На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Индивидуальные абатменты не предотвратят клинические эффекты неудовлетворительной техники цементирования в области имплантатов.

Авторы:

Alfonso Pineyro

Jeffrey Ganeles

Источник: Journal Compendium of continuing education in Dentistry, Volume 35, Issue 9, Pages 678–686, October 2014.


Перевод:

Иванова Е.В. - врач-стоматолог.

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Введение

При правильном планировании, установке, протезировании и уходе дентальная имплантация является предсказуемым и надежным выбором с высоким процентом успеха. Клиницистам, которые применяют цемент-фиксируемые реставрации на имплантатах, следует осознавать вероятность и иногда необратимость биологических осложнений, связанных с остатками лишнего цемента, и быть готовыми применить различные способы для уменьшения проблемы. В статье описывается клинический случай с использованием индивидуальных абатментов при протезировании глубоко установленных имплантатов с целью минимизации остатков лишнего цемента.

Дентальная имплантация считается предсказуемым и надежным вариантом лечения вариант при полной и частичной адентии. При правильном планировании, установке и ортопедическом лечении и уходе процент успеха имплантации составляет 97-99% [1,2]. Существуют различные причины для широкого применения цементируемых коронок на имплантаты: более лучшая эстетика, коррекция угла наклона имплантата, контроль окклюзии, менее требовательна к параллельной установке имплантатов, меньшая стоимость (компоненты и лаборатория); более пассивная посадка при объединении нескольких единиц и простота протезирования схожая с изготовлением протезов на зубы [3].

Однако, при изготовлении цементируемых реставраций на имплантатах существует возможность осложнений, вызывающих негативные последствия. Состояние тканей, окружающих имплантат, является важнейшим фактором успешного результата имплантации. Мультицентрическое исследование доказало лучшее состояние здоровья окружающих тканей в случае винтовых реставраций по сравнению с цементируемыми через 5 лет [4]. Описано множество клинических случаев, в которых связывают периимплантит с остатками лишнего цемента (REC) [5-7]. В 81% случаев проявление симптомов и признаков периимплантита Wilson связывает с REC [8]. Если цемент был обнаружен и удален с помощью дентального эндоскопа, то уменьшение симптомов воспаления было в 76% случаев. В то время как, среднее время до появления видимых биологических симптомов периимплантита составляло 3 года, частота отторжений имплантатов, описанная в научной литературе, значительно снижается после первого года [8].

Глубокая поддесневая граница связана с излишками цемента и воспалением в тканях, окружающих имплантат [9,10]. Для того, чтобы избежать этих осложнений при глубокой поддесневой борозде или при неровном контуре мягких тканей вокруг имплантата рекомендуется использовать индивидуальные абатменты или винтовую фиксацию коронок [11]. Применение индивидуального абатмента теоретически может снизить число REC осложнений путем контроля границы реставрации. Несмотря на эту цель лечения с использованием индивидуальноого абатмента, неправильный дизайн или исполнение по-прежнему может привести к периимплантиту. Клинические случаи, представленные в статье, демонстрируют проблемы, которые могут возникнуть, несмотря на использование индивидуальных абатментов и осложнения, связанные с REC.

Клинический случай №1

В общем здоровая 70- летняя пациентка с прогрессирущим глубоким карманом и поражением зоны фуркации в области верхнего правого первого моляра была направлена стоматологом общей практики к пародонтологу. После осмотра и консультации было определено, что зуб невозможно сохранить, необходимо удаление с последующей установкой имплантата и искусственной коронки (рис. 1).


Рис. 1. Прицельная рентгенограмма до лечения демонстрирует выраженную потерю кости и вовлечение фуркации в области первого верхнего моляра.

После оформления информированного согласия пациентка вернулась для хирургического лечения. Ей была проведена премедикация 2 г амоксициллина. В одно посещение был удален зуб, выполнена аугментация синуса остеотомом и установка имплантата вместе с подсадкой лунку, используя комбинацию аутогенной кости и лиофилизированного костного аллотраснплантат (FDBA) [13].

