рис. 8).



Рис. 8. Пациент в лежачем положении с операционным микроскопом, расположенным таким образом, чтобы осматривать боковой отдел нижней челюсти. Расположение микроскопа позволяет врачу оставаться в вертикальном непринужденном положении.



Применение сильного увеличения дает врачу благоприятную возможность улучшить свои моторные навыки, за счет лучшей видимости. Несмотря на то, что врачи могут первоначально чувствовать себя комфортабельно с низким увеличением, комфорт, достигаемый с высоким уровнем увеличения, - это как фамильярность с возможностями увеличения.

Как например, неровности на круговом плечевом уступе для керамического края коронки могут быть вызваны различными факторами, такими как кариозные дефекты, переломы, скачками бора, царапины от крупнозернистых алмазов или уже существующие неровности от предыдущего препарирования (рис. 9).



Рис. 9. Предварительное препарирование под круговой цельнокерамический плечевой край. Выемка от бора на уступе – результат прежнего препарирования (увеличении в 9 раз).



Дефекты, идентифицируемые во время препарирования, могут быть скорректированы своевременно и эффективным способом. Если они остаются необнаруженными, эти дефекты могут быть выявлены зубным техником во время подрезания штампиков. Необходимо будет повторно вызвать пациента для коррекции препарирования зуба и получения новых оттисков. Если техник попытается создать край уступа, то должна оцениваться посадка каркаса, т.к. в результате в будущем может произойти потеря коронки.

В избранных клинических ситуациях уже существующий край препарирования может намеренно не восстанавливаться. При замене золотых коронок скос может оставаться не восстановленным, когда длинные тонкие скосы края уступа простираются в биологически чувствительный пародонтальный аппарат прикрепления. Если при этом биологическая ширина нарушается в окончании скоса, и скос имеет острый угол на апроксимальной поверхности, для мягких тканей может быть полезнее сформировать ровный плечевой уступ на уровне десневого гребня, игнорируя уже существующий скос (рис. 10). Ткани десны будут благоприятно реагировать на высоко расположенный край коронки, и будут адаптироваться или создавать новое прикрепление к очищенной поверхности зуба (9,10).



Рис. 10. Штампик с круговым плечевым уступом. Резкий острый скос края уступа, созданный предыдущим доктором, остается невосстановленным для того, чтобы предотвратить вторжение в биологическую ширину (увеличение в 21 раз).





Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001