На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Методика исключения адгезии поддесневого цемента к абатментам имплантатов с помощью тефлоновой ленты.

Автор: Timothy A. Hess, DDS.

School of Dentistry, University of Washington, Seattle, Wash

Источник: Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 112, Issue 2, Pages 365-368, August 2014.


Перевод:

Гранцева А.Ю. - врач стоматолог-ортопед.

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Цемент является частой причиной мукозита возле имплантата или периимплантита [1-4]. Под десной цемент трудно обнаружить и удалить инструментом, из-за круговой ориентации волокон в мягких тканях вокруг комплекса имплантат-абатмент-коронка [5]. К сожалению, большинство стоматологических цементов нерентгенконтрастны, и не могут быть обнаружены при обычной рентгенографии, а инновационные методы исследования все еще коммерчески не доступны [6-8]. Индивидуальные абатменты с краем на уровне десны имеют потенциал к снижению количества остаточного поддесневого цемента, но не устраняют его полностью [9,10]. Индивидуальные абатменты из металла или циркона зачастую неэстетичны, если их край расположен на уровне или над десной [11,12] . Эстетика может быть улучшена путем выбора коронки на имплантат с эстетическим адгезивным краем (ICEAM) [13]. Однако, во время фиксации цемент стремится выйти за границы прилегания к поверхности имплантата и ниже к костному гребню [14-17].

Использование ретракции десны ниткой для защиты околоимплантных тканей от избыточного цемента нецелесообразно. Нитка увеличивает потенциальное пространство в бороздке вокруг имплантата, тем самым увеличивая ток цемента в апикальном направлении, и возможно задержка волокон нитки [18,19]. Методика растяжения политетрафторэтиленовой ленты (PTFE), известной как тефлоновой ленты или фум-ленты вокруг абатмента перед цементированием будет предотвращать от адгезии и прилипания цемента к поддесневой части абатмента, будь то металл фарфор или цирконий. Лента PTFE не будет увеличивать пространство десневой борозды, потому, что ее толщина составляет менее 50 микрон при растяжении. Прежде чем использовать ленту в полости рта, ее полоски стерилизуют в крафт-пакетах в автоклаве с кассетами (Sta-tim5000; SciCan) на 17,5 минутном цикле. В данной статье, описывается методика, при которой лента PTFE используется для защиты абатмента имплантата от прилипания цемента.

Методика

1. Изготовить коронку на имплантат (IPS e.max; Ivoclar Vivadent Inc) с ICEAM абатментом (IPS InLine Press on Metal Ceramic; Ivoclar Vivadent Inc; Lodestar Gold; Ivoclar Vivadent Inc) и (RC Engaging Gold Abutment; Strau-mann) так, чтобы щечный, медиальный и дистальный края были на уровне с десной, а язычный – над десной. Снять коронку вместе с ICEAM абатментом с модели и установить на лабораторный аналог (RC Implant Analog; Straumann)(Рис.1) тем самым обеспечивая нахождение PTFE ленты между абатментом и имплантатом во время цементирования.


Рис. 1. ICEAM абатмент с лабораторным аналогом.

2. Наносим тонким слоем вазелин на керамику абатмента ICEAM (Vaseline; Unilever)

3. Обтягиваем PTFE лентой в язычно-щечном направлении и скручиваем концы вместе. Протравливаем десневой край ICEAM 5% плавиковой кислотой (Ceramic etching gel; Ivoclar Vivadent Inc) и наносим силан (Silane Primer; Kerr) на керамический край (Рис. 2).


Рис. 2. PTFE лента натянута вокруг ICEAM абатмента и закручена на щечной стороне.

4. Установить абатмент ICEAM в полости рта и затянуть винт в соответствии с рекомендациями производителя. Проверьте, что лента не лежит выше десневого края (Рис. 3). Если лента выше десневого края, то используйте пакер-инструмент (CP1; G. Hartzell & Son) для того, чтобы сдвинуть ее с края абатмента в десневую бороздку около имплантата. Растяните ленту и еще раз скрутите ее концы, чтобы свести к минимуму ее толщину на передней поверхности и уменьшить потенциальное расширение в околоимплантной борозде; в скрученной области лента может быть толщиной в пределах от 0,4 до 0,7 мм.


Рис. 3. ICEAM абатмент установлен, PTFE лента не перекрывает края абатмента.

Давление скрученной области ленты в вестибулярной бороздке будет еще больше уменьшать ее толщину и смещение десны с минимальным увеличением околоимплантной бороздки в контролируемом, видимом месте. Конденсируем небольшой кусочек стерильной ленты над головкой винта, чтоб предотвратить попадание на него цемента. Не закрывайте туннель для винта абатмента каким-либо другим материалом.