Имплантат Straumann SLActive диаметром (WN) 4,8 мм х10,0 мм конической формы (TE) (Straumann,www.straumann.us) был установлен вместе с формирователем десны 3 мм. Приблизительно через 4 месяца неосложненого заживления пациентке было проведено протезирование врачом-ортопедом с использованием цельного абатмента платформы 5,5 мм (WN) и фиксация металлокерамической коронки на поликарбоксилатный цемент (рис. 2).


Рис. 2. Прицельная рентгенограмма имплантата в области первого верхнего моляра после приживления.

Спустя 1 год после установки имплантата, пациентка вернулась к пародонтологу для обследования; обнаружены карманы глубиной 10-12 мм вокруг мезиальной и небной поверхностей имплантата (рис. 3), а также признаки выраженного воспаления тканей вокруг имплантата [14]. Во время хирургического кюретажа было обнаружено значительное количество поддесневого цемента на небной поверхности имплантата, потеря кости 6-8 мм, распространяющаяся от медиально-небной до дистально-небной границы. Зафиксировано небольшое поражение апроксимальных и щечной поверхностей. Был проведен кюретаж очага, и обработка имплантата концентрированным раствором лимонной кислоты в течение 1 мин, затем подсадка FDBA и Emdogain (Straumann). Процесс заживления протекал без осложнений. Однако, несмотря на назначенный график осмотров, пациентка посетила только один из-за разъездов.


Рис. 3. Прицельная рентгенограмма после установки цементируемой коронки на стандартный абатмент. Рентгеноконтрастный цемент плохо виден, возможно из-за изменения угла пучка.

Примерно через 9 месяцев после лечения пациентка вернулась для обследования, выявлена кровоточивость и гноетечение из пародонтальных карманов глубиной 9-10 мм на мезиальной и небной поверхностях имплантата. Во время консультации с пациентом и новым врачом-ортопедом было установлено, что восстановительные процедуры не оправдали ожиданий, и необходимо удаление имплантата. Удаление имплантата проведено после отделения интегрированных поверхностей имплантата высокоскоростным бором с обильной ирригацией в сочетании с контрвращением щипцами для удаления. Замещение дефекта было осуществлено с использованием костного порошка (Regenaform, Exactech Inc., www.exac.com), разведенного в отцентрифугированной венозной крови и прикрытого коллагеновой мембраной (Bio-Gide Geistlich Pharma North America, Inc., www.geistlich-na.com). Щечный лоскут был перемещен для закрытия раны первичным натяжением (рис. 4). Так как пациентка не хотела оставаться "беззубой", металлокерамическая коронка на соседнем имплантате была удалена, и был зацементирован временный протез (консоль) на два зуба.


Рис. 4. Прицельная рентгенограмма лунки, заполненной трансплантатом, после удаления имплантата.

Спустя 4 месяца в зону подсадки был установлен новый имплантат Straumann SLActive WN10 Standard Plus(SP). Мягкотканевые лоскуты были смещены апикально для компенсации предшествующего коронального смещения, и аутогенный небный соединительнотканный трансплантат был установлен для аугментации недостающих щечных контуров (рис. 5).


Рис. 5. Прицельная рентгенограмма нового имплантата в области первого моляра.

После периода неосложненного заживления пациентка вернулась к своему новому врачу-ортопеду для изготовления новой металлокерамическая коронка на имплантат в области 16 и замены коронки на имплантате в области 15. Коронка на имплантат в области 16 была изготовлена с использованием литого винтового индивидуального абатмента, на который была зацементирована металлокерамическая коронка.

Затем пациентка вернулась к пародонтологу для плановой поддерживающей терапии через 6 месяцев после цементирования новой коронки. Были отмечены пародонтологические карманы глубиной 5-6 мм, кровоточивость при зондировании, и щечный свищ (рис. 6). Прицельная рентгенограмма показала значительное количество субгингивального цемента мезиально (рис. 7). Рекомендовано снятие коронки и абатмента для тщательной очистки и уверенности в отсутствии остатков цемента.


Рис. 6. Вид в зеркало - свищ на щечной стороне недалеко от края десны.


