На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Методический полный съемный протез.

Статья опубликована в журнале Dental Dialogue UK, VOLUME 2, 2008.

Авторы:


доктор Kathrin Spiegl



зубной техник, мастер Evelyn A. Neubauer




Подробнее об авторах:

Kathrin Spiegl

Доктор Kathrin Spiegl закончила стоматологический факультет университета Regensburg в 1997 году. Начала практиковать в Мюнхене в 1998 г. В сентябре того же года приняла участие в исследовании в Стоматологической Поликлинике Университета Ludwig-Maximilian в Мюнхене (директор поликлиники - Dr. W. Gernet). Она завершила свою начную работу на стпень доктора в 2001 году. С 2002 года занимает должность Assistant Preclinical Director. Основные темы ее иследований - функциональная диагностика и ортопедическая реабилитация.

Polyclinic for Dental Prosthetics of the LMU Munich

Dr. Kathrin Spiegl

Goethestr. 70 • 80336 Munchen
E-mail: kathrin.spiegl@med.uni-muenchen.de


Evelyn A. Neubauer

Evelyn A. Neubauer начала свою зуботехническую карьеру в лаборатории H. Reicherseder в Agatharied, а в 1997 году получила степень мастера в зуботехническом колледже Мюнхена. С октября 1997 года она работает в собственной зуботехнической лаборатории, и начала сотрудничество со Стоамтологической Поликлиникой Университета Ludwig-Maximilian в Мюнхене. В 1997/98 году она вела курсы в коммерческом колледже в Crimmitschau. С сентября 1999 года совмещает работу зубным техником с преподаванием в зуботехническом колледже Мюнхена.

dental Atelier Evelyn A. Neubauer

Corneliusstr. 31 • 80469 Munchen

Fon +49 (0) 89. 52 31 04 44

Fax +49 (0) 87 03. 90 83 11
E-mail: kue.neubauer@t-online.de


Перевод:


Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru


Одна из наиболее сложных работ, с которой мы сталкиваемся в области стоматологической технологии, - это изготовление хорошо функционирующего и эстетичного полного съемного протеза для пациента, у которого изначальная ситуация проблематична. В представленном клиническом случае мы следовали против современной тенденции применения имплантатов, и вместо этого изготовили успешно функционирующие полные съемные протезы для пожилой пациентки, используя модификацию системы, разработанной доктором Albert Gruber из Цюриха.

При планировании лечения, когда возникает вопрос: как поступать с сильно выраженной атрофией альвеолярного отростка беззубой челюсти?; то первоочередное мнение обычно заключается в установке имплантатов. Кроме того, пациенты часто несклонны принимать протезы, опирающиеся на десну, потому что они имеют плохую стабильность и низкую жевательную эффективность. Однако, это не относится к тем случаям, когда полные съемные протезы методически планируются и изготавливаются. Индивидуальная ситуация пациента должна всегда иметь первостепенное значение. Пожилой пациент, который уже пользовался искусственными зубами в течение нескольких лет, имеет преимущество, в том, что касается гигиены полости рта: вспомогательный средний медицинский персонал и родственники обычно не в состоянии обеспечить профессиональную гигену полости рта для пациентов с имплантатами, несмотря на то, что существует риск преждевременной потери имплантатов из-за воспаления. Двигательные функции пациента также могут быть настолько ограничены, что они не смогут в течение длительного времени выполнять обязанности в том, что касается простой работы необходимой для очистки шаровидных абатментов. Определенные проблемы могут также возникать при рассмотрении факта, что стоматологическое лечение у пожилых людей обычно выполняется с использованием передвижных стоматологических установок. Следовательно, несмотря на современную тенденцию, изготовление полных съемных протезов должно рассматриваться, как возможный вариант лечения.

Исходная ситуация

Пациентка, 89 лет, с выраженной атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти, обратилась в стоматологическую поликлинику университета Ludwig-Maximilian (директор - Dr. W. Gernet), в Мюнхене. На ее верхней челюсти была выполнена костная пластика подсадкой гидроксиапатита около 20 лет назад. Была выполнена повторная ревизия, т.к. кристаллы начали прорезываться сквозь слизистую. Значительный рубец был обнаружен в этой области. Пациентка использовала свои существующие полные съемные протезы с адгезивными прокладками от своего аптекаря, которые она подрезала по форме протезов, чтобы обеспечить достаточную адгезию и предупредить раздражение чувствительного гребня своей верхней челюсти. Пациентка носила подкладочный материал по всей длине вершины альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Протезы, возрастом 12 лет, имели плохие адгезивные свойства, а подкладочный материал действовал как спейсер, и рядом с ним не оставалось функциональных краев. Передние и боковые зубы на протезах были чрезвычайно сильно стерты (рис. 1а и 1б, 2а и 2б). При обращении пациентка также жаловалась на повторяющиеся натертости от давления протезов. При анализе ситуации мы обнаружили, что состояние гребня верхней челюсти было особенно плохим. Мы посчитали, что сбалансированная окклюзия протезов будет обеспечивать мышечное равновесие, и таким образом компенсирует по возможности эти проблемы. Из-за неблагоприятной конфигурации вершины альвеолярного отростка челюсти, мы решили не использовать стандартные зубы с их выраженными бугорками, а отдать предпочтение зубам «calotte» (сферическим), выпускаемым фирмой Condulor для новых протезов (рис. 3 и 4).


