На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Дисфункция ВНЧС и системный дистресс.

Автор: Justin Glastier (частная практика, Лондон, Великобритания).

J INTERNATIONAL DENTISTRY – AFRICAN EDITION VOL. 2, NO. 1


Перевод: Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Гаврилов С.В. - врач-ординатор отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.

E-mail: couper.ru@mail.ru



Может ли дисфункция ВНЧС вызывать сколиоз, мигрень, тазовую асимметрию, гипофизарную и эндокринную дисфункцию? Может ли так случится, чтобы стоматологи или ортодонты неосознанно способствовали началу или сохранению этих симптомов и других проблем, связанных с нарушением пищеварения, потерей равновесия и шумом в ушах?

Если мы не понимаем этиологию и симптоматику дисфункции ВНЧС, и не знаем какое выбрать лечение, то можем ли мы избавиться от необходимости, для подгруппы наших пациентов, применять в терапии антидепрессанты, помочь больным с рассеянным склерозом с их симптомами, даже замедляя развитие заболевания, и в крайних случаях оказать помощь пациентам, которые пытались покончить с собой?

Сама по себе дисфункция ВНЧС все еще считается большинством скорее психологическим состоянием пациента, чем действительно реальной физической, структурной и механической проблемой, которая может повреждать мышечную, костную, эндокринную и нервную системы.

Многие грамотные клиницисты могут догадываться, что этот комплекс суставов и окружающие их нервы и мышцы могут вызывать лицевую, головную боль и боли в шее, но мы должны смотреть дальше, как это состояние может влиять на все системы организма и механику?

Начало.

Прежде чем взглянуть на причины развития дисфункции ВНЧС, стоит учесть тот факт, что в эволюционном плане наши нервные системы программировались на смыкание зубов для того, чтобы принимать пищу и просто выживать.

В случае "проблемного прикуса", какая бы не была причина, мы увидим, что нервная система формирует привычную окклюзию при помощи нейромышечной и постуральной компенсаций, делая наилучшим то, что мы имеем, и пытаясь сохранить жевание. Важно помнить, что зубы доминируют, а мышцы и сустав приспосабливаются.

Penfield и Rasmussen. около полувека назад, продемонстрировали, что более половины и сенсорных и моторных участков головного мозга посвящены «зубной области». Итак, почти половина программ от компьютера-мозга, которая поступает к телу, идет от зубочелюстной системы ( Fonder 1980,1988). Когда спутанный импульс воспринимается, как факт, в головном мозге, он, в свою очередь, будет выдавать патологическую информацию/обратную связь, которая будет воздействовать на все системы во всем организме. Наполовину точную информацию мозг воспринимает за правильную, хотя, по сути, она полностью искажена. Постепенно заболевания затрагивают все больше систем нашего организма и, когда нарушение окклюзии устранено, мы видим полное обратное изменение в этих хронических проблемах со здоровьем.

В силу вышесказанного, нормальная окклюзия может быть определена, как «такое соотношение верхней и нижней челюсти, которое позволяет всем структурам, напрямую или косвенно зависящим от этого соотношения, функционировать в состоянии равновесия» (Storberg).

Развитие.

Клиницисты должны отслеживать влияние осанки, дыхательных путей и языка на зубное и черепно-лицевое развитие у своих пациентов с очень ранних сроков, даже моложе пятилетнего возраста. У детей с «ротовым дыханием», из-за частичной или полной блокады носовых дыхательных путей, благодаря гипертрофированным аденоидам, развиваются изменения в физиологической функции верхнего респираторного тракта, что в результате приводит к скелетным адаптациям и нарушениям черепно-лицевого развития (Linder-Aronson 1975, Dunn et al 1973).

В ответ на заложенность носа, выпадение языка и медиализирующее/внутреннее давление щечной мускулатуры – сдвиг неизбежен. Это действие в дальнейшем усиливается за счет перепада давления в области твердого неба при отсутствии носового потока воздуха, что приводит к формированию узкого, высокого, сводчатого/куполообразного неба (Schreiner 1996).

Очень важно для врача-клинициста знать, что рост лица, за исключением нижней челюсти, завершается в довольно раннем возрасте – 60% развития черепно-лицевой области приходится на первые 4 года жизни, а 90% в 12 лет. Рост нижней челюсти завершается примерно к 18 годам (Meredith 1953).

Когда у пациента диагностируется ротовое дыхание, как результат гипертрофии миндалин и аденоидов, необходимо привлечь ЛОР-специалиста, чтобы как можно скорее устранить любую носоглоточную обструкцию для потока воздуха. Фактически, исследование Linder-Aronson доказало, что при последующем изменении от ротового дыхания к носовому дыханию после удаления аденоидов происходит нормализация наклона верхних резцов, ширины свода неба и размера носоглотки (Linder-Aronson 1979).

