На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Клинические особенности получения двухэтапного двухслойного оттиска.

Автор: Мурадов М. А., к.м.н., отделение современных технологий протезирования ЦНИИС, кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ

Существуют различные варианты классификации оттисков по методу их получения, предложенные отечественными (Гаврилов Е.И., Щербаков А.С.,1984; Варес Э.Я., 1993; Цимбалистов А.В. и соавт.,1996; Ряховский А.Н.,2002) и зарубежными учеными (Ebersbuch W., 1974; Янсон К.,1998; Markus T.F.,1999).

В основе одной из последних классификаций, предложенной А.Н.Ряховским (2002), лежит принцип этапности получения оттиска, а также количества слоев, из которых состоит оттиск. Согласно данной классификации современные методы получения оттиска эластичными материалами можно разделить на 2 большие группы: одноэтапные и двухэтапные. При одноэтапном снятии оттиска ложку с оттискным материалом накладывают один раз, после выведения ложки из полости рта полученный оттиск отправляют в лабораторию. Суть двухэтапных заключается в том, что оттиск снимают поочередно: сначала базовой массой, а затем после ее структурирования, для уточнения деталей протезного ложа, проводят повторное наложение полученного оттиска с добавлением корригирующего материала.

В нашей стране двухэтапные методы получения оттиска пользуются большой популярностью в несъемном протезировании. Распространенность двухэтапных методов объясняется тем, что:
- этот метод не требует обязательного присутствия ассистента врача и идеальных мануальных навыков;
- предоставляет достаточно времени, для того чтобы, не спеша, провести все необходимые манипуляции;
- при попадании в область протезного ложа небольшого количества воздуха, влаги или крови двухэтапное снятие позволяет компенсировать эти аппликационные ошибки врача;
- низкая информированность практикующих врачей о других современных методах получения оттисков;
- позволяет получать удовлетворительные оттиски в достаточно большом проценте случаев.

На первый взгляд, получение двухэтапного двухслойного оттиска кажется достаточно простым и несложным методом. В целом с этим можно согласиться, но следует помнить о некоторых особенностях и нюансах, на которые нужно обращать внимание при получении оттисков данным методом.

Первоначально должен быть проведен продуманный выбор материалов для получения двухслойного оттиска двухэтапным методом В.Д. Вагнер, О.В. Чекунков (2003) подчеркивают, что стремительное обновление ассортимента оттискных материалов, предлагаемых различными производителями, требует знания врачом особенностей работы с каждым из этих материалов, их свойств, что является обязательным условием качественного протезирования.

Выбор материала проводят по двум основным параметрам: вид и консистенция. По данным ряда авторов, для получения высокоточных оттисков подходят только определенные виды оттискных материалов [5,13,15,17]. На основании данных многочисленных исследований [1,3,6,7,8,18,19] можно с уверенностью утверждать, что для получения прецизионных оттисков в большей степени подходят материалы, созданные на основе полиэфиров и силиконов. То есть на сегодняшний день выбирать (в случае получения точных оттисков в несъемном протезировании) приходиться среди 3 видов материалов: полиэфирные, А-силиконовые и К-силиконовые.

Кроме этого вышеуказанные виды материалов широко представлены различными типами вязкости, что обеспечивает возможность проводить целенаправленный подбор материалов, в зависимости от клинической ситуации. Оттискные материалы с учетом консистенции классифицируют на различные типы. По ISO 4823 (1992) эластомеры делят на материалы: высокой, средней и низкой вязкости. В переработанной спецификации №19 АДА введен тип – очень высокая вязкость. Консистенция в основном регулируется степенью наполнения пасты [9,10] (табл. 1,2).



Из всех видов оттискных материалов только А-силиконовые (например, Honigum, DMG) включают в себя материалы всех типов вязкости, что объясняет рост популярности применения именно этих материалов среди практикующих врачей стоматологов.

Следует помнить, что методика получения оттиска играет важное значение при выборе оттискного материала. Проведенные исследования показали, что метод получения оттиска оказывает более значительное влияние на размерную точность оттиска и глубину проникновения оттискного материала в зубодесневую бороздку, чем вид используемого материала и вид оттискной ложки [11]. Исходя из этого, врачам следует проводить выбор оттискного материала, в зависимости от того, каким методом планируется проводить получение оттиска.

