На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Консервативные реставрации со значительными возможностями. Часть 2.

Авторы:

Cherilyn G. Sheets, DDS;

Jacinthe M. Paquette, DDS.

Опубликовано в журнале Dentistry Today, August 1999, Vol 19 (8), 52-55.

Перевод: Уханов М.М.

Адгезивные керамические реставрации дают возможность стоматологу обеспечивать для своих пациентов большой ассортимент эстетических методов лечения. Основа для этого вида реставраций – это правильный дизайн препарирования, однако, критерии препарирования, которые обеспечивают успех для золотых вкладок и накладок, могут быть помехой для адгезивных керамических реставраций. Следовательно, практикующие врачи должны хорошо понимать критерии препарирования и методики для различных адгезивных керамических реставраций, чтобы гарантировать неизменный успех. Существует пять основных дизайнов препарирования под адгезивные керамические реставрации: керамические виниры, инлэй, онлэй, винир/онлэй и цельнокерамическая коронка. В первой части этой серии статей описывались критерии препарирования для успеха при изготовлении керамических виниров. В этом обзоре будет представлено руководство для керамических адгезивных реставраций с акцентом на инлэй, онлэй и винир/онлэй дизайны препарирования.

Керамический инлэй

Керамические инлэи – это консервативная долгосрочная альтернатива амальгамовым или композитным пломбам, и изготавливаемым в лаборатории композитным инлэям. Керамический материал – полевошпатная керамика, прессованная керамика, керамика с усиленными лейцитами или другие варианта, так или иначе препарирование во всех случаях – одинаковое. Инлэй может достигать превосходной эстетики, гармонировать с другими керамическими реставрациями, и устойчив к воздействию алкоголя. Кроме того, созданные в лаборатории окклюзионные и интерпроксимальные контакты сохраняют свои контуры, что гарантирует длительное функционирование.

Правильное препарирование под керамические инлэи требует клинической оценки до лечения для определения правильного контура дизайна планируемой реставрации. Следующие ключевые элементы должны оцениваться:

  • Окклюзионные контакты – применяется артикуляционная бумага для выявления существующих окклюзионных контактов с противоположным зубным рядом. Окклюзионные отметки служат для того, чтобы указать врачу окклюзионый дизайн реставрации. Фасетки стирания должны быть включены или полностью исключены из области препарирования. Окончание керамического края на фасетке стирания повышает риск трещины керамики.
  • Бороздки – В идеале все бороздки на зубе должны быть включены в дизайн препарирования. Края, расположенные в пределах бороздок, предрасполагают к плохой адаптации и отколам.
  • Достаточное место для реставрации – Успех керамических адгезивных реставраций в большей степени зависит от правильной редукции ткани зуба, что позволит создать адекватную толщину керамического материала.
  • Пошаговое руководство по препарированию под керамические инлэи включает в себя следующее:
  • Бор 845KR фирмы Brasseler используется для того, чтобы сделать срез открывающий перешеек, уничтожая центральную бороздку. Рекомендуется более выраженное расхождение аксиальных стенок, при препарирований под золотой инлэй (рис.1). Выраженное расхождение аксиальных стенок гарантирует пассивную посадку вкладки во время примерки, и меньше шансов на перелом во время процесса изготовления и последующих манипуляций.

Рис. 1. Первоначальный срез бором под керамический инлэй. Обратите внимание на то, что удалены все бороздки, окклюзионные дефекты и расхождение аксиальных стенок.



1. Затем бор 845KR фирмы Brasseler применяется для создания проксимальной ящикообразной формы. Проксимальная ящикообразная форма также демонстрирует более выраженное расхождение стенок, чем требовалось бы для препарирования под золотой инлэй (рис. 2).

Рис. 2. Бор 845KR фирмы Brasseler выполняет проксимальное ящикообразное препарирование с расходящимися стенками.