Долговременные воздействия дисфункции воздушного потока на окклюзию и окружающий мышечно-скелетный комплекс – многочисленны и сложны, но включают развитие бокового давления языка, что может создать ситуацию замедленного прорезывания зубов в боковых квадрантах нижней челюсти, приводя к глубокому прикусу и дистализации мыщелков, что приводит к компрессии в ВНЧС.

Когда мы становимся старше, другие факторы развития могут повлиять на равновесие стоматологической триады (окклюзия, нейро-мышечный комплекс и ВНЧС), такие как ятрогенные неправильно смоделированные стоматологические реставрации, удаления, приводящие к наклону соседних зубов, плохо спланированное ортодонтическое лечение, травма от внезапного резкого движения головы и шеи, стресс – хотя и не является причинным фактором, может уменьшить способность пациента бороться с основной проблемой.

Взаимоотношение с механикой тела

Важность зубных структур по отношению к механике всего тела легко демонстрируется при рассмотрении базовой анатомии. Челюсти и позвоночник собираются в одну основную систему различными фасциями, окружающими их таким образом, что стресс или мышечный спазм в любом из этих компонентов рефлекторно передается в напряжение через соответствующие области с помощью связывающих их систем фасциальных слоев.

Это особенно верно в отношении жевательно/челюстной системы и первого и второго шейного позвонка (C1,C2). Нижняя челюсть и С1/С2 обладают уникальным соотношением друг с другом.

Атланто-затылочный сустав находится там, где череп сходится с шеей при помощи позвонка С1. Было доказано, что суставная поверхность затылочных мыщелков (которая устанавливается на С1) является точной копией мыщелка нижней челюсти. Это было продемонстрировано на 50 человеческих черепах (Thomas 2009), отсюда было сделано предположение о неотъемлемой роли механики челюсти в развитии положения головы.

Студент инженерного факультета Casey Guzay предложил теорему Квадранта (Guzay 1980), которая неразрывно связывала роль нижней челюсти с шейными позвонками. Guzay доказал, что мышцы, контролирующие центральную ось нижней челюсти возникают на отростке второго шейного позвонка между первым и вторым шейным позвонком (Maehara et al 1982, Guzay 1985). В результате потеря центровки нижней челюсти и дисфункция, которую мы наблюдаем у наших пациентов, приводит к нарушению расположения С1/C2 (Fonder 1988), и именно эти позвонки, которые тесно связаны с положением спины и головы, отвечают за неврологическое благополучие.

Для рассмотрения вопроса - как нарушение позиции этих ключевых позвонков в дальнейшем влияет на положение спины и головы? - мы должны обратить внимание на соотношение между С1/C2 (ось нижней челюсти) и твердой мозговой оболочкой.

Твердая мозговая оболочка – это толстая и плотная, неэластичная мембрана, которая покрывает пленкой головной мозг и спинной мозг. Оболочка головного мозга лежит внутри черепа, плотно прикрепляясь к внутренней поверхности костей, твердая мозговая оболочка спинного мозга – это неплотное покрытие вокруг спинного мозга. Она прикрепляется по окружности к большому затылочному отверстию, и к фронтальным и дорсальным участкам первого и второго шейного позвонка; также она соединяется с задней продольной связкой, которая спускается к задней части копчика, где она сливается с надкостницей (Henry 1943, Smith 1983). Нарушение позиции С1 и С2, вследствие нарушения окклюзии и в результате нижнечелюстной дисфункции, закручивает твердую мозговую оболочку, из-за фронтальных и дорсальных прикреплений к С1,С2 и С3. Закручивание оболочки может вызвать сколиоз, шейный гиполордоз, грудной гиперкифоз, чрезмерный поясничный лордоз, ротацию таза, приводящую к неравномерной длине ног, неравномерной высоте плеч и т.д. Это также помогает при совершении наклона головы благодаря прикреплению оболочки вокруг большого затылочного отверстия. Кости черепа, из-за их множественных прикреплений к твердой мозговой оболочке, тоже могут занимать неправильное положение за счет этого стягивающего напряжения оболочки (Fonder 1988).

Интересны также невральные связи между механикой челюсти и спины.

