На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Цефалометрический метод для постановки ортопедического диагноза и планирования лечения.

Авторы:

Spiro J. Chaconas, DDS, MDC. University of California, School of Dentistry, Los Angeles, Calif.;

Demitrios Gonidis, DDS. University of Athens, School of Dentistry, Athens.

Источник: Journal of Prosthetic Dentistry,Volume 56, Issue 5 , Pages 567-574, November 1986.


Перевод:

Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Антропологисты давно изучают этнографическую детерминацию формы и структуры лица. При исследовании различных этнических, возрастных и сексуальных групп, и измерении размера различных частей и регистрации вариаций в положении и форме черепных и лицевых структур были разработаны широкие стандарты, которые описывают человеческую голову. Как специализированная часть антропометрии, «измерения человека», изучение головы стали называть «краниометрией» или «цефалометрией».

Развитие цефалометрических анализов позволило ортодонтам изучать различные скелетные и дентальные соотношения, которые коррелируют рентгенографические измерения с клиническими наблюдениями. Теперь ортодонты используют цефалометрические методики для планирования лечения, контроля пациента во время лечения и для анализа роста и механотерапии после фазы активного лечения у пациента. Оглядываясь на эти исследования, становится очевидным, что большой объем информации из них может применяться для ортопедической диагностики, планирования лечения и прогноза. Однако, большинство ортопедов редко использует цефалометрические методики и анализы, как важный диагностический компонент.

В этой статье будут описаны основные цефалометрические точки и анализы и предложена методика для применения у пациентов с полными протезами.

Обзор литературы

В 1931 г. о цефалометрии сообщили в литературе почти одновременно сообщили ортодонт Broadbent [1] и ортопед Hofrath [2]. Целью Broadbent было в основном создать методику для измерения черепно-лицевых изменений во время роста, в то время как идея Hofrath была в том, чтобы оценить результаты ортопедической реконструкции. В разработку клинической части цефалометрии внесли вклад такие ортодонты, как Downs [3], Riedel [4], Steiner [5], Tweed [6] и Ricketts [7].

Несколько стоматологов делали попытки использовать цефалометрию в качестве диагностического инструмента в ортопедической стоматологии. В 1956 г. Ricketts [8] обсуждал вариации в морфологии лица, наблюдаемые при использовании цефалометрии, а также акцентировал внимание на применении томографии для выявления нарушений в ВНЧС суставах. Позже Nassif [9] установил соотношение между расположением переднего резца нижней челюсти и нижней губой для правильной постановки передних зубов на съемном протезе. L’Estrange и Vig [10] изучали ориентацию окклюзионной плоскости у пациентов с зубами и без. Их результаты показали близкое угловое соотношение между окклюзионной плоскостью и плоскостью верхней челюсти и в группе пациентов с зубами и без зубов. DiPietro и Moergeli [11] обсуждали значение угла между Франкфуртской горизонталью и плоскостью нижней челюсти (Frankfort-mandibular plane angle (FMA)) для ортопедического лечения. Они дифферинцировали относительную важность клинических характеристик пациентов с «высоким и низким углом» при ортопедическом лечении. В схожем исследовании Spyropoulos и Maragou-Papaioannou [12] описали характеристики нарушения окклюзии класс 2 подкласс 2.

Цефалометрические ориентиры

Из-за того, что метод рентгенографической цефалометрии придумали и развивали в основном ортодонты, он почти исключительно используется именно в этой специальности стоматологии. Однако, цефалометрия может также быть полезным инструментом и для ортопеда. К сожалению, «цефалометрический язык» остался в основном в пределах сообщества ортодонтов. Обзор цефалометрических ориентиров с ортопедической точки зрения имеет клиническое значение при протезировании.

Broadbent [1] и Hofrath [2] разработали цефалометр, налобный зажим для стандартизации рентгенограмм, чтобы изменения в развитии можно было бы отслеживать втечение длительного промежутка времени у одного и того же человека (рис. 1). Глубокое понимание остеологии черепно-лицевого комплекса – необходимое условие для изучения науки цефалометрии. Некоторые точки в области скелета и мягких тканей нужны для базового понимания ортопедического цефалометрического анализа (рис.2). Будет обсуждаться только боковой цефалометрический вид, потому что этот вид обычно дает достаточно информации для диагностики и планирования лечения у беззубых пациентов.

