На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Полный несъемный безметалловый протез на четырех имплантатах short.

Авторы:

Dr. Mauro Marincola, Италия,
E-mail: mmarincola@gmail.com

Dr. Vincent J. Morgan, США,

Angelo Perpetuini и Stefano Lapucci, Италия


Введение

Концепция установки всего четырёх имплантантов SHORT для поддержки полного безметаллового несъемного протеза (Trinia), изготовленного по технологии CAD/CAM из композита, усиленного волокнами, впервые была предложена в 2010 году. Клинические случаи такого протезирования, проведённых в трёх различных центрах стоматологической имплантологии, оказались успешными благодаря присущим системе Trinia механическим и клиническим характеристикам. Другой важный фактор успеха – это использование системы имплантантов с зажимными конусами Locking Taper (Bicon), допускающей универсальное позиционирование абатментов (в пределах 360 градусов), что позволяет использовать сам протез Trinia для ориентирования и посадки абатментов внутри имплантантов. Каркас Trinia может быть покрыт либо индивидуализированным поликерамическим непрямым композитным материалом, либо совмещён с традиционными искусственными зубами.

В краткой презентации ниже мы хотим продемонстрировать успешное использование имплантантов для реставрации нижней челюсти с тяжёлой атрофией, без сложностей, характерных для методов прошлого десятилетия и связанных с процедурами наращивания костной ткани и создания супраструктуры протеза.

Материалы и методы

Для проведённой реконструкции использовались стоматологические имплантаты Bicon (Bicon LLC, Boston, MA, США) и каркас несъемного протеза (Trinia), изготовленный по технологии CAD/CAM из композита, усиленного волокнами, а также традиционный протез из композитного материала с искусственными зубами. Имплантаты Bicon характеризуются особой макроскопической структурой, включающей подобный корню дизайн с широкими стабилизаторами («полками»), скошенное плечо и полость, удерживающую абатмент посредством соединения Locking Taper [1].

Стабилизаторы имплантатов обладают особым значением для их биомеханического аспекта, поскольку они позволяют расположить имплантаты SHORT® большого диаметра в любом положении в полости рта. Введение имплантата в остеотомию, подготовленную с помощью атравматического сверла, вращающегося со скоростью 50 об/мин, осуществляется посредством механического давления. Множественные микроскопические ретенционные пункты, расположенные на поверхности стабилизаторов, врезаются в стенки искусственной альвеолы, обеспечивая первичную стабилизацию имплантанта в костной ткани. Кроме того, широкие промежутки между стабилизаторами позволяют избежать вертикальной компрессии стенок лунки и быстро собрать сгустки крови, после чего происходит быстрое формирование костной ткани, без её резорбции макрофагами и остеокластами. В результате формируется качественная костная ткань с гаверсовыми каналами и кровеносными сосудами, способствующими постоянному ремоделированию в области контакта имплантанта и стенок альвеолы. Это обеспечивает стабильность имплантанта в любой ситуации, сопряжённой с воздействием биомеханического раздражителя [2].

Плечо скошенной формы играет важную роль в сохранении целостности костной ткани альвеолярного гребня после остеоинтеграции имплантанта и в обеспечении его функции. Дизайн имплантатов Bicon подразумевает смену платформ в области шейки, сужающейся от наиболее широкого места первого стабилизатора до 2-3 мм на уровне альвеолярного гребня (конвергирующий модуль гребня). У данного пациента были использованы имплантаты диаметром 5 мм, однако их диаметр на уровне альвеолярного гребня составляет лишь 3 мм. Это способствует увеличению объёма костной ткани вокруг шейки имплантанта, в том числе из-за его погружения по крайней мере на 1 мм ниже уровня альвеолярного гребня на первом хирургическом этапе. В результате этого структуры, лежащие выше, в том числе костная ткань, надкостница и эпителий, могут расти вокруг полусферического основания абатмента и создают достаточное пространство для поддержания и роста межзубного сосочка.

Другим важным фактором достижения долгосрочной стабильности костной ткани альвеолярного гребня является герметичность соединения имплантанта и абатмента, не допускающая проникновения бактерий. Для сохранения костной ткани и формирования десневого сосочка одинаково важны два фактора: размещение имплантанта ниже уровня альвеолярного гребня со сменой платформ на уровне шейки и герметичность соединения с точки зрения бактериальной инфильтрации. В противном случае, если имплантант будет размещён ниже уровня альвеолярного гребня, но не герметично с точки зрения проникновения бактерий, произойдёт быстрое распространение патогенов вокруг жизненно важных структур, в том числе костной ткани, надкостницы и эпителия. Это приведёт к резорбции костной ткани значительно ниже исходного уровня альвеолярного гребня.

