На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Съемные протезы, опирающиеся на имплантаты.

Автор: Christian E. Besimo, Dr. Med. Dent. (outside lecturer) Hans-Peter Rohner, Master Dental Technician

Перевод: Уханов М.М. –врач-стоматолог г. Москва

Оригинальный текст находится на сайте www.cmsa.ch.

РЕЗЮМЕ

Для изготовления протезов с опорой на имплантаты беззубым, пожилым пациентам необходим широкий спектр лечебных методик с медицинской и социальноэкономической точек зрения. Множество различных усилий может быть вложено в лечение для того, чтобы создать протез с опорой на имплантаты, удолетворяющий требованиям специфического пациента. Беззубые челюсти могут восстанавливаться не только с помощью несъемных мостовидных и гибридных протезов, фиксированных на шариках и муфтах, магнитах или балках, но также на инновационных супраструктурах, жестко фиксированных на конусообразных (телескопических*) коронках или , изготовленных заводским способом, цилиндрических аттачменах. Они оптимизируют круг, имеющихся в распоряжении методов лечения, поскольку сочетают совместимость с тканями, удобство в использовании и эстетику несъемных протезов, с простым уходом и ремонтом, свойственным съемным протезам. В конечном итоге, условия протезирования могут быть значительно улучшены, даже в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, увеличением количества опор, на которые могут быть размещены аттачмены, фиксированные к имплантатам.

1. Введение

Конец 20 века характеризуется возрастающим старением населения, этот процесс будет продолжаться и в следующем веке, его результат трудно предсказать (1). Стоматологи должны принимать в расчет, что интенсивные усилия, вложенные в профилактику и восстановительную дентистрию, в результате приведут к тому, что у пожилых пациентов будет увеличенное количество сохранившихся зубов (2,3). Это закончится огромным повышением объема стоматологического лечения, необходимого пожилым пациентам. Недавние исследования, проведенные в Швейцарии, показали, что увеличенное число пожилых пациентов будет компенсироваться освобождением трудовой способности стоматолога за счет успешного профилактического лечения подростков и взрослых (4-6). В будущем, повышенное количество кариозного и периодонтального лечения будет требоваться пожилому населению. Следовательно, несъемные или съемные протезы, включая полные съемные протезы с опорой на имплантаты, будут требоваться более часто во время более поздних периодов жизни пациентов – которые содержат и медицинские и психосоциальные сложности для стоматологического лечения (7-10). Когда стоматологическое обслуживание будет адаптироваться к этой эволюции, экономические аспекты тоже должны приниматься в расчет. С одной стороны, вызывает сомнение, что покупательная способность пожилой части населения сможет подорвать стоимость медицинских услуг, и известно, что пенсионные схемы нельзя гарантированно принимать во внимание на длительный период. С другой стороны, увеличивающийся спрос среди пожилых на стоматологическую помощь не должен недооцениваться. Исследования показали, что в Германии более чем половина пожилых граждан старше 60 лет оплачивает более внимательно качество, по сравнению с оплатой, когда оплачивается что-нибудь (11).

Концепция ортопедического лечения пожилых людей должна включать различные виды лечения для того, чтобы изготовить необходимый протез, удолетворяющий индивидуальной ситуации пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, и также возможным будущим изменениям. Беззубые пациенты могут обеспечиваться только протезами с опорой на имплантаты, если широкий круг доступных методик лечения включает несъемные мостовидные и съемные супраструктуры. Когда протезируются беззубые челюсти, нетолько гибридные протезы, фиксированные на шарики и муфты, магниты или балки, но также супраструктуры жестко фиксированные с помощью конусообразных коронок или готовых цилиндрических аттачменов могут использоваться. Таким образом, они оптимизируют возможности лечения и сочетают тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простым уходом и ремонтом, свойственным съемным протезам (12). Эта статья представляет практический подход к концепции лечения, дополненной новой супраструктурой для съемных протезов беззубых нижних челюстей. Протезы обычно фиксируются при помощи готовых аттачменов.

2. Концепции лечения, включающие в себя съемные супраструктуры

2.1 Гибридные протезы, фиксированные на два имплантата при помощи замков в виде шарика и муфты.