Рис. 7. Рентгенограмма, сделанная в день приема, когда был обнаружен свищ. Обратите внимание, что на медиальной границе имплантат-абатмент наблюдается рентгеноконтрастный материал.

Пациентка вернулась, ей была сделана местная анестезия. Коронка была удалена с помощью щипцов (GC Pliers, GC America Inc., www.gcamerica.com) и абразивного порошка, чтобы улучшить сцепление с керамикой, и затем абатмент был выкручен, обнаружено большое количество прикрепленного материала, предположительно, цемента, вокруг имплантата (рис. 8,9). Кроме того, частицы цемента были удалены из трансмукозальной шейки имплантата и прилегающей к десневой бороздке области. Абатмент был очищен механически и ультразвуком от цемента, отполирован, помещен в имплантат и закручен с крутящим моментом 35 Nсм. Коронка была осторожно вторично зацементирована на поликарбоксилатный цемент(Durelon, 3M ESPE, www.3MESPE.com), чтобы удостовериться в полном удалении цемента.


Рис. 8. Индивидуальный абатмент с приклеившимся твердым, желто-беловатым материалом, соответствующим REC.


Рис. 9. Индивидуальный абатмент с приклеившимся твердым, желто-беловатым материалом, соответствующим REC.

Спустя год пациентка была обследована при плановом поддерживающем пародонтологическом лечении. Был сделан новый прицельный рентгенографический снимок (рис. 10). Признаков клинического воспаления тканей вокруг имплантата нет, рентгенографических признаков потери кости или излишков цемента нет.


Рис. 10. Прицельная рентгенограмма через 1 год после удаления REC, демонстрирующая интактный уровень альвеолярной кости и отсутствие рентгеноконтрастного материала на абатменте.

Клинический случай №2

Здоровая 63-х летняя женщина, выкуривающая по половине пачки сигарет в день, была направлена на удаление и замещение сломанного зуба 3.6. Хирургом было выполнено удаление зуба, и установлен Straumann SP SLActiv WN имплантат, подсадка в мезиальную лунку аутогенной размолотой кости и неорганической коровьей кости (BioOss, Geistlich) без давления (рис. 11). Процесс заживления прошел без осложнений, и спустя 4 месяца врачом-ортопедом была изготовлена металлокерамическая коронка на индивидуальном литом абатменте. Пациентка вернулась к пародонтологу на плановый ежегодный осмотр во время которого были выявлены гиперемия и отечность десны вокруг имплантата с гнойным отделяемым и карманами величиной 8 мм на щечной поверхности (рис. 12). Рентгенография показала довольно нормальный уровень кости у имплантата и ничего необычного в области реставрации (рис. 13).


Рис. 11. Прицельная рентгенограмма, сделанная через 4 недели после установки имплантата.


Рис. 12. Вид в зеркало воспаленной, кровоточащей десны, зондируемой на 7 мм с вестибулярной стороны, через год после установки имплантата.


Рис. 13. Рентгенограмма, сделанная через год после установки имплантата, демонстрирующая хороший уровень костной ткани, и небольшую краевую щель между индивидуальным абатментом и коронкой с дистальной стороны.

Коронка была удалена с помощью коронкоснимателя (GC Pliers), абатмент выкручен из имплантата (рис. 14). Абатмент был покрыт толстым слоем материала, вероятно цемента, простиравшегося вдоль края десневой борозды (рис. 15,16). После механического удаления материала с абатмента и последующей ультразвуковой очистки, абатмент был установлен в имплантат и закручен с усилием 35 Nсм. Металлокерамическая коронка потом осторожно зацементирована (Durelon). Последующие осмотры показали самопроизвольное разрешение воспаления и уменьшение глубины десневой борозды до 3-4-х мм по окружности.


Рис. 14. Клинический вид после удаления индивидуального абатмента, демонстрирующий воспаленные мягкие ткани вокруг имплантата.


Рис. 15. Индивидуальный абатмент с твердым, прикрепленным материалом, окружающим поддесневую часть.


Рис. 16. Индивидуальный абатмент с твердым, прикрепленным материалом, окружающим поддесневую часть.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001