На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Полупрямая методика изготовления композитных накладок onlay.

Автор:


Jose Antonio Rojas Carvacho - доцент кафедры оперативной стоматологии Университета Valparaiso, Чили. Врач-стоматолог частной практики.

Контакты: doctor@joseantoniorojas.cl https://www.facebook.com/joseantoniorojas.cl

http://www.styleitaliano.org/community-case-jose-antonio-rojas-carvacho/

http://www.facebook.com/styleitaliano


Перевод: Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Восстановление несостоятельных реставраций - обычная процедура в стоматологии, которая ставит задачу в области выбора адекватного материала и адгезивной стратегии. 4-е поколение адгезивов все еще остается золотым стандартом и следует именно ему отдавать предпочтение. Полу-прямая методика предоставляет множество преимуществ непрямого подхода, но в одно клиническое посещение. Хотя время часто не так критично, а в случаях, подобных представленному, эта методика превосходит прямой метод по лучшей биомеханике уже полимеризованного композита, и сведенному к минимуму стрессу от усадки. И обыгрывает непрямой метод в том, что полный контроль над выполнением осуществляется одним оператором. Использование одного и того же материала для коррекции полости, изготовления реставрации и цементировки должно теоретически приводить к достижению наиболее качественного результата.


Рис.1. Фото исходной ситуации, которое демонстрирует отломанные края у анатомически измененной старой амальгамовой пломбы. Кроме того, пациент жалуется на боль от холодного.



Рис.2. Под другим углом видны множественные трещины в эмали и окрашивание по краям пломбы. Но вопросы могут возникнуть при удалении старой пломбы.



Рис.3. Абсолютная изоляция - это ключевой этап в контроле влаги и освобождении операционного поля. Также мы считаем, что это снимает стресс для оператора.



Рис.4. На крупном плане мы обнаружили неполные трещины, которые выявились при дегидротации, подтверждая диагноз "синдром сломанного зуба".



Рис.5. Пескоструйная обработка старой реставрации песком оксида алюминия размером 27 микрон, перед ее удалением, дала нам информацию о действительном положении по краям пломбы, и в этом случае оно было признано приемлемым, но проходящий дальше окклюзионный перелом мог быть ключевым элементом, связанным с симптомами боли, что влияет на принятие окончательного решения. Амальгама имеет модуль упругости и коэффициент линейного теплового расширения настолько отличный от зуба, что является одним из основных факторов риска в этиологии синдрома трещины зуба.



Рис.6. После удаления амальгамы мы обнаружили неполные переломы, которые представляют собой трещины эмали и продлжающиеся в дентин. Применение специальных боров для удаления амальгамы экономит время, силы и ткани зуба.



Рис.7. Более пристальный взгляд показывает величину линий перелома, а также полное удаление предшествующего реставрационного материала, с сохранением всех здоровых тканей нетронутыми.



Рис.8. Немедленная герметизация дентина - это доказанный метод достижения превосходной адгеззи. Его следует начинать с дезинфекции полости (Consepsis Scrub), которая может помочь нам в удалении любых загрязнений, оставленных вращающимися инструментами. Также этот препарат содержит 2% chlorhexidine - хорошо известный ингибитор ММР. В научной литетратуре нет окончательного мнения о том, когда применять хлоргексидин для достижения наилучшего результата, поэтому мы обрабатывали им дентин в разное время.



Рис.9. Методика тотального травления выполнялась 37% ортофосфорной кислотой, содержащей 2% хлоргексидин. Мы считаем наиболее логичным подходом протравливание эмали 30 с и дентина 15 с, для получения благоприятного состояния эмали и адекватной глубины деминерализации дентина.



Рис.10. Тщательное промывание водой обязательно для удаления всех солей, которые образуются во время травления. Промывание подобно "автомойке" - это дидактический путь для объснения этого. Промывать нужно столько же по времени, сколько было травление или даже дольше.



Рис.11. После протравливания наносится на дентин 2% раствор хлоргексидина на 20 с без промывания водой впоследствии и тщательно раздуваются излишки. Хлоргексидин позволит избежать дегидратации гибридного слоя.



Рис.12. Применялось 4-е поколение адгезива (праймер и бонд в разных бутылочках). Не существует другого типа адгезива, который сохраняет отличные клинические результаты настолько долго.



Рис.13. Вначале используем праймер втечение 20 с, втирая его напротив дентина. Избыток растворителя тщательно высушиваем. Вы должны видеть блестящую поверхность, и если это не было достигнуто, нужно нанести второй слой. Затем наносится бонд, избегая излишков и испаряя растворителя.



Рис.14. 1 минута полимеризации.




Рис.15. Наносится новый и очень тонкий слой гидрофобной смолы. Затем, без засвечивания, покрывается слоем высоконаполненного жидкотекучего композита (Luxaflow DMG) толщиной 0,2 мм, почти как третий слой адгезива. Оба слоя полимеризуются вместе, так что ингибированный кислородом слой остается в жидкотекучем композите и адгезив полностью отверждается.



Рис.16. Для заполнения поднутрений и создания экспульсивной геометрии без использования каких-либо боров применялся наногибридный композит (UD 5 Ena Hri). Мы используем кисточку для внесения композита, поэтому модификации не требуются. Жидкотекучий композит на самом деле не самый лучший вариант, из-за большого стресса усадки, что является следствием низкого содержания неорганического наполнителя.



Рис.17. После засвечивания в течение 40 с поверхность покрывается глицериновы гелем.



Рис.18. Затем все засвечивается в течение 1 минуты.



Рис.19. Ультразвуковой держатель бора - это недорогой путь применения не ротационного метода обработки для достижения чистых и стабильных краев эмали, которые являются наилучшими тканями для бондинга.




Рис.20. И мы часто закругляем переходные углы поверхности, чтобы получить трансверзально срезанные эмалевые призмы.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001