На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Взаимосвязь между окклюзией и заболеваниями ВНЧС: выводы для гнатолога.

Автор: Rudolf Slavicek (Vienna, Austria).

e-mail: r.slavicek@aers.at.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:10-6.


Перевод: Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru



Сукцессия гоминидов около 5-6 миллионов лет назад привела к постоянному развитию, кульминацией которого стало появление человека. Первый человек, также известный под исходным названием как Homo habilis, появился около 2 миллионов лет назад. Несколько причин антропогенеза: осанка, речь, развитие интеллекта и социальный образ жизни. Решающий шаг в эволюции произошел, когда возникла новая фаза лингвистического общения – т.е. описательный язык. В дискуссии между Нобелевским лауреатом и одним из величайших философов 20 века, Konrad Lorenz и Karl Raimund Popper, было высказано следующее утверждение: «Интеллект – это язык, и язык – это интеллект». Popper развил эту мысль дальше, предположив, что интеллект – это речь, и речь – это интеллект, и что человек создал сам себя описательной речью [1,2]. В самом деле, мозг развивался с поразительной скоростью, и эволюция завершилась появлением Homo sapiens. Жевательный аппарат и окклюзия – центр этого связующего звена к развитию мозга, потому что лингвистическая коммуникация происходит за счет этой новой функции.

Кибернетика и организм

В 1948 Wiener [3] опубликовал провокационную научную книгу, в которой впервые описывалась построение сетей связи в биологии. Он утверждал, что кибернетическое мышление – это связь в «нечеловеческом поле» между распознаваемыми объектами. Я описываю человека с кибернетической точки зрения, как высокорганизованный комплекс и автономную систему, которая объединяется общим (наружным и внутренним) течением информации, и которая подчиняет все внутренне зависимые подсистемы для того, чтобы выдерживать противодействующие изменения, и ,следовательно, беспорядок постоянно нестабильного гомеостаза. Постоянную реактивную адаптацию организма для сохранения гомеостаза можно обозначить термином «жизнь». Основной целью организма является выживание [4]. Адаптация и приспособление были впервые разработаны Jean-Baptiste Lamarck в его втором тезисе, в котором обсуждался генетический исход, если оба пола адаптировались. Это определение можно также рассматривать из перспективы второй основной теоремы термодинамики.

Биологические системы - открытые системы относительно временного направления. В этой области Prigogine [5] описывал так называемые диссипативные структуры в основном для открытых систем, и также для биологических систем. Процессы в биологических системах – «необратимы». Главный аспект открытых систем в том, что все вмешательства (в том числе и лечение) – необратимы. Исходя из перспектив доказательной медицины, когда мы отделяем зубы от окклюзионного лечения, и затем удаляем лечебное устройство может быть достигнуто состояние «restitutio ad integrum». С научной точки зрения это абсолютно некорректно.

Uexkull [6] положил начало дальнейшей основной модификации в биологии, когда он изложил свою новую точку зрения об организмах в их окружающей среде. Если организм сталкивается с проблемой в его окружающей среде, организм распознает проблему, устанавливает ее важность, реагирует и добивается решения проблемы. Эта реакция воспринимается окружающей средой как новая реальность. Проблема разрешается и непосредственно и познавательно!

Люди – это супрасистема с жесткой взаимосвязью между сомой и психикой. На основе самоосмысления человек создает его или ее собственную индивидуальную реальность. Из-за социальных структур, образования, обычаев, подавленной агрессии или нежелания быть агрессивным, проблемы обычно не разрешаются сразу же, а решаются позднее или остаются неразрешенными. Мы называем это физической поведенческой супрессией. Таким образом, психика человека становится свалкой для неразрешенных проблем, которые остаются скрытыми и познавательно недоступными.

В итоге, жевательный орган Homo sapiens – это совершенно новая эволюционная концепция с заново связанными функциональными сферами – т.е. «новый орган» [4]. В нашем индивидуальном онтогенезе мы должны заново открывать и повторно изучать новые филогенетические функции.

