На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Влияние спейсера на завышение и ретенцию коронки после цементировки.


Авторы:
Steven M. Carter, MDSc*
Peter R. Wilson, MDS, FDSRCS(Ed), MS, DRDRCS(Ed), PhD

Источник: Australian Dental Journal 1997;42:(3):192-8

Перевод: - Уханов М.М., врач-ортопед г. Москва.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Трудности переводамне не удалось найти в отечественной стоматологической терминологии соответствия слову die-spacing. Термин «разделительный лак» не отражает смысловую нагрузку слова die-spacing, т.к. оно обозначает не разделение двух сред, а нанесение на гипсовый штампик некоторого количества лака, с целью создания пространства между каркасом искусственной коронки и зубом. Мне пришлось ввести новое слово – спейсер, т.е. материал, предназначенный для создания пространства.

Введение

Искусственные коронки часто фиксируются не с минимальным краевым зазором после цементировки (1). Были разработаны различные стратегии для преодоления этой проблемы. Эти стратегии включают в себя обеспечение пространства для цемента (2, 3), выпускные каналы для цемента (4), вентинг (venting) – создание выпускного отверстия для цемента (5), процедуры, способствующие посадке: такие как методики применения вибрации (5), динамическая нагрузка (6) и ограничение количества и места нанесения цемента (7).

Нанесение лака на гипсовый штампик – это общепринятая методика, используемая для создания пространства под цемент. Популярность этого метода относят на счет его простоты, удобства и дешевизны (8). Обеспечение пространства для цемента между внутренней поверхностью коронки и поверхностью отпрепарированного зуба может влиять на такие важные клинические факторы, как посадка коронки и ретенция. Традиционно считается, что ретенция литых коронок улучшается «фрикционной посадкой» между каркасом и зубом (9). Создание депо для цемента может в итоге изменить степень ретенции каркаса, если фрикционная посадка между зубом и каркасом играла значительную роль в ретенции.

Эта статья – обзор литературы о депо для цемента и его влиянии на посадку и ретенцию коронки. Другие факторы, воздействующие на посадку и ретенцию коронки, будут рассматриваться, а возможное влияние депо для цемента на эти факторы будет обсуждаться.

Депо для цемента

Создание депо для цемента включает в себя нанесение материала на гипсовый штампик, что в результате приводит к изготовлению штампика с завышенными габаритами для восковой конструкции, отливаемой из металла. Наиболее часто применяемые методики используют или красящий материал, или наложение фольги на штампик.

Fusayama et all (10) создавал пространство для цемента или методом прикрепления оловянной фольги толщиной 40 µm к штампику при помощи вазелина, или окрашиванием маникюрным лаком. Толщина маникюрного лака не измерялась. Van Nortwick и Gettleman (5) создавали внутренний рельеф наложением трех слоев спейсера на штампик перед моделировкой восковой конструкции каркаса, но измерение толщины лака не производилось. Campagni et al. (11) измеряли толщину красящих спейсеров, и обнаружили, что два слоя аэролака были толщиной 10 µm каждый, а два слоя патентованного спейсера были толщиной 23 µm. Campagni et al. (12) использовали 6 слоев аэролака, а Marker et al. (13) применяли 4 слоя того же материала в качестве депо для цемента. Campagni et al. (12) , основываясь на предыдущем исследовании, сообщили, что приблизительно подсчитанная толщина депо для цемента была от 20,84 до 39,12 µm, но Marker et al. не измеряли толщину депо для цемента. Campbell (14) в исследовании, в котором сравнивалась толщина красящих спейсеров, обнаружил, что один слой каждого из различных спейсеров создает следующую толщину: Belle Belle de St Claire cement spacer - 16 µm; Cerestore Die Spacer - 14 µm и Dicor toothshaded spacer - 37µm.