Рис. 1а, б и 2 а,б. У пациентки в наличии протезы со стершимися зубами, плохой адгезией и отсутствием функциональных краев.



Рис. 3 и 4. «Calotte» зубы, производимые Condulor, были выбраны для преодоления проблем конфигурации челюсти.


Миодинамическое моделирование

Первоначально были сделаны ситуационные оттиски обеих челюстей с использованием альгината и ложек Schreinemaker. По ним в лаборатории были изготовлены диагностические модели, которые были адаптированы для обеспечения наилучшей посадки в этой клинической ситуации. Используя функциональные ложки, были выполнены миодинамические оттиски конфигурации мягких тканей в два этапа. Функциональный край был первоначально сформирован из более вязкого материала, и впоследствии обе челюсти были смоделированы на основании повторяемых функциональных двигательных тестов (рис. 5 и 6).



Рис. 5 и 6. Миодинамическое моделирование: функциональный край был первоначально сформирован из более вязкого материала, а впоследствии две челюсти были смоделированы на основании повторяемых функциональных двигательных тестов.




Гипсовка моделей после произвольного наложения лицевой дуги

Если используется лицевая дуга другого производителя для гипсовки моделей в артикулятор Candulor, то к ротационному суставу артикулятора необходимо установить адаптор (выставить угол соединения на «0»). Используя специальную опору (рама лицевой дуги) и подпорку прикусной вилки (которая, подобно моделировочной плоскости, просто прикрепляется магнитом к нижнему основанию), прикусную вилку можно зафиксировать гипсом (рис. 7 – 10). Описанные выше манипуляции необходимы только при использовании лицевой дуги Arcus. Со всеми другими типами лицевой дуги модель верхней челюсти может непосредственно присоединяться к верхней секции артикулятора. После удаления рамы лицевой дуги опора может использоваться снова, и модель верхней челюсти фиксируется и пригипсовывается (рис. 11 а и 11 б).



Рис. 7 и 8. Если с артикулятором Condulor используется лицевая дуга другого производителя, ротационному суставу требуется адаптор. Угол сустава должен быть установлен на «0».





Рис. 9 и 10. Используя специальную опору (раму лицевой дуги) и подпорку прикусной вилки (которая, подобно моделировочной плоскости, просто присоединяется магнитом к нижнему основанию), прикусную вилку можно зафиксировать гипсом на этой опоре.





Рис. 11а и 11б. Как только рама лицевой дуги удаляется, опора может снова использоваться и модель верхней челюсти можно зафиксировать и пригипсовать.


Теперь может устанавливаться модель нижней челюсти, используя зафиксированные скрепками прикусные шаблоны (рис. 12 и 13). Так как пациент усердно сотрудничал во время регистрации прикуса, и мы имели возможность обработать прикусные шаблоны в специальном устройстве, после получения индивидуального прикусного шаблона с мягким силиконом, мы посчитали, что нет необходимости в применении несъемной внутриротовой регистрации прикуса. Шаблоны обеспечили нас информацией, требуемой для определения средней линии, положения клыков, линии улыбки, вертикального соотношения челюстей, окклюзионной плоскости и последнее, но не менее важное, саггитальное и вертикальное расположение передних зубов относительно губ и речевой позиции.




Рис. 12 и 13. Модель нижней челюсти может быть установлена при помощи прикусных шаблонов, зафиксированных скрепками.






Анализ моделей и оценка соединения межальвеолярной линии в артикуляторе

Цель – достичь статического баланса с рядами искусственных зубов; требуемые параметры можно определить путем анализа моделей. Точками отмечают центр вершины альвеолярного отростка челюсти соответственно предполагаемой позиции первых премоляров, бугры челюсти (на верхней челюсти) и центр ретромолярного треугольника (на нижней челюсти). Эти отметки соединяют, используя линейку, и переносят на переднее и заднее основание базиса модели (рис. 14 и 15). Некоторые статические вариации возможны при выверении межчелюстных линий. Однако, угол, соединяющий межальвеолярную линию, проведенную на заднем основании базиса, не должен допускать превышения в 80 градусов (рис. 16 и 17). Если это происходит, то будет необходим перекрестный прикус для того, чтобы сохранить статический баланс протезов.




Рис. 14 и 15. Точный анализ ситуации на модели необходим для успешного изготовления протезов: отмечаются середина вершины челюсти в предполагаемой позиции первых премоляров, бугры и центр ретромолярного треугольника, соединяются при помощи линейки, и отметки переносятся на переднее и заднее основание базиса модели.






Рис. 16 и 17. Определенная степень вариации допустима при соединении межальвеолярной линии, но угол не должен превышать 80 градусов.





Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001