На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Процедура коррекции полноконтактной окклюзионной шины с передней направляющей.


Перевод: Богоявленская Анастасия Валерьевна - врач-ординатор отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.

Источник: http://www.greatlakesortho.com/resource-center/tips-and-techniques

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Источник: http://www.greatlakesortho.com/resource-center/tips-and-techniques

Следующие рекомендации разработаны для того, чтобы помочь вам эффективно корректировать и накладывать полноконтактную окклюзионную шину с передней направляющей.

Немаловажно, что коррекция шины происходит при центральном соотношении челюстей у пациента.

Процедура включает в себя использование листового калибратора в целях достижения и фиксации положения центрального соотношения челюстей на протяжении всего процесса коррекции. Листовой калибратор позволяет расслабить латеральную крыловидную мышцу, а поднимающие мышцы сократить, устанавливая мыщелки на место.

Наложение шины.

Установите шину. Шина должна накладываться на зубные ряды правильно, не балансировать и не доставлять дискомфорта пациенту.

Применение листового калибратора для определения центрального соотношения челюстей.

Важно: при установке шины до корректировки убедитесь, что мыщелки находятся на своем месте, а челюсти пациента в центральном соотношении. Листовой калибратор идеально подходит для определения центрального соотношения.

Определение центрального соотношения при помощи листового калибратора.

Листовой калибратор позволяет расслабить латеральную крыловидную мышцу, а поднимающие мышцы сократить, устанавливая мыщелки на место.

Разместите примерно 2 мм листков калибратора на центральных резцах пациента; попросите пациента закусить листки, удерживая калибратор; затем выполнить скользящее движение зубными рядами вперед, что вызовет сокращение латеральной крыловидной мышцы; скользить назад, что вызовет расслабление крыловидной мышцы, и сжать зубные ряды, что заставит жевательную, медиальную крыловидную и височную мышцы установить мыщелки на место. Когда пациент сжимает зубы, сустав находится под тестовой нагрузкой.

Поинтересуйтесь у пациента, чувствует ли он или она какое-либо напряжение или болезненность. Если пациент указывает на отсутствие напряжения или боли, то можно предположить, что мыщелки находятся на месте.

Если пациент сообщает о каком-либо напряжении или болезненности, то попросите его повторить движения « вперед, назад и сжатие зубов», выполняя их каждые 30 секунд. Продолжать до того момента, пока напряжение или болезненность не исчезнут.

Определение первого контакта (-ов).

С установленной на зубном ряду шиной, в положении центрального соотношения, используйте листовой калибратор для определения первого контакта зубных рядов пациента. Установите примерно 1 мм листков калибратора по центру. Попросите пациента закусить калибратор, удерживая его, скользить вперед, назад и смыкать зубные ряды. Спросите: ощущает ли пациент какие-либо точки соприкосновения между зубами? Начинайте снимать листки с калибратора до появления первых контактов. Продолжайте просить пациента скользить вперед, назад и смыкать зубы, каждый раз снимая листки с калибратора и вновь устанавливая его на центральные резцы.

Маркировка контактов.

Когда пациент укажет на появление первого контакта (ов), используйте артикуляционную бумагу для маркировки контакта. Расположите артикуляционную бумагу между шиной и противоположными зубами. Попросите пациента постучать три раза зубными рядами для индикации контактов. Пациент может указать на наличие контакта только с одной стороны. Не забудьте проверить обе стороны, т.к. пациент может не ощутить наличие контакта с другой стороны.

Совет: нанесите тонкий слой вазелина на поверхность артикуляционной бумаги, это позволит более четко перенести контактные точки при отпечатывании.

Обычно первые контакты появляются в области боковых зубов.

Коррекция шины.

Используйте твердосплавную фрезу для аккуратного удаления пластмассы в области контактных точек. С целью достижения наиболее плоской поверхности шины, во время коррекции, держите бор параллельно окклюзионной поверхности шины.

Важно: не работайте кончиком бора, т.к. это может создать «задиры». Снимите необходимое количество пластмассы просто до исчезновения окрашенных точек.

Замечание: продолжение применения листового калибратора будет гарантировать правильное положение челюстей пациента в центральном соотношении в процессе корректировки шины.

Продолжение коррекции - сокращение количества листков и устранение контактов.