Несмотря на то, что различные спейсеры упоминались чаще, чем определенный лимит публикаций в научной литературе, наиболее частым общепринято используемым материалом стал собственно красящий спейсер, Tru-fit cement spacer. Этот спейсер поставляется в виде набора, содержащего материал золотого и серебряного цвета, и раствор для разведения; производитель рекомендует наносить 4 тонких слоя, которые будут создавать внутренний рельеф толщиной 25 µm. Eames et al (2) обнаружили, что 4 слоя этого спейсера обеспечивают пространство в 25 µm. Hembree и Cooper (15) также исследовали 4 слоя этого спейсера, но об измерении толщины сообщено не было. Campagni et al. (11) в исследовании, которое было специально спланировано для измерения толщины различных спейсеров, обнаружили, что Tru-fit спейсер, наносимый множественными слоями, создает толщину 26.55 ± 14.11 µm при двух слоях, 58.76 ± 17.38 µm при четырех слоях и 77.7 ± 19.91 µm при шести слоях. Oliva и Lowe (17) наносили 4 слоя Tru-fit спейсера на штампики, используя тщательно контролируемую технику, разработанную для того, чтобы наносить слои однообразной толщины. Они измеряли толщину четырех слоев спейсера в пяти точках на разрезанных штампиках, и обратили внимание на широкий диапазон толщины пленки, составляющей в среднем 79,24 ± 7, 20 µm, и 19, 81 µm в среднем за аппликацию. Oliva и Lowe заметили несколько факторов, которые могут влиять на толщину красящего спейсера: нанесение отвердителя гипса на штампик перед спейсером предотвращает абсорбцию первого слоя спейсера гипсом штампика; осаждение металлических пигментов делает необходимым энергичное встряхивание бутылочки со спейсером перед и во время аппликации; кисточка прикреплена к внутренней стороне крышки бутылочки, которая остается открытой во время нанесения спейсера, что позволяет испаряться летучим компонентам; различие в толщине слоя спейсера в разных областях штампика может быть результатом дублирования движений кисточки. Rieger et al. (18) обнаружили разницу в толщине слоя серебряного (6,95 µm) и золотого (6,03 µm) Tru-fit спейсера, и разницу в толщине нескольких слоев, в зависимости от последовательности нанесения. Grajower et al. (3) также обнаружил различие в толщине одного слоя золотого спейсера (15 µm) и серебряного материала (23 µm), и разницу в толщине слоя нового по сравнению со старым шестимесячным спейсером (29 µm и 36 µm соответственно). Grajower et al сделали вывод, что такое увеличение толщины в связи с возрастом материала происходит из-за частичного испарения растворителя. Oliva (19) также обнаружил, что толщина спейсера варьирует в зависимости от месторасположения на штампике и техники нанесения; и обратил внимание, что наиболее важные области препарирования, требующие рельефности, получают наименьшую толщину спейсера. Campbell (14) сообщил, что толщина Tru-fit спейсера была 13,3 ± 4,5 µm у двух слоев, 24,9 ± 7,2 µm у трех слоев и 37,5 ± 8,6 µm у четырех слоев. Campbell также наблюдал утоньшение спейсера поверх линии углов препарирования, и различие в толщине первых двух слоев Tru-fit спейсера на окклюзионной поверхности по сравнению с аксиальными (боковыми) поверхностями. Tuntiprawon (20) обнаружила, что добавление двух или четырех слоев Tru-fit спейсера приводит в результате к увеличение пространства под цемент в среднем на 23,2 µm и 48, 7 µm соответственно, что превышает использование в качестве спейсера только платиновой фольги. Она измеряла толщину цемента в 9 точках между распиленными цельнокерамическими коронками и штампиками.

Результаты этих исследований показывают, что нанесение спейсеров на штампики перед изготовлением коронки может создавать неровный слой рельефа штампика, который может привести к изготовлению литого каркаса с ненамеренными различиями в поперечной толщине и разнице в толщине цементной пленки.