Онтогенез жевательного органа

Перед прорезыванием в полости рта коронковые части зубов представляют собой полноценные морфологические структуры, которым я даю определение в генетических терминах, как единственная структура человеческого тела, которая может повреждаться только деструкцией. Из-за последовательного онтогенеза я предпочитаю говорить скорее в терминах функциональных периодов, чем использовать обычную классификацию периодов роста: постнатальный период, дыхание и общение, прием пищи и пищеварение, подготовка позвоночника, изменение питания, жевания и глотания.

Выравнивание в вертикальном направлении

Онтогенетическое вертикальное выравнивание человека явилось причиной значительных изменений в области височной кости. Из-за расположения в этой кости органа равновесия и арок, пирамида ротировала в противоположном направлении во время вертикального выравнивания. Контрвращение касалось не только височной кости, а всех костей черепа [7,8].

Во время периода молочного зубного ряда обычно происходит следующее: полноценное развитие разговорной речи, общее обучение, социальная адаптация, регулирование психологического стресса с помощью жевательного органа и абразия молочного зубного ряда. Нарушение функции и нарушение окклюзии формируется в этот период. Фаза сформированного молочного зубного ряда – это наиболее длинный и наиболее эффективный обучающий период в жизни. Следовательно, это период экстремального психического притеснения и нагрузки. В этом возрасте бруксизм - это нормальная функция для разгрузки психики [9]. Образующаяся при этом стираемость благоприятствует протрузивному выдвижению нижней челюсти.

Первый период смешанного зубного ряда

С прорезыванием и смыканием первых постоянных моляров, передние зубы также сменяются, межбугорковые контакты определяются, устанавливаются структурные ограничения, происходят функциональные адаптации (жевание и речь), и начинается структурная адаптация ВНЧС сустава. Во время этого периода ВНЧС сустав адаптируется также быстро. Первоначальная адаптация – функциональная, но затем следует структурная адаптация. Это означает, что окклюзия обуславливает адаптацию. Эта способность к адаптации как функционально, так и структурно сохраняется в течение всей жизни, но в менее выраженной манере. Еще в этот момент времени морфология первых моляров структурно определяет боковую и заднюю модель черепномышечной системы. Расположение и ротация этих моляров определяет модель движения нижней челюсти [10].

Компенсация саггитальных и трансверзальных нарушений происходит в это время. Первый основной фактор компенсации во время онтогенеза – зубоальвеолярное развитие. Второй основной фактор компенсации скелетных нарушений – вертикальное развитие. Третий основной фактор, особенно при нарушениях по скелетному классу 2, - артикуляционная компенсация (ВНЧС). Нарушения окклюзии в ранней стадии смешанного зубного ряда необходимо распознавать.

Второй функциональный период изменения зубного ряда

Во время второго функционального периода изменения зубного ряда прорезываются премоляры, что сужает латеральный контроль, возникает ретрузивный контроль на первом премоляре и психологический стресс начинается в пубертатном периоде. Морфология премоляров, особенно первого премоляра, - это наиболее важная подготовительная основа для финальной динамики боковых, ретрузивных и протрузивных движений нижней челюсти. С ортодонтической точки зрения удаления в этой области функционально опасны [11].

Функциональный период созревания

Во время функционального периода созревания устанавливается доминанта клыка [12], черепномышечная система достигает базового положения, закрепляются межбугорковые контакты между вторыми молярами, и усиливается психическая нагрузка из-за развития пубертатного периода и повышенной социальной интеграции.

В заключении, во время созревания зубного ряда положение нижней челюсти в пространстве определяется окклюзией зубов [13]. Это положение становится привычным и контролируется проприоцептивно во время смыкания челюсти. Суставы защищены в вертикальном направлении зубами [14].

Функции челюсти

Жевание

В фазе образования пищевого комка жевание должно быть в большей степени процессом переноса. При этом должно происходить минимум ротации. У современного человека оптимум динамического жевания достигается, когда ряды зубов смыкаются насколько возможно плотно без функциональных помех [15]. Следовательно, окклюзия – это несомненно главный и доминирующий фактор системы. Окклюзия и артикуляция определяют функциональные модели движения нижней челюсти.