Когда зубы смыкаются, пародонтальные афферентные нервы (рецепторы давления в кости, окружающей зубы) передают информацию в основной сенсорный спинной тракт и в мезэнцефалические ядра тройничного нерва (самые большие из 12 пар черепных нервов). Затем происходит соединение с передним/средним мозгом, стволовой частью мозга и со спинномозговыми нервами. Таким образом, траектории соединения челюстей существенно и непосредственно влияют на спинномозговую систему, и, следовательно, на осанку и мышечное равновесие.

В качестве иллюстрации к этому взаимоотношению, исследование D’Attilio et al (2005) выявило, что преднамеренное создание помехи в окклюзии у крысы вызывает серьезное нарушение осанки тела в целом, что подтверждается на рентгене, а последующее удаление этой помехи приводит к нормализации позвоночника. Это сотворяет одно общеизвестное чудо: как врачи, как много раз мы вызывали или способствовали боковому сдвигу нижней челюсти и возникающим в результате осложнениям. Вышеописанный эксперимент может быть объяснен сдвигом, вызванным искусственно созданным стрессовым нарушением окклюзии зубов, и, возникающим из-за этого дисбалансом мощного комплекса жевательных мышц вместе с ответным дисбалансом комплекса инфра-нижнечелюстных мышц шеи и плеч. (У человека 136 мышц отвечают за позиционирование нижней челюсти.)

Рис.1. Вершина комбинированного мышечного контроля нижней челюсти во всех функциональных движениях располагается на отростке второго шейного позвонка между первым и вторым шейным позвонком.

Рис.2. При открывании полости рта 136 мышц выше и под нижней челюстью вращают челюсть по оси xy. Мыщелки смещаются вперед и вниз при открывании рта.

Рис.3. Осанка спины перед установкой пломбы.

Рис.4. Одна неделя после установки - наблюдается деформация спины.

Рис.5. Нормализация осанки спины через одну неделю после удаления пломбы..

Это нарушает постуральные соотношения структур головы, шеи, плеч, спины и таза (Whatmore 1974), создавая мощное и доминирующее состояние, которое будет постоянно создавать физиологический дистресс, пока не будет достигнуто физиологически сбалансированное верхне-нижнечелюстное соотношение челюстей. Очень важно сначала вылечить соотношение челюстей, т.к. было доказано, что зубы являются доминирующей силой (т.е. мы должны сжимать зубы вместе, чтобы есть и глотать), мышцы и суставы будут приспосабливаться и постурально компенсировать потенциально вредным способом, чтобы позволить этому произойти. Когда эти 136 мышц будут позволять принимать более физиологически сбалансированное положение, благодаря коррекции нарушения окклюзии, то голова будет принимать вертикальное положение, плечи будут выравниваться, вращение таза прекратится, позволяя выровнять длину ног, и общая осанка тела резко нормализуется (Fonder 1986). Это было в дальнейшем подтверждено Sakaguchi et al (2007), когда они доказали, при помощи серии тестов, включающих использование подъема пяток, что изменение положения нижней челюсти влияет на осанку тела.

В 2008 Bergamini et al также обнаружили влияние нейромышечно сбалансированного отношения челюстей на группы парных мышц. Записи поверхностной электромиографии показали, что когда соотношение челюстей было нейромышечно сбалансировано, то вольтаж отдыхающих мышц был значительно снижен, а осевое направление улучшилось у парных мышц грудино-ключично-сосцевидных, мышц, выпрямляющих позвоночник, и камбаловидных (икроножных) мышц – снова демонстрируя, как соотношения челюстей могут влиять на механику всего тела, в таких участках далеких от окклюзии, как икроножные мышцы. Удивительно, что изменения в окклюзии, искусственно созданные у крыс в исследовании D’Attilio, регулярно у многих из нас бессимптомно с самого раннего возраста по таким причинам, как удаление зуба, пломбы на зубах/коронки, предыдущее ортодонтическое лечение, проблемы с аденоидами/миндалинами у детей, травма, экологическая аллергия, но бывает, что их можно распознать с помощью таких симптомов, как головная боль, щелчки в суставах челюсти, болезненность мыщц, боль в области шеи/плеч, заложенность/звон в ушах, покалывание в пальцах/руках, нарушения осанки и т.д.

Кранионижнечелюстная сакральная система (CMS)

Стоматология, краниосакральная система и функциональные системы глубоко переплетены в «элегантной экологии». Представляя обсуждение одной, не обсуждая влияние других, будет искусственным разделением этих вопросов. Любые изменения в анатомии и механике зубо-челюстной системы будут оказывать значительное влияние на краниосакральную систему и другие функциональные системы в организме.

