На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Ошибки при выборе абатмента и планировании коронок на имплантатах Bicon.

Автор:


Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Статья опубликована в журнале "Панорама ортопедической стоматологии". Все права на публикацию в печати принадлежат журналу.



Введение

Стоматология - это часть медицины. В настоящее время популярна доказательная медицина (термин был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990)). Доказательная медицина (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

Определение доказательной стоматологии от Американской стоматологической ассоциации (ADA):

Доказательная стоматология (Evidence-based dentistry (EBD)) - это такой подход к оказанию медицинской помощи в челюстно-лицевой области,который требует разумной интеграции систематизированных оценок клинически уместных научных фактов, в соответствии с состоянием полости рта пациента, общим здоровьем и историей болезни, с клиническим опытом стоматолога и потребностями и пожеланиями пациента.

Согласно классификации ADA (версия декабря 2009 года) сообщение о клиническом случае и мнение эксперта имеет самый низкий (3-й) уровень доказательности.

В этой статье представлено мнение врача-ортопеда о клинических особенностях изготовления коронок на имплантаты системы Bicon, ошибках при выборе абатмента и планировании лечения, что соответствует самому низкому уровню доказательности.



Особенности системы имплантатов Bicon

Имплантаты системы Bicon устанавливаются в челюсть ниже уровня костного гребня альвеолярного отростка и имеют уникальный дизайн. Самое важное свойство этих имплантатов для ортопедов - это безвинтовое соединение имплантата и абатмента, засчет силы трения и "холодной сварки" между слоями металла двух конусов в имплантате и абатменте.

Рис. 1. Имплантаты системы Bicon c безвинтовым, конусным соединением с абатментом.

Такой тип соединения предоставляет ортопеду некоторые уникальные клинические возможности:

1. Возможность ориентации абатмента Bicon по оси на 360 градусов. Это, с одной стороны, значительно упрощает подбор абатмента, и дает возможность применения во всех случаях стандартных абатментов, вместо индивидуальных. С другой - усложняет ориентацию абатмента во время примерки и фиксации коронки. Требует создания дополнительных шаблонов (обязательны при значительном отклонении имплантата от оси коронки) для правильной фиксации абатмента или использования анатомической формы самой коронки в качестве шаблона. Предсказуемое изготовление мостовидных протезов на имплантатах Bicon возможно только после фиксации отфрезерованных (по первому оотиску и модели с уровня имплантатов) абатментов в полости рта, установки временных коронок и получения оттиска с уровня абатментов.

2. Возможность цементировки коронки на абатмент Bicon на постоянный цемент и удаление излишков вне полости рта при условии совпадения пути введения коронки и пути установки абатмента в имплантат (рис. 2). Для винтовых систем имплантатов цементировка коронки представляет собой серьезную проблему, т.к. оставшиеся излишки постоянного цемента могут привести к периимплантиту и потере имплантата. На сегодняшний день для винтовых систем имплантатов рекомендуется или цементировать коронки на временный цемент, или в случае использования постоянного цемента добиваться того, чтобы в коронке оставалось минимальное количество цемента перед фиксацией, так чтобы излишков не было в принципе. Для этого вначале коронка с цементом одевается на аналог абатмента, удаляются излишки, а затем она сразу же устанавливается в полость рта на настоящий абатмент. Однако, из собственного опыта такая методика цементировки клинически сложна и иногда приводит к недостаточному количеству цемента внутри коронки, и, как следствие, к расцементировке.

3. Возможность создания облицовки на абатменте Bicon из зуботехнического композита. Это иногда необходимо при дефиците мягких тканей над имплантатом или большим углом между осью имплантата и осью коронки для создания плотного десневого запечатывания (рис.8-10).

Рис. 2. Цементировка металлокерамической коронки на абатмент системы Bicon вне полости рта на стеклоиономерный цемент.

В системе Bicon существует два основных вида абатментов для изготовления коронок: абатмент без уступа (обтачиваемый) и абатмент с уступом (рис. 3). Обратите внимание, что всегда существует сужение: от верхней части имплантата и до начала расширения на абатменте. У абатментов без уступа это сужение имеет одинаковую высоту (2.5 мм), а у абатмента с уступом оно может быть разной высоты. Это сужение на абатментах Bicon позволяет реализовать концепцию «переключающихся платформ», и добиться высокоэстетичного вида десневого края в области коронки на имплантате. Кроме того, есть абатменты для изготовления винтовых конструкций (рис. 4).

Абатменты системы Bicon также различаются по диаметру фиксирующего штифта, которому соответствует диаметр конуса в имплантате. Диаметр 3 мм предназначен для восстановления боковых зубов на верхней и нижней челюсти, диаметр 2,5 мм предназначен для восстановления передних зубов верхней челюсти и диаметр 2 мм предназначен для восстановления резцов нижней челюсти.

Рис. 3. Абатмент Bicon без уступа (обтачиваемый) и абатмент Bicon c уступом, установленные в имплантат. Параметры высота и диаметр абатмента изменяются.

Рис. 4. Абатменты Bicon для винтовой фиксации коронок. Они имеют по центру внутреннюю резьбу для окклюзионной винтовой фиксации протеза, а в имплантат фиксируются также, как и остальные абатменты Bicon, засчет плотного соединения двух конусов.

Стандартная ситуация

При стандартной установке имплантата Bicon (рис. 5), на 2-3 мм глубже вершины костного гребня предпочтительно изготавливать металлокерамические или цельнокерамические коронки на каркасе из оксида циркония. На обтачиваемом абатменте препарируется уступ соответственно контуру десны. Желательно выполнить примерку отпрепарированного абатмента в полости рта, чтобы убедиться в правильном расположении уступа и отсутствие сильного давления на окружающие ткани. Облицовку из зуботехнического композита при стандартных условиях лучше не использовать, т.к. она быстро теряет полировку и легко покрывается плотным налетом, особенно у курильщиков.

Рис. 5. Схематичное изображение коронки при стандартной установке имплантата Bicon.

До недавнего времени существовала серьезная проблема – плохая фиксация абатментов Bicon в имплантатах, установленных в переднем отделе верхней челюсти. Были сообщения о клинических случаях, когда приходилось менять имплантаты Bicon на винтовые из-за невозможности зафиксировать абатменты в имплантатах. В начале 2010 года фирма Bicon выпустила новые имплантаты Max, специально разработанные для установки в переднем отделе верхней челюсти. Они имеют диметр фиксирующего штифта 2,5 мм, у них уменьшен внутренний конус и увеличена площадь ретенции фиксирующего штифта, так что сила, необходимая для удаления абатмента увеличилась на 76% по сравнению с абатментами с фиксирующим штифтом в 2 мм и на 47% по сравнению с абатментами с фиксирующим штифтом 3 мм. Таким образом, косвенно, фирма Bicon признала, что проблема фиксации абатментов была связана с недостатками самой системы имплантатов, а не с нарушением врачами ортопедического или хирургического протокола.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001