Термин «дизокклюзия» в наших современных окклюзионных концепциях имеет ложную трактовку, что основное назначение жевательного органа - это эффективно пережевывать пищу. Качество бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов важно для философии жевания. Жевание заканчивается глотанием. Фиссурно-бугорковый контакт должен достигаться без помех. Разница между задней контактной позицией и фиссурно-бугорковым контактом при жевании и глотании имеет несущественное значение. Жевание и глотание – это процессы, которые адаптируются к качеству пищи и контролируются проприоцептивно во время пережевывания.

Необходимая информация предоставляется индивидуальными контактами зубов во время жевания. Передние зубы исключаются из жевания. Функциональные помехи при окклюзии могут стать причиной обходных движений. Обходные движения во время жевания и глотания могут быть основанием для возникновения заболеваний ВНЧС сустава.

Речь

Общение – это основная функция жевательного органа, и произнесение звуков преимущественно связано с передними зубами. Другие зубы и окклюзия могут создавать обходящие движения, являющиеся причиной заболеваний сустава.

Бруксизм и стискивание зубов (роль зубов в умении справляться со стрессом)

Лимбическая система – это комплексная система, принадлежащая к старой части мозжечка (видимо Славичек ошибся и правильно – «к старой части мозга» - прим. переводчика), расположенная между стволом мозга и новой корой головного мозга, и которая считается ответственной за эмоции и инстиктивное поведение. Гуманизация приводит к пропорциональным сдвигам, в том, что касается причин агрессивного поведения [16]. В эволюции приматов сильный сдвиг в балансе происходит в области миндалевидного тела. Центральномедиальные части (агрессия) явно уменьшились по сравнению с центральнобазолатеральными (ориентированными на удовольствие) частями.

Kail [17] утверждала в своей диссертации на основе наших пациентов с бруксизмом на кафедре ортопедической стоматологии Стоматологического Университета (Вена, Австрия), что любой дефицит или невозможность непосредственного агрессивного поведения может стать причиной использования жевательного органа для уменьшения стресса за счет бруксизма. В результате ее исследования было установлено, что общая группа из 98 бруксистов имела значительно худшее общее здоровье. Более того, анатомические структуры у отдельных пациентов в исследовании значительно отличались от стандартного случайного отклонения у противоположных групп в том, что касается общего агрессивного поведения. В дополнение, и спонтанное и реактивное агрессивное поведение было значительно меньше, чем у контрольной группы. В жизни субъектов исследования разрешение проблем часто происходит или отсрочено, или путем компромиссов, или вовсе не решаются. Такие «неразрешенные» проблемы откладываются на свалке информации в психике и могут реализовываться на соматическом уровне в виде бесцельных эмоций.

Если хронические давители и точильщики используют свой жевательный орган в качестве клапана психического стресса, то затем давление и скрежетание может стать нормальной функцией жевательного органа [18]. У таких людей снижение парафункции во время лечения жевательного органа может вызвать значительное дополнительное сопротивление. Какова роль окклюзии в умении справляться со стрессом? Эта дискуссия должна происходить без эмоций на основе научных открытий и выводов. Скрежетание и стискивание – это проявления ассимиляции психического стресса, и контролируются нейромышечной системой и окклюзией [19-33].

Лечение окклюзии: цели и концепции

Вмешательства в структуру окклюзии необратимы. Это основывается на общепринятых аксиомах естественных наук. Все утверждения об обратимости научно не подтверждены. Лечебные интервенции должны иметь обоснованную причину. Задача должна быть определена, и цель должна совпадать с этой задачей. Это применимо к реставрационным и ортопедическим вмешательствам в равной мере, как и к ортодонтическим и челюстнолицевым хирургическим коррекциям. После завершения лечения результат должен быть биологически стабилен [34]. Так называемая «ретенция» может быть показана в фазу стабилизации, но общая ретенция окклюзионного результата лечения неправильна. Защищающие такое воздействие утверждения о том, что лечебные вмешательства могут не иметь негативных последствий – абсурдны.