Нанесение спейсера и посадка коронки

Несколько исследований изучали взаимосвязь между посадкой коронки и депо для цемента. Fusayama et al. (10) сообщил о значительном уменьшении толщины пришеечного цемента (краевая щель) в среднем от 110 µm до 48 µm или 46 µm при создании рельефа по всей поверхности штампика маникюрным лаком или фольгой соответственно. Исследование проводилось, когда полные коронки из медного сплава цементировались фосфат-цементом на удаленные моляры. Eames et al. (2) обратили внимание, что при нанесении 4 слоев Tru-fit спейсера происходит уменьшение завышения полных коронок от 143 µm до 45 µm после цементировки цинк-фосфатным цементом на естественные зубы, обработанные под конус в 10 градусов. Van Nortwick и Gettleman (5) обнаружили, что 3 слоя спейсера Protex M изменяют в среднем вертикальную посадку от 333 µm до 52 µm, когда коронки без вентинга (выпускное отверстие для цемента в коронке – прим. переводчика) из технического сплава цементировались на штампики из хромоникелевого сплава цинк-фосфатным цементом. Campagni et al. (12) обнаружили значительное уменьшение завышения коронки после цементировки полных литых золотых коронок на отпрепарированные зубы без и с аксиальными пазами после нанесения 6 слоев аэролака на штампики, на которых делались коронки. Oliva и Lowe (17) в исследовании, в котором изучалось влияние спейсера на посадку литых коронок на отпрепарированную культю их композита, установили, что краевая щель у коронок, сделанных на штампиках без рельефа была значительно больше, чем у коронок, изготовленных на рельефных штампиках. Grajower et al. (3) применяли методики паковки и литья, специально разработанные для изготовления низких цельнолитых коронок. Они обратили внимание на уменьшение завышения коронок от 649 µm у коронок без спейсера до 29 µm у коронок с 4 слоями нового (т.е. неизвестного) спейсера, и на уменьшение завышения коронки из-за цементировки (т.е. изменение завышения по сравнению с завышением до цементировки) от 130 µm до - 3 µm при отсутствии и 4 слоях спейсера соответственно. Wang et al. (21) обнаружили, что нанесение 4 слоев Tru-fit спейсера на штампики перед изготовлением восковой конструкции приводит в результате к уменьшению несоответствий в посадке полных литых коронок от 116 µm до 12 µm, когда прикладывалось легкое усилие при посадке 5 lb (22 N), и от 73 µm до 2 µm, когда использовалось более тяжелое усилие в 30 lb (33 N). Tuntiprawon (20) в исследовании, разработанном для изучения влияния толщины цемента на устойчивость к переломам цельнокерамических коронок обнаружил, что увеличение пространства для цемента за счет 2 или 4 слоев Tru-fit спейсера не улучшает посадку. Однако, коронки, изготовленные на штампиках без спейсера, были сделаны на платиновой фольге, которая накладывалась на штампик перед изготовлением коронки. Эта фольга обеспечивает в среднем 73 µm пространства под цемент, которое может аннулировать влияние на посадку коронки какого-либо дополнительного пространства для цемента, создаваемого спейсером. Grajower et al. (3) установили, что при толщине слоя спейсера примерно сверх 70 µm останавливается уменьшение в завышении, а при еще большей толщине спейсера завышение остается неизменным.

Большинство этих исследований выполнялись по методике in vitro, которая пытается продублировать клинические и лабораторные этапы, включенные в изготовление коронки и цементировку. Несмотря на то, что тенденция к уменьшению завышения коронки с депо для цемента кажется очевидной, множество технических вариантов, включенных в эти лабораторные этапы, усложняют ясную оценку значимости и величины изменений. Уже доказано в экспериментальных (22) и теоретических (23-26) исследования, что различия в дизайне края препарирования приводят к разной посадке коронок. Увеличенный угол конвергенции культи зуба также благоприятствует уменьшению завышения коронки в исследовании Eames et al. (2). Кроме того, исследования продемонстрировали вариации в посадке литых коронок, из-за различных материалов и методик, используемых при получении оттиска, изготовлении модели и этапов литья (13, 27, 28). Grajower et al. (29) наглядно показали, вариабельность в толщине цементной пленки для цинк-фосфатного цемента, вызванную изменениями в соотношении порошок/жидкость и окружающей температуре. Также было доказано, что промедление установки коронки после замешивания цемента приводит в результате к увеличению краевой щели (30). Grajower et al. (3) продемонстрировали, что оставление пришеечной части аксиальных стенок около края уступа непокрытой спейсером почти полностью сводит на нет воздействие спейсера. Однако, в большинстве исследований этого обзора спейсер наносился на 0,5 – 1,0 мм короче полного покрытия аксиальной поверхности. Природа и величина усилия, прикладываемого при установке, были еще одной переменной, которая продемонстрировала свое влияние на посадку коронки. Повышенные усилия (3, 21) и динамические нагрузки (6), как было доказано, приводят к уменьшению завышения коронки.