Важным фактором, влияющим на качество оттиска, является состояние протезного ложка во время процедуры получения оттиска (рис.1). Большинство авторов сходятся во мнении, что четкое отображение границ препарирования особенно в придесневой области, практически невозможно без тщательной подготовки протезного ложа перед получением оттиска.

Рис. 1а. Условием получения качественного оттиска является хорошее состояние тканей пародонта.



Рис. 1b. Условием получения качественного оттиска является хорошее состояние тканей пародонта.



При поддесневом расположении границ препарирования (для четкого отображения на оттиске последних), необходимо проводить ретракцию десневого края. Методов ретракции достаточно много, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Одним из эффективных и распространенных методов является механохимический метод с использованием ретракционных нитей. В нашей практике достаточно часто применяется техника двойной нити (рис.2). Суть данной техники заключается в том, что сначала на дно десневой бороздки укладывается первая - тонкая ретракционная нить, а поверх нее на уровне десневого края накладывается вторая - более толстая нить.



Рис. 2. Ретракция перед получением оттиска все еще остается необходимой процедурой.



При попадании в область протезного ложа небольшого количества воздуха, влаги или крови двухэтапное снятие позволяет компенсировать данные аппликационные ошибки врача. Это происходит за счет того, что при выдавливании избытков корригирующего материала на втором этапе устраняются включения воздуха и жидкости. Но при этом из-за давления корригирующего материала на упругие стенки базового материала возможна его деформация. Одним из необходимых условий снижения деформационных погрешностей двухэтапных оттисков является применение базового материала с высокой конечной твердостью. Рекомендуемая твердость базового материала должна быть не меньше 70 shore A [15].

Одним из недостатков А-силиконов является то, что ручное замешивание этих материалов следует проводить без латексных печаток. Причина в том, в состав каталитической пасты входит платиновый катализатор. Основными веществами, снижающими активность платинового катализатора являются сера и ее соединения (следует помнить, что сера является природным компонентом латекса из которого изготовлено большинство видов перчаток и коффердама).

Замешивание проводят до гомогенного состояния двух паст, при котором цвет массы становится полностью однотонным (рис.3).



Рис. 3. Замешивание проводят чистыми руками (на процесс полимеризации может оказывать даже наличие следов крема для рук).



После замешивания материала высокой вязкости и внесения в ложку проводят получение базового оттиска. При двухэтапном получении оттиска обосновано применение базовых материалов с маркировкой Fast (рис.4). Наличие на упаковке такого обозначения свидетельствует о более коротком времени схватывания материала. При использовании такого материала снижается время нахождения ложки во рту пациента (тем самым снижается дискомфорт от этой процедуры для пациента), а также сокращаются (хоть и незначительно) временные затраты врача на этапе получения оттиска.



Рис. 4. Материал высокой вязкости Honigum Putty Rigid Fast (DMG, Германия).



Перед наложением ложки с базовым материалом удаляют вторую ретракционную нить (более толстую). На данном этапе важно правильно позиционировать ложку на зубной ряд (рис.5). В полости рта ложка должна быть установлена без перекосов. Желательно чтобы толщина материала между стенками ложки и зубами была равномерной на всех участках ложки (рис.6).



Рис. 5. Правильное положение ложки в полости рта.





Рис. 6. Базовый оттиск получен с применением материала высокой вязкости Honigum Putty Rigid Fast (DMG, Германия).



Перед вторым этапом проводят подготовку базового оттиска. На базовом оттиске срезают межзубные перегородки, поднутрения. Очень важно чтобы базовый оттиск при повторном введении беспрепятственно устанавливался в правильной позиции. Для того чтобы в этом убедиться, рекомендуется проводить предварительную примерку ложки в полости рта.

Кроме того, для снижения компрессионного давления корригирующего материала, на базовом оттиске проводят вырезание отводных каналов (рис.7). Наличие отводных каналов способствует оттоку излишков корригирующего материала (рис.8).



Рис. 7. Вырезание отводных каналов проводят при помощи специальных инструментов.





Рис. 8. На полученном двухэтапном двухслойном оттиске (Silagum Putty Fast/ Silagum Light (DMG) отчетливо видны отводные каналы.





Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001