На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Метод реставрации фронтального зуба после перелома циркониевого штифта в корневом канале (клинический случай).

Авторы:

Мурадов М. А. - к.м.н., отделение современных технологий протезирования ЦНИИС, кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ
E-mail: kemine160@mail.ru

Мамедова Л.А. - д.м.н., профессор.

Статья опубликована в журнале "клиническая стоматология"

В настоящее время применение штифтовых конструкций при подготовке зубов к протезированию является одним из распространенных методов восстановления зубов с выраженной утратой твердых тканей. Известно, что во фронтальном отделе немаловажное значение имеет эстетический аспект при проведении непрямых реставраций. Поэтому с этой целью восстановление анатомической формы зубов рекомендуется проводить с применением безметалловых коронок, основным преимуществом которых является прозрачность и транслюминесцентность (рис. 1).


Рис.1. Фронтальные зубы верхней челюсти восстановлены с применением безметалловых непрямых реставраций.


При восстановлении зуба часто применяются металлические штифтовые конструкции, однако они влияют на эстетическую характеристику выполненного лечения. Так, отечественные и зарубежные ученые [1, 4—6, 8] подчеркивают, что металлические штифты при сочетанном применении с цельнокерамическими реставрациями фронтальных зубов могут вызывать эффект потемнения десневого края. Основной причиной, по их мнению, является разница в транслюминесцентности материалов керамики и металла.

Поэтому все большее распространение получили так называемые эстетические штифтовые конструкции (стекловолокно, керамика и оксид циркония). Данные штифтовые конструкции могут быть стандартными и индивидуально изготовленными [6, 12].

Так, индивидуально изготовленные культевые штифты (керамические, циркониевые) обладают заметно лучшими эстетическими характеристиками по сравнению с традиционными литыми металлическими вкладками. Однако керамические, циркониевые штифтовые вкладки также имеют недостатки, они имеют наименьшие прочностные характеристики по сравнению с металлом.

При использовании этих штифтов требуется более обширное расширение корневого канала и увеличение диаметра штифта в корневой части, что приводит к ослаблению корня зуба и снижению устойчивости последнего к жевательным нагрузкам. Кроме того, при установке этих штифтовых конструкций в канале наблюдается перелом корневой части штифта, фрактура корня, расцементирование и выпадение штифта. Так, поломка керамических и циркониевых штифтов встречается гораздо чаще, чем у металлических литых штифтовых конструкций (прочность металлических штифтов выше прочности стенок корневого канала) [12].

Основная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам-стоматологам-ортопедам при поломке циркониевого штифта в корневом канале, — это атравматичное удаление обломка из корневого канала. В случае поломок штифтов в корневом канале существует метод высверливания самого штифта. Однако циркониевые штифты трудно поддаются высверливанию, так как при их обработке быстро происходит затупление режущих инструментов. Зарубежные авторы [7, 11] указывают, что в случаях с циркониевыми штифтами высверлить их вообще невозможно. Сложность заключается в том, что поломанный фрагмент необходимо вывести из корневого канала таким образом, чтобы при этом не произошло перфорации или ятрогенного ослабления корня зуба. Поэтому высверливание твердых тканей вокруг штифта с целью последующего его выведения очень часто нецелесообразно и крайне рискованно. Метод высверливания штифтов применим только для золотых, латунных, стекловолоконных штифтов.

Поэтому нередко поломанный фрагмент штифта сохраняют в корневом канале, восстанавливая культевую часть с применением кор-материалов. Кор-материалы — группа композитов, специально предназначенных для восстановления культевой части зубов при их подготовке к протезированию.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка К. обратилась на кафедру с жалобами на кровоточивость десен, покраснение десневого края и неудовлетворительное состояние непрямых реставраций во фронтальном отделе зубного ряда (рис. 2).


Рис.2. Исходная клиническая ситуация.


В анамнезе пациентка указала на поломку штифта (со слов, циркониевого) в корневом канале зуба 22 около 6 месяцев назад. Врач-стоматолог-ортопед установил коронки повторно на цемент.

Объективно: 6 фронтальных зубов покрыты коронками, вокруг которых наблюдается выраженная гиперемия десневого края. На рентгеновском снимке корневые каналы запломбированы, периапикальныхи зменений не наблюдается, в корневых каналах установлены штифтовые конструкции (рис. 3).


Рис.3. Ортопантомограмма пациентки.


План лечения: снятие и изготовление временных коронок, пародонтологическое лечение, повторное постоянное протезирование.

Снятие коронок выявило основную причину воспаления десневого края — глубокое поддесневое расположение границ препарирования и соответственно края коронок (рис. 4). Нарушение биологической ширины при установке коронок привело к хроническому воспалительному процессу в пародонте.


Рис.4. Глубокое, более 2 мм, расположение края коронок привело к хроническому воспалению мягких тканей.


Поломка штифта произошла в устьевой части зуба (рис. 5). Попытки высверлить циркониевый штифт оказалась безуспешными, но при этом сохранение корня было продиктовано эстетическими соображениями. При протезировании зубов фронтального отдела зубного ряда в первую очередь важное значение имеет «розовая эстетика», которая в свою очередь во многом зависит от контура десневого края. Сохранение данного корня снижало риск искажения контура десны в данной зоне, связанный с удалением корня и последующим заживлением мягких тканей.


Рис.5. В устьевой части зуба виден поломанный фрагмент циркониевого штифта.




Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001