2. Бор 8850KR фирмы Brasseler (мелкозернистый алмаз) применяется для придания окончательной формы, заострения краев и закругления всех внутренних линий углов (рис. 3).

Рис. 3. Бор 8850KR фирмы Brasseler применяется для придания окончательной формы, заострения краев и закругления внутренних линий углов.



3. Закругляется линия аксиально-пульпарного угла. Отсутствие закругления линии этого угла является одной из наиболее вероятных причин перелома керамических инлэев. Окклюзионные нагрузки в области краевого выступа могут передаваться на острую линию аксиально-пульпарного угла и распространять трещину по вкладке (рис. 4).

Рис. 4. Закругленная линия аксиально-пульпарного угла для снижения возможности для перелома.



Решающие критерии для успеха в препарировании под керамический инлэй включают в себя расширяющиеся, расходящиеся стенки, закругленные внутренние и переходные линии углов, и ровные, отполированные края с четким очертанием.





Керамический онлэй

Керамический онлэй представляет собой расширение препарирования под керамический инлэй, когда вся или часть окклюзионной поверхности включается в дизайн препарирования. Онлэй препарирование целесообразно, когда необходимо восстановить дефект окклюзионной поверхности, восстановить окклюзионный вертикальный размера при полной реконструкции зубных рядов или защитить зуб от перелома. В прошлом, для решения таких проблем применялся более агрессивный дизайн препарирования. Керамические онлэи предоставляют собой консервативный вариант выбора; тем не менее, принятие их в качестве метода выбора реставрационного лечения многими клиницистами ограничивается из-за опасений возможного перелома. Керамические онлэи обладают надежным сроком службы, если соблюдены все следующие, необходимые для успеха клинические параметры:

  • Правильное препарирование
  • Окклюзионная функциональная оценка
  • Качественное изготовление точно сконденсированной керамики с идеальным прилеганием.

Пошаговое руководство по препарированию под керамические онлэи включает в себя следующее:

1. Первоначальное препарирование такое же, как уже описанное для керамических инлэев.

2. Бор LVS 1 фирмы Brasseler разметчик глубины используется как ориентир для того, чтобы гарантировать достаточную предварительную окклюзионную редукцию эмали (рис. 5).

Рис. 5. Бор LVS 1 фирмы Brasseler разметчик глубины применяется для того, чтобы гарантировать достаточную предварительную окклюзионную редукцию эмали.



3. В дальнейшем окклюзионная поверхность препарируется бором 845 KR фирмы Brasseler и все линии углов закругляются. В идеале, края препарирования в виде глубокого закругленного уступа (deep chamfer) или в виде плечевого уступа (shoulder), чтобы обеспечить достаточную толщину керамики в области конечной линии препарирования (края уступа). В эстетически значимых зонах предпочтительнее препарирование закругленного уступа для того, чтобы создать более естественный переход керамики в эмалевое основание. Кроме того, расположение края уступа на вестибулярной или язычной поверхностях определяется локализацией фасеток стирания или окклюзионных контактов с противоположным зубным рядом (рис. 6).

Рис. 6. Готовый штампик завершенного препарирования под керамический онлэй.



4. Бор 8850 KR фирмы Brasseler применяется для того, чтобы закруглить все переходные линии наружных и внутренних углов и сформировать четкие, ровные наружные края.

5. Во время препарирования важной целью является максимальное сохранение площади поверхности эмали для достижения предельной силы адгезии. Если позволяет толщина эмали и диктует окклюзия, эмаль на жевательной поверхности должна быть дополнительно сошлифована для достижения почти 1-2 мм окклюзионной толщины керамики. Если площадь окклюзионной, адгезивной поверхности эмали ограничена, требуется другой дизайн реставрации. Как ориентир, почти 50% эмали должно сохраниться для идеальной силы адгезии (рис. 7).

Рис. 7. Керамический онлэй, как часть множественный керамических реставраций.





Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001