Система зажимных конусов (locking taper) компании Bicon – это характеристика дизайна, обеспечивающая поддержание уровня костной ткани альвеолярного гребня вокруг имплантанта с конвергирующим модулем плеча, размещённого ниже уровня гребня [3]. Соединение Locking Taper представляет собой так называемую холодную сварку двух поверхностей, выполненных из одного и того же материала и приведённых в контакт посредством давления. При этом происходит отслойка окислительного слоя как на поверхности штифта абатмента, так и на поверхности полости имплантанта [4, 5]. Компоненты протеза (титановые абатменты из одного элемента, выполненные из того же хирургического титанового сплава, что и сами имплантаты) обеспечивают максимальную механическую устойчивость и оптимальную биосовместимость. Полушаровидная геометрическая форма элемента, расположенного под слизистой оболочкой десны, идеальна для стабилизации соединительных тканей, окружающих имплантант.

Абатменты соединяются с имплантантами посредством штифтов; выпускаются абатменты со штифтами диаметром 2 мм, 2,5 мм или 3 мм. Имплантаты диаметром 3,0 мм и 3,5 мм совместимы со штифтами диаметром 2 мм; имплантаты диаметром 4,5 мм, 5 мм или 6 мм совместимы с абатментами с диаметром штифта 3 мм. Диаметр выступающей части абатмента может составлять 3,5, 4,0, 5,0 или 6,5 мм, что создаёт возможность для формирования естественной анатомической конфигурации мягких тканей. С этой точки зрения диаметры абатментов и имплантатов не зависят друг от друга, и в любой имплантат может быть установлен абатмент с любым профилем выступающей части. Таким образом, абатменты с диаметром штифта 2, 2,5 или 3 мм могут характеризоваться различными диаметрами выступающей части. Геометрическое строение абатментов допускает смену платформ даже на уровне протеза, что крайне важно для правильной организации соединительной ткани и эпителиального слоя.

Пространство, расположенное над слоем надкостницы и делающее возможным изменение диаметра штифта абатмента (2-3 мм) на диаметр полушаровидной выступающей части (3 – 6,5 мм), способствует формированию более толстого и плотного слоя соединительной ткани и, следовательно, оптимальному сохранению сосочка. В случае, описанном ниже, все выбранные абатменты были со штифтами диаметром 3 мм, то есть совместимыми с имплантантами размером 5,0 х 6,0 мм с диаметром полости 3 мм. Высота штифтов, их наклон и диаметр выбираются в лабораторных условиях с учётом положения имплантантов по отношению к анатомии альвеолярного отростка.

Trinia представляет собой изготовленный методом CAD/CAM каркас протеза из композитного материала, укреплённого волокнами, который, несмотря на небольшую массу, способен выдерживать окклюзионные нагрузки.


Клинический случай

Пациенту 52 лет с тяжёлыми патологическими изменениями костной ткани нижней челюсти была выполнена установка четырёх коротких имплантатов. Два имплантата SHORT® (4,5 x 8 мм) были размещены с двух сторон в области клыков, а два имплантата ULTRA SHORT® (4 x 5 мм) – с двух сторон в области первых моляров (Рис. 1). Установка выполнялась методом двухэтапного хирургического вмешательства; имплантанты были обнажены после периода заживления продолжительностью 3 месяца (Рис. 2 и 3).


Рис.1.




Рис.2.




Рис.3.


Подготовка к протезированию начинается со снятия слепка на уровне полостей имплантантов посредством введения в них соответствующих зелёных слепочных штифтов с акриловыми рукавами (пальцевым давлением); после этого выполняется слепок на уровне альвеолярного отростка с имплантантами (любым традиционным слепочным материалом) (Риc. 4). После извлечения общего слепка из полости рта зелёные слепочные штифты погружали в аналоги имплантантов соответствующего цвета, прежде чем ввести их в акриловые рукава, оставшиеся в слепочном материале.




Рис.4.


Перед отливкой гипсовой модели вокруг слепочных штифтов был нанесён эластичный акриловый материал для имитации контуров мягких тканей. Гипсовая модель использовалась для формирования восковых валиков, необходимых для регистрации окклюзии. После установки моделей в артикулятор были выбраны соответствующие абатменты с наиболее крупными практичными полушаровидными основаниями; эти абатменты были установлены в соответствующие аналоги имплантантов на гипсовой модели. После этого штифты для протезирования были отпрепарированы так, чтобы они располагались параллельно друг другу (Рис. 5).




Рис.5.




Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001