Другие исследования использовали методики, цель которых была улучшить или исключить некоторые переменные. Kay et al. (31) в исследовании компьютерного моделирования предположил, что в результате увеличения толщины рельефа штампика с 0 до 15 µm, уменьшается краевая щель с 132,7 µm до 7 µm. Wilson (32) использовал методику, в которой применялась фрезерованная латунная коронка, депо для цемента моделировалось путем создания серии штампиков, которые уменьшались в размере с шагом в 10 µm. Это исследование изучало эффект увеличения пространства для цемента на посадку коронки после цементировки на жидкий силикон или фосфат-цемент. Было обнаружено, что увеличение объема смоделированного депо для цемента приводило в результате к уменьшению погрешностей прилегания после цементировки на фосфат-цемент и к уменьшению времени припасовки после имитируемой цементировки на жидкий силикон. Wu и Wilson (33) использовали такую же методику, описанную выше, для изучения посадки коронки после цементировки на цинк-фосфатный цемент или два композитных цемента. Стандартизация методики привела к тому, что были получены очень схожие результаты: Wilson (32) сообщил об уменьшении погрешности краевого прилегания с 368 ± 9,5 µm (при нулевом депо для цемента) до 29 ± 1,3 µm (при депо в 50 µm) ; в то же время Wu и Wilson (33) представили данные 364 ± 63 µm и 46 ± 20 µm для нулевого и депо в 50 µm соответственно, после цементировки на цинк-фосфатный цемент.

Carter и Wilson (34) в исследовании, разработанном для изучения влияния депо для цемента на ретенцию коронок, изготавливали коронки на штампики без спейсера, с двумя, четырьмя, шестью или восьмью слоями Tru-fit спейсера. Они обнаружили, что среднее значение завышения коронки после цементировки на цинк-фосфатный цемент уменьшается с 547 µm (без спейсера) до 38 µm (восемь слоев спейсера).

Уменьшение в завышении после цементировки коронок, изготовленных с применением спейсера на штампике, связывают с уменьшением гидростатических сил в цементной пленке (8), более лучшим вытеканием цемента и уменьшением в контактах между внутренней поверхностью коронки и зуба (29). Jorgensen (35) описал «эффект фильтрации» цинк-фосфатного цемента, где сближение двух стеклянных пластин, разделенных пленкой цемента, приостанавливалось аггрегатами порошка. Jorgensen также обратил внимание на то, что вязкость цемента увеличивается быстро по отношению к времени, предоставленному для выдавливания излишков цемента все с большим и большим трудом. Нанесение спейсера на штампик в результате приводит к созданию пространства, заполненного цементом, между сближающимися поверхностями во время цементировки, что, по мнению Wilson (32), благоприятствует быстрой посадке. Он предполагал, что обеспечение пространства для цемента может предотвратить образование больших агломератов, таким образом снижая их эффективность в задержке посадки коронки и предоставляя увеличенную щель для выдавливания излишков цемента. Grajower et al. (29) утверждали, что контакт между неровностями внутренней поверхности коронки и отпрепарированной поверхностью зуба также может задерживать посадку коронки, и что обеспечение пространства для цемента снижает вероятность возникновения этого контакта.

Результаты этих исследований указывают, что нанесение спейсера на штампики перед восковой моделировкой приводит в результате к уменьшенному завышению коронки после цементировки за счет обеспечения пространства для цемента между коронкой и зубом.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001