На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ к списку статей ]

Самоадгезивные композитные цементы в практике ортопедической стоматологии.

Автор:

Мурадов М. А. - к.м.н., отделение современных технологий протезирования ЦНИИС, кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ
E-mail: kemine160@mail.ru

Статья опубликована в журнале "клиническая стоматология"

В настоящее время в ортопедической стоматологии для фиксации несъемных конструкций протезов применяются различные виды цементов. Обеспечение ретенции, хорошего краевого прилегания, герметичности непрямых реставраций во многом зависит от этапа цементирования. Данный этап имеет важное значение при достижении высокой клинической эффективности лечения. Cовершенствование цементов неразрывно связано с развитием ортопедической стоматологии и несъемных конструкций зубных протезов.

В течение длительного времени популярными материалами в стоматологии для цементирования несъемных конструкций протезов продолжают оставаться цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы. Кроме них, широкое распространение получили стеклоиономерные цементы модифицированные полимерами, которые сохраняют преимущества традиционных стеклоиономерных цементов, а именно выделение фтора и химическую адгезию с тканями зуба, обладая при этом при этом более высокой прочностью, низкой растворимостью в жидкости и меньшим микроподтеканием [22,31].

В настоящее время, по мнению ряда авторов, отмечается определенная тенденция к более широкому и активному применению композиционных цементов [17,19]. Основная причина данной тенденции заключается в том, что цементы этой группы превосходят другие цементы по целому ряду характеристик [26,29,49,55].

Композитные цементы делятся на 2 большие группы:

1. Композитные цементы с этапом адгезивной подготовки;

2. Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

Применение традиционных или классических композитных цементов связано с протравливанием ортофосфорной кислотой и с адгезивной подготовкой поверхности зубов перед их исполбзованием. Этот этап обеспечивает высокие ретенционные свойства за счет образования гибридного слоя, а также надежную герметичность и изоляцию зубов после цементирования непрямых реставраций. Сложности связанные с необходимостью предварительной адгезивной подготовкой [12,48], а именно дополнительные временные затраты, чувствительность к аппликационным ошибкам, случаи возникновения послеоперационной чувствительности ограничивали их более широкое использование в стоматологии.

Дальнейшие разработки привели к появлению нового поколения композитных цементов, известное как самоадгезивные композитные цементы (СКЦ). Эти цементы не требует предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Связь возникает за счет низких значений рН таких цементов сразу после замешивания. По данным M. Behr и cоавт. (2004), значение рН меняется от 1 до 6 в течение полимеризации. Цемент на начальном этапе деминерализует, а затем проникает в поверхностный слой твердых тканей зуба, соединяясь при этом с тканями зуба. Особенность заключается в том, что смазанный слой на поверхности культи зуба не удаляется, а частично модифицируется. Механизм полностью не изучен, но предполагается, что связь происходит за счет реакции комплексообразования ионов кальция на поверхности дентина зуба и фосфорной кислоты метакрилатов в цементе [41]. L. Han и соавт. (2007) также считают, что низкие значения рН таких цементов сразу после замешивания играют положительную роль и способствуют протравливанию эмали и дентина. Однако по данным авторов некоторые цементы сохраняют низкие значения рН на протяжении длительного времени после замешивания, что в дальнейшем может негативно влиять на сохранение надежной адгезии таких цементов к тканям зуба.

СКЦ могут быть разделены в соответствии с их реакцией полимеризации: на химического, двойного и светового типов отверждения [47]. С практической точки зрения цементы двойного типа отверждения являются более универсальными по сравнению с двумя другими типами. Применение цементов двойного типа отверждения позволяет врачу проводить выбор в зависимости от клинической ситуации типа полимеризации цемента. При этом интересно отметить, что у цементов двойного типа отверждения тип полимеризации оказывает влияние на их физико-механические свойства после отверждения. T.C. Aguiar и соавт. (2011) указывают на влияние этапа светополимеризации на прочностные характеристики цементов двойного типа отверждения. J.O. Burgess и соавт. (2010) отмечают, что у СКЦ двойного типа отверждения происходит снижение силы связи, стабильности цвета, износоустойчивости в случае их полимеризации только по химическому типу. Поэтому даже при фиксации непрозрачных конструкциий зубных протезов рекомендуется светополимеризация цемента, вытекающего за пределы протеза и доступного для света лампы.

Отсутствие необходимости в предварительной подготовки поверхности зубов значительно упрощает работу с СКЦ, сокращает временные затраты [7] и снижает вероятность возникновения постоперационной чувствительности [9]. Кроме этого ряд исследований показывает, что несмотря на отсутствие этапа адгезивной подготовки, данные цементы по многим параметрам имеют похожие характеристики со своими предшественниками - композитными цементами, требующими предварительного проведения адгезивной подготовки. [5,7,21,34,41,47].

Появление СКЦ - это еще один шаг в поисках оптимального материала для фиксации несъемных конструкций протезов. Данная группа цементов, которая появилась относительно недавно, приобретает все большую популярность не только из-за простоты и удобства использования, но и ряда положительных аспектов применения, которые будут рассмотрены далее.

Универсальность

Одним из основных положительных свойств СКЦ является универсальность применения, данные цементы могут использоваться во многих клинических ситуациях.

Показания к применению:

1. Постоянная фиксация керамических, композитных вкладок.

2. Постоянная фиксация цельнолитых коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.

3. Постоянная фиксация металлокерамических коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.

4. Постоянная фиксация индивидуальных и стандартных штифтовых конструкций.

5. Постоянная фиксация адгезивных мостовидных протезов.

Низкая растворимость

Устойчивость цемента к воздействию влаги и низкая растворимость имеет важное значение в профилактике отдаленных осложнений после фиксации несъемных конструкций. На цемент в области границы соединения непрямой реставрации и твердых тканей воздействует слюна, что может привести к вымыванию цемента в этой зоне. Обычно этот процесс протекает более активно при плохом краевом прилегании реставрации [54]. Ряд авторов сообщают о низкой растворимости композитных цементов, отмечая при этом их преимущество по данному критерию перед другими видами цементов[1,12,21]. Устойчивость к воздействию слюны и низкая растворимость цемента играет особенное значение при фиксации адгезивных мостовидных протезов (рис 1-5).


Рис.1. Исходная клиническая ситуация, включенный дефект зубного ряда во фронтальном отделе нижней челюсти.




Рис.2. Новый самоадгезивный цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия), представлен основной и каталитической пастой, которая находится в специальных картриджах и комплектуется канюлями для автоматического замешивания.




Рис.3. Нанесение самоадгезивного цемента на опорные элементы АМП.




Рис.4. После фиксации АМП проведено вантовое шинирование зубов с применением арамидной нити.




Рис.5. Внешний вид зубного ряда после завершения лечения.




Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001