Рис. 1. Цефалометрические виды демонстрируют скелетные ткани и зубные ряды. Слева, вид сбоку позволяет анализировать передне-задние и вертикальные скелетные дисплазии, а также нарушения в расположении зубов. Справа, фронтальный вид позволяет анализировать ширину и вертикаль скелетных дисплазий, а также нарушения зубных дуг.


Рис. 2. Боковые цефалометрические ориентиры, используемые для ортопедического анализа. Боковой цефалометрический анализ применяется чаще, чем фронтальный, потому что большинство скелетных нарушений расположены в передне-заднем или вертикальном направлении.

Описание точек

Nasion (N) – это лобно-носовой шов или соединение лобной и носовой кости. Nasion имеет вид на профиле, как неровная бороздка. Носовая кость значительно менее плотная рентгенологически, чем лобная кость, и шов может легко прослеживаться даже если бороздка не различима.

Porion (P) – наиболее верхняя точка наружного слухового прохода.

Orbitale (0) – наиболее нижняя точка на нижнем костном крае орбиты.

Anterior nasal spine (ANS) – остистый отросток верхней челюсти, который формирует наиболее переднюю проекцию дна носовой полости.

Точка A (subspinale) – произвольная измерительная точка, которая ставится на наиболее внутренней кривизне от передней носовой ости к вершине альвеолярного отростка верхней челюсти. Точка А означает приблизительное соединение базальной или поддерживающей кости верхней челюсти и альвеолярной кости (апикальный базис). У беззубого пациента, когда зубы отсутствуют уже длительное время, точка А может совпадать с наиболее передней частью оставшегося альвеолярного отростка верхней челюсти.

Pogonion (PO) – наиболее передняя точка на симфизе нижней челюсти.

Menton (M) – наиболее нижняя точка на симфизе нижней челюсти.

Protrubemnce menti (PM) (suprapogonion) – это точка, в которой профиль симфиза нижней челюсти изменяется от выпуклого к вогнутому.

Точка Xi (Xi) – это геометрический центр ветви нижней челюсти.

Pronasale (Pn) – наиболее выдающаяся или передняя часть носа.

Рogonion мягких тканей (PO’) – наиболее выступающая или передняя точка мягких тканей на подбородке.

Цефалометрические линии и плоскости

После того, как ориентиры или «алфавит» цефалометрического языка изучен, эти точки соединяются, чтобы сформировать различные линии и плоскости, используемые для анализа беззубого пациента (рис. 3).

Франкфуртская горизонтальная плоскость (Fli). Эта лицевая плоскость соединяет самую нижнюю точку орбиты (orbitale) и верхнюю точку наружного слухового прохода (P).

Линия N-A. Это - линия, которая соединяет Nasion (N) и subspinale (точку A).

Лицевая плоскость (NPo). Частая история – дают неправильное определение. Хотя она соединяет только две точки, лицевую линию называют лицевой «плоскостью». Тем не менее, это важный ориентир, связывающий nasion (N) и pogonion (PO).

Плоскость нижней челюсти (MP). Эта плоскость представляет собой нижнюю границу нижней челюсти. Линия проводится касательной к нижней границе ветви нижней челюсти сзади и продолжается через menton (M) спереди.

Окклюзионная плоскость (OP). У беззубого пациента эта плоскость представлена линией, которая делит пополам окклюзионную поверхность первого моляра сзади и продолжается вперед через середину окклюзии резцов.

Линия ANS-Xi. Эта линия проводится между передней носовой остью верхней челюсти (ANS) и геометрическим центром ветви нижней челюсти (Xi).

Корпусная ось (Xi-PM). Эта линия рисуется через точку Xi до точки PM, и представляет собой длину тела нижней челюсти.

Линия APO. Эта линия проходит от точки А на верхней челюсти до точки PO на нижней челюсти и характеризует соотношение верхней и нижней челюсти у пациента.

Е линия (Pn-Po‘). Эта линия соединяет наиболее передние точки на мягких тканях носа (Pn) и на мягких тканях подбородка (Po‘).


Рис. 3. Цефалометрические линии и плоскости, используемые в ортопедическом анализе.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001