Эта «элегантная экология» существует во всем теле, затрагивая анатомию и функцию. Ее влияние настолько велико, что трудно представить себе какую-либо часть тела, которая не затронута. Давайте посмотрим на некоторые из этих взаимоотношений:

Клиновидная кость считается центральной костью краниосакральной системы. Благодаря своей уникальной и сложной анатомии, она соединяется практически со всеми другими костями черепа. Мы может представить клиновидную кость, как центральный винтик в наручных часах. Если центральный винт разбалансируется, то мы можем предположить, что это повлияет на баланс всех других винтиков в часах, или в нашем случае, на все другие кости черепа в голове.

Непосредственно на клиновидной кости располагается гипофиз. Он находится на клиновидной кости в участке, который выглядит как «турецкое седло». На самом деле, латинское название этой структуры – «sellae tursica». Гипофиз оказывает сильное влияние на эндокринную систему, и, таким образом, напрямую воздействует на физиологию тела и здоровье. Если клиновидная кость находится не на своем месте («поражена») из-за смещения твердого неба, то функция гипофиза будет страдать, и физиологические системы тела будут затронуты. Надлежащее функционирование гипофиза зависит от нормального выравнивания костей черепа.

«Повреждение» или «смещение» клиновидной кости, вызванное нарушениями в анатомии зубов, может в результате привести к множеству физиологических и неврологических симптомов. У пациентов с глубоким прикусом или нарушением окклюзии можно увидеть, что химический состав тела, крови и эндокринный баланс поражаются (Shield 1998). Наша цель, следовательно, должна заключаться в нормализации и выравнивании анатомии зубов, а действие системы положительной обратной связи улучшит общую мышечную функцию, осанку, координацию и здоровье.

Обсуждение статьи в форуме сайта Dental-revue



Список литературы:

Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini C. Dental occlusion and body posture: a surface EMG study. J Craniomand Prac 2008 Jan; 26(1): 25-32

D’Attilio M, Filippi MR, Femminella B, Festa F, Tecco S.: The Influence of an Experimentally-Induced Malocclusion on Vertebral Alignment in Rats: A Controlled Pilot Study, Journal of Craniomandibular Practice, April 2005, Vol 23, 119-129

Dunn, G.F, Green, L.J., Cunat, J.J. Relationships between variation of Mandibular Morphology and variation of Oesophageal Airway size in Monozygomatic Twins. Angle Orthod, 43:129-35. 1973

Fonder, A.C.: The Dental Distress Syndrome (Part One), 2nd Internat. Symposium on the Management of Stress, Monte Carlo, Monaco, Nov. 18-22, 1979. Stress, Vol. 1, No. 1, Hans Selye, Found., Spring, 1980.

Fonder, A.C.: The Dental Distress Syndrome (Quantified), Quantum Medicine, Vol. 1, No. 1, 1988.

Fonder, A.C.: TMJ Simplified (3 day courses), Rock Falls, IL. 1986-1987.

Gray, Henry L.: Anatomy of the Human Body. Edited by W.L. Lewis, pp 891-893, Lea and Fiebiger, Philadelphia, 1943.

Guzay, C.M.: Efficiency in occlusal function, Basal Facts: pp228-246, 1985

Guzay, C.M.: the Quadrant Theorem. Pub. by Doctors Dental Service, Chicago, 1980

Linder-Aronson, op.cit., pp.121-147, 1979

Linder-Aronson.S. Effects of Adenoidectomy on the Dentition and Facial Skeleton over a period of 5 years. Transactions of the Third International Orthodontic Congress, C.V.Mosby, St.Louis,1975.pp85-110

Maehara, K.: Matsui, T., and Takada, F: Dental Distress Syndrome (DDS) and Quadrant Theorim - The Masticatory System, General Signs and Symptomatoloty, Internat. J. of Biologic Stress & Disease: Basal Facts, pp 4-11, Vol. 5, No. 1, 1982.

Meredith, HV Growth of Head Width during the first Twelve years of life. Pediatrics 12:411-429, 1953

Sakaguchi K et al :Examination of the relationship between mandibular position and body posture. J Craniomand Prac 2007 Oct; 25(4): 237-49

Schreiner, C, op.cit.Dec.18,1996

Shield, M. Ph.D. The Symbiotic Partnership of Dentistry And Craniosacral Therapy (Parts 1&2)

Smith, Gerald: Cranial, Dental, Sacral Complex. Pub. by Internat. Nutrition Research Ctr., Newtown, PA, p.25, 1983.

Storberg, op. cit.

Thomas N. LVI Visions Publication Jan 2009 60-70

Whatmore, G.B. and Kohli, D.R.: The Physiopathology and Treatment of Functional Disorders. New York – London, Grune and Stratton, 1974

Copyright by Dental-revue © 2001