«Гнатология» определяется, как « наука, которая занимается лечением биологии жевательного механизма, рассматриваемую в целом как: морфологию, анатомию, гистологию, психологию, и лечением челюстей или жевательной системы и зубов, т.к. они связаны со здоровьем всего организма, включая применяемые диагностические, лечебные и реалибитационные процедуры». Концептуальный догматизм в термине гнатология в первоначальные дни стал проблемой или причиной, которая разделила окклюзионистов от не окклюзионистов. Но догматические войны контрпродуктивны. Независимо от скелетной индивидуальности зубы человека близки морфологически друг к другу. Клыки и передние зубы контролируют и/или направляют; задние зубы обеспечивают опору и разобщение. Современная гнатологическая концепция четко доказана и может быть рекомендована. Какая-либо другая концепция в ортодонтии должна быть точно определена, но она должна совпадать с естественной морфологией зубов, и ее необходимо подтвердить научными данными [35,36].

Заключение

Зубы смыкаются и определяют путь движения нижней челюсти. Более того, модели движения возникают в нейромышечной системе, и регулируются проприоцептивно. Сигналы проприорецепции появляются в зубах, пародонтальной связке, ВНЧС суставах и в самих мышцах. Интактные зубы обеспечивают наиболее быструю передачу информации к головному мозгу по моносинаптическому пути. Функции жевательного органа совершенно отличаются, и в то же время тесно связаны с соматическими и психическими функциями головного мозга. Конечно, существует адаптируемость и компенсаторные возможности. Однако, жевательный орган и психика сильно взаимосвязаны.

Список литературы:

1. Popper KR, Lorenz K. Die zukunft ist offen. M€unchen, Germany: Piper Verlag; 1985.

2. Popper KR, Eccles JC. The self and its brain. Berlin, Heidelberg, London, New York: Springer Verlag; 1977.

3. Wiener N. Cybernetics or control and communication in the animal and the machine. New York: John Wiley & Sons; 1948.

4. Slavicek R. The masticatory organ. 1st ed. Klosterneuburg, Austria: Fortbildungs; 2000.

5. Prigogine I. Vom sein zum werden. Zeit und komplexit€at in den naturwissenschaften. M€unchen, Germany: Piper Verlag; 1979.

6. Uexk€ull JV. Theoretische biologie. Frankfurt, Germany: Suhrkamp Verlag Wissenschaft; 1973.

7. Slavicek R. Die funktionellen determinanten des kauorgans. Habilitationsschrift 1982.

8. Delattre A. Du crane animal au crane humain. Paris, France: Masson; 1951.

9. Vanderas AP, Menenakou M, Kouimtzis T, Papagiannoulis L. Urinary catecholamine levels and bruxism in children. J Oral Rehabil 1999;26:103-10.

10. Levy JH. Ultrastructural deformation and proprioceptive function in human teeth [thesis]. New York: New York University; 1995.

11. Heiser W, Niederwanger A, Bancher B, Bittermann G, Neunteufel N, Kulmer S. Three-dimensional dental arch and palatal form changes after extraction and nonextraction treatment. Part 1. Arch length and area; Part 2. Palatal volume and height; and Part 3. Transverse and sagittal palatal form. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:72-99.

12. Pavone BW. Occlusion Harvey Stallard. Postgraduate Education USCF 1976.

13. Orthlieb JD. Int eret de la courbe de Spee dans la recherche d’un plan d’occlusion [thesis]. Aix-Marseille, France: University of Marseille; 1983

14. Orthlieb JD, Deroze D, Lacout J, Maniere-Ezvan A. Occlusion pathog ene et occlusion fonctionelle: definitions des finitions. Orthod Fr 2006;77:451-9.

15. Lundeen HC, Shryock EF, Gibbs CH. An evaluation of mandibular border movements: their character and significance. J Prosthet Dent 1978;40:442-52.

16. Stephan H, Andy OJ. Quantitative comparison of the amygdale in insectivores and primates. Acta Anat (Basel) 1977;98: 130-53.