Для получения дополнительных контактов между зубами, продолжайте снимать листки с калибратора и маркируйте контактные точки на обеих сторонах зубной дуги с помощью артикуляционной бумаги (как указано в разделе «определение первого контакта»).

Продолжайте снимать пластмассу с области контактных точек для коррекции шины. Контактные точки на шине должны сдвигаться по направлению к переднему отделу в процессе того, как вы ее корректируете.

Завершение использования листового калибратора.

Когда после коррекции шины в калибраторе останется только один листочек, использование калибратора можно прекратить. В этих точках пациент останется в центральном соотношении и без его помощи.

Маркировка всей шины.

Установив артикуляционную бумагу между зубами и шиной, продолжайте подгонять шину, прося пациента постучать два или три раза зубами, маркируя передние и боковые контакты на обеих сторонах зубной дуги.

Деликатное сошлифовывание.

Как только вы начинаете получать передние контактные точки, поменяйте твердосплавную фрезу на резиновый конус. Фреза будет снимать слишком много пластмассы, поэтому для данного этапа больше подходит резиновый конус. Продолжайте аккуратно снимать слой пластмассы в области окрашенных точек, приводя передние зубы в контакт.

Каждый зуб антагонист находится в контакте с окклюзионной поверхностью шины. Равномерные контактные точки отображены по всей дуге.

Регистрация протрузионных движений.

Замените синюю артикуляционную бумагу на красную, нанесите тонкий слой вазелина на ее поверхность.

С красной артикуляционной бумагой, установленной между передними зубами и шиной, попросите пациента выполнять скользящие движения зубными рядами вперед и назад, маркируя протрузионное движение.

Изображенные на рисунке отметки, являются маркировкой протрузионных движений челюстей пациента. Контакт в центральном соотношении в виде точки отмечен лишь в области правого центрального резца. Это означает, что во время выполнения протрузионных движений нет контакта с этим центральным резцом.

Красные линии (в отличие от точки) указывают, что есть контакт в области латеральных резцов и левого центрального резца во время протрузионных движений.

Обработка наклонной плоскости.

Для того, чтобы все передние зубы были в контакте с наклонной плоскостью во время протрузионных движений, слегка подснимите мезиальную часть красных линий, созданных боковыми резцами и левым центральным резцом.

Совет: держите бор параллельно наклонной плоскости. Будьте аккуратны, чтобы не уменьшить высоту наклонной плоскости.

Попросите пациента выполнять скользящие движения вперед- назад с артикуляционной бумагой между зубами и шиной, тем самым перенося протрузионные движения, чтобы убедиться, что правый боковой резец контактирует с наклонной плоскостью. Повторяйте маркировку и коррекцию до визуализации нужных контактов.

Обратите внимание: Зубы, расположенные не ровно по отношению к остальным передним зубам могут не контактировать с наклонной плоскостью. Могут не все резцы оставлять метки на наклонной плоскости во время протрузионных движений. В этой ситуации, наличие только трех передних зубов в хорошем контакте не окажет существенного влияния на функционирование шины.

Красные линии показывают, что все передние зубы находятся в контакте с наклонной плоскостью во время протрузионных движений.

Регистрация боковых движений.

С установленной артикуляционной бумагой попросите пациента сдвигать нижнюю челюсть вправо (показано на фото), регистрируя боковые движения.

Обратите внимание: пациент должен задействовать полный диапазон движений, чтобы убедиться, что для них нет помех.

Используйте схему интерпретации зарегистрированных контактов.

Аккуратно сошлифовывайте препятствия, мешающие движениям нижней челюсти.

Повторите процедуру на противоположной стороне. Обращайтесь к схеме и продолжайте устранять любые препятствия.

Расшифровка контактов и коррекция окклюзионной шины с передней направляющей.

Данное фото демонстрирует плавные и ровные контакты передних зубов во время протрузионных и эксцентричных движений. Коррекция полноконтактной окклюзионной шины с передней направляющей завершена для первоначального ношения.

В процессе сплинт- терапии мыщелки могут продолжать усаживаться, изменяя направление контактов зубов- антагонистов с шиной. На следующих приемах может потребоваться дополнительная корректировка шины. Выполняйте указанные выше предписания, чтобы сделать соответствующую коррекцию.

Умение придет со временем и вам удастся сократить время нахождения пациента в кресле, т.к. вы станете более опытным в вопросах коррекции шины.

Copyright by Dental-revue © 2001