Два имплантата с замками в виде шарика и муфты являются простым и экономически эффективным методом фиксации существующих или новых полных съемных протезов (13-15). Протез может хорошо функционировать только на шариках и муфтах, если имплантаты будут установлены так, чтобы фиксировать его правильно и предотвращать травматическое опрокидывание и раскачивание протеза. Трансверзальная вращательная ось, определяемая шариковыми и муфтовыми замками, должна располагаться как можно дальше по отношению к переднему отделу. Кроме того, два имплантата должны устанавливаться так, чтобы создавать необходимой длины опорную линию, для предотвращения вращения протеза вокруг саггитальной оси (12,16) (рис.1). Эксперименты с замком в виде шарика и муфты, опирающемся на одиночный имплантат, размещенный на средней линии беззубой нижней челюсти, показали обещающие начальные результаты (17). Однако, будет ли фиксация протеза достигаться с помощью такого минимального количества лечения, в большей степени зависит от характерных особенностей и величины твердых и мягких тканей вокруг альвеолярных гребней.

Замки в виде шарика и муфты на двух имплантатах особенно показаны для стабилизирования существующих полных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченной способностью переносить стресс и сомнительной способностью адаптироваться к новому протезу. Шариковые и муфтовые замки предпочтительнее, чем балки с круглым или яйцевидным поперечным сечением, т.к. одиночные аттачмены требуют более меньшее пространство. При условии, что выполнен правильный план протезирования, замок в виде шарика и муфты может зачастую устанавливаться прямо во рту пациента без дополнительного усиления протеза и изменения его наружных контуров. При использовании этой методики, пациент фиксирует свой существующий протез, который центральная нервная система воспринимает сенсорно и необходимость в адаптации к новой ситуации сомнительна (12).

Магниты – это так же простой метод для фиксирования протезов. Однако, такие аттачмены часто требуют большего пространства, чем замки в виде шарика и муфты, и их фиксирующие силы нельзя регулировать. К тому же, магниты не стабилизируют протез против горизонтальных, сдвигающих сил. В результате, это приводит к недостаточной фиксации протеза. В конце концов, благодаря подвижности протеза, магниты подвергаются относительно высокой стираемости (13-15).

Кроме шариковых и муфтовых замков, поставляемых различными производителями имплантатов, которые все устанавливаются аксиально или по центру на имплантате, другие виды аттачменов также могут применяться. Они или припаиваются, или, что еще лучше, привариваются лазером к специальным абатментам имплантатов, которые описываются вместе с цилиндрическими аттачменами в последующем тексте (12). Шариковый и муфтовый замок может устанавливаться на абатмент так, чтобы подогнать контуры и направление наложения съемного протеза. Патрица таких замков (например Dalbo-Classic, CENDRES&METAUX SA, Biel, Switzerland) представляет собой шарик, а матричная часть – муфта в форме гильзы, которая может регулироваться (рис.2). Матрицы с пластинками предпочтительнее, чем с кольцевыми пружинами, т.к. они вызывают более меньшую стираемость на патрице и более легко регулируются или деактивируются с помощью специальных инструментов (18) (рис.3). Замки в виде шарика и муфты, изготовленные из золотых сплавов или титана, сейчас доступны на рынке. Титановые аттачмены с привинчиваемыми или приваренными патричными частями предпочтительнее для реставраций с опорой на имплантаты. Матричные части адгезивно фиксируются в базисе съемного протеза.

Рис. 1. Два абатмента имплантатов правильно установлены для сочетанной фиксации протеза с использованием шариковых и муфтовых замков.

Рис. 2. Dalbo-Classic шариковый и муфтовый замок.

Шаровидная патрица (1) и гильзообразная матрица (2) изготовлены из сплава с высоким содержанием золота.

PVC кольцо (3) предохраняет от проникновения пластмассы в промежуток между пластинкой и матричной частью, зафиксированной в базисе съемного протеза.

Рис. 3а,б. Оставшийся прежним титановый шарик использовали вместе с матрицей с пластинкой.

Видимая стираемость поверхности вызвана круговым кольцом после 104 рабочих циклов in vitro.

Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001