17. Kail K. Behandlungserfolg bei kiefergelenksbeschwerden in abh€angigkeit von organischen und psychischen faktoren [dissertation]. Vienna, Austria: Universit€at Wien; 1985.

18. EACD Closed Meeting 1984

19. Sato S, Slavicek R. Bruxismus als stressbew€altigungsfunktion des kauorgans. Wien Med Wochenschr 2004 154/23-24: 584-9, Springer-Verlag.

20. Hirata Y, Yamamoto T, Kawagoe T, Sasaguri K, Sato S. Relationship between occlusal contact pattern and non-carious cervical lesions among male adults. J Stomat Occ Med 2010; 3:10-4.

21. Kato K, Ono Y, Kubo KY, Sasaguri K, Watanabe K, Onozuka M, et al. Occlusal disharmony suppresses long-term potentiation in the rat hippocampal CA1 region. J Stomat Occ Med 2010;3:71-5.

22. Suzuki K, Mito T, Ishizaki K, Sato S. Mandibular lateral translation during symmetric mandibular function in relation to patterns of intracapsular derangement of TMJ. J Stomat Occ Med 2010;1:24-31.

23. Mito T, Ishizaki K, Suzuki K, Sato S. Mandibular lateral translation during symmetric mandibular movement. J Stomat Occl Med 2010;1:32-5.

24. Sato C, Sato S, Takashina H, Ishii H, Onozuka M, Sasaguri K. Bruxism affects stress responses in stressed rats. Clin Oral Investig 2010;14:153-60.

25. Saruta J, Kondo K, Sato C, Shiiki N, Tsukinoki K, Sato S. Salivary glands as the source of plasma brain-derived neurotrophic factor in stressed rats engaged in biting behavior. Stress 2010;13: 238-47.

26. Kawagoe T, Onodera K, Tokiwa O, Sasaguri K, Sato S. Relationship between sleeping occlusal contact patterns and temporomandibular disorders in the adult Japanese population. Int J Stomatol Occ Med 2009;2:11-5.

27. Sato S, Slavicek R. Allostasis and dentistry. Zeitschrift f€ur Kraniomandibul€are Funktion 2009;1:238-94.

28. Otuka T, Watanabe K, Hirano Y, Kubo K, Miyake S, Sato S, et al. Effects of mandibular deviation on brain activation during clenching: an FMRI preliminary study. J Craniomandib Pract 2009;27:88-93.

29. Sato S, Slavicek R. The masticatory organ and stress management. Int J Stomatol Occ Med 2008;1:51-7.

30. Sato S, Sasaguri K, Ootsuka T, Saruta J, Miyake S, Okamura M, et al. Bruxism and stress relief. In: Onozuka M, Yen CT, editors. Novel trends in brain science. Brain imaging, learning and memory, stress and fear, and pain. Tokyo, Japan: Springer; 2008. p. 183-200.

31. Miyake S, Takahashi S, Yoshino F, Todoki K, Sasaguri K, Sato S, et al. Nitric oxide levels in rat hypothalamus are increased by restraint stress and decreased by biting. Redox Rep 2008;13:31-9.

32. Lee T, Saruta J, Sasaguri K, Sato S, Tsukinoki K. Allowing animals to bite reverses the effects of immobilization stress on hippocampal neurophin expression. Brain Res 2008;1195:43-9.

33. Okada S, Hori N, Kimoto K, Onozuka M, Sato S, Sasaguri K. Effects of biting on elevation of blood pressure and other physiological responses to stress in rats: biting may reduce allostatic load. Brain Res 2007;1185:189-94.

34. Kulmer S. Long-term stability and occlusion. In: H€osl E, Baldauf A, editors. Retention and long-term stability. Heidelberg, Germany: H€uthig Verlag; 1993. p. 47-62.

35. McNeill C. Craniomandibular disorders. Guidelines for evolution, diagnosis and management. Chicago: Quintessence; 1990.

36. Orthlieb JD. Science: evidence based but freedom of ideas. J Stomat Occ Med 2010;1:2-10.



Обсуждение статьи в форуме сайта Dental-revue

Copyright by Dental-revue © 2001