5. Проверьте посадку ICEAM абатмента и коронки прицельной рентгенограммой «в прикусе». Откорректируйте окклюзию. Протравите коронку 5% плавиковой кислотой (Ceramic etching gel; Ivoclar Vivadent Inc) и нанесите силан (Silane Primer; Kerr) на внутреннюю поверхность.

6. Покройте адгезивом (Optibond XTR Adhesive; Kerr) внутреннюю поверхность коронки и край абатмента ICEAM. Нанести небольшое количество композитного цемента (NX3 Nexus Dual Cure-Yellow; Kerr) на край коронки. Установите коронку в шечно-яычном или язычно-щечном направлении (Рис. 4).


Рис. 4. Коронка установлена.

7. Подождите до момента, когда цемент полимеризуется до состояния желе или выполните первоначальную полимеризацию. Удалите излишки цемента, нанесите глицерин (Glycerin; McKesson) и полимеризуйте светом со всех поверхностей (Рис. 5).


Рис. 5. Удаление излишков цемента.

8. Раскручиваем PTFE ленту и смещаем мезиально-дистальные концы в сторону режущего края (Рис. 6).


Рис. 6. PTFE лента раскручена.

9. Осторожно потяните за один конец ленты в вестибулярном направлении (Рис. 7).


Рис. 7. Удаление PTFE ленты.

10. При необходимости отполируйте стык абатмента и коронки полировочной головкой для композита (Enhance; Dentsply Intl) (Рис. 8).


Рис. 8. Завершенная реставрация.

Обсуждение

Смещение десны ретракционной ниткой для препятствия затекания поддесневого цемента, как правило, неудачно. К сожалению, ретракционная нитка может расширить бороздку и способствовать увеличению тока поддесневого цемента так, как это происходит при смещении тканей перед оттиском [19]. Лента PTFE при растяжении становится меньше 50 микрон, и не будет увеличивать десневую бороздку. Стоматологические цементы могут задерживаться в волокнах ретракционной нитки, и часто проверка их полного удаления из бороздки вокруг имплантата невозможна. Поверхность PTFE ленты, в противоположность, не будет соединяться с цементом и он может быть легко отколот из бороздки вокруг имплантата.

Уход еще должен быть связан с дизайном абатмента ICEAM, и в неэстетических областях края должы быть над десной [9,10]. Это методика использования растянутой PTFE ленты может применяться с другими абатментами, включая стандартные или индивидуальные золотые, титановые или циркониевые абатменты, но края должны быть над десной всегда, где возможно [9,10]. Ограничением этой методики является возможность того, что цемент также приклеивается к мягким тканям вокруг имплантата, а не только к абатменту [9]. Клиницисты должны выбирать дизайн абатментов и методики для того, чтобы уменьшать общее количество цемента, вводимого внутрь комплекса коронка-абатмент, тем самым сводя к минимуму потенциал для вытекающих и остающихся в бороздке вокруг имплантата излишков цемента [14-17]. Направление установки коронки: от вестибулярной к язычной или от язычной к вестибулярной поверхности, остается на усмотрение врача. При направлении от вестибулярной к язычной поверхности преимущество в том, что цемент будет выдавливаться преимущественно из наиболее наддесневого края (язычного). При направлении от язычной к вестибулярной поверхности преимущество в том, что клиницист имеет возможность наблюдать ток цемента и субъективно оценить насколько цемент затекает в бороздку вокруг имплантата. Обычно проще получить доступ к вестибулярной десневой бороздке, чем к медиальной, дистальной или язычной.

Заключение

Эта статья описывает простую методику с PTFE лентой для исключения оставшихся излишков цемента на абатменте имплантата. Удаление этого цемента с абатмента поможет избежать периимплантита, который может привести к потере интеграции имплантата.

Список литературы:

1. Wilson TG Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol 2009;80:1388-92.

2. Quirynen M, De Soete M, Van Steenberghe D. Infectious risks for oral implants: a review of the literature. Clin Oral Implants Res 2002;13:1-19.

3. Gapski R, Neugeboren N, Pomeranz AZ, Reissner MW. Endosseous implant failure influenced by crown cementation: a clinical case report. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:943-6.

4. Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Apse P. Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res 2012 Aug 8. (Epub ahead of print).

5. Agar JR, Cameron SM, Hughbanks JC, Parker MH. Cement removal from restorations luted to titanium abutments with simulated subgingival margins. J Prosthet Dent 1997;78:43-7.

6. Wadhwani C, Hess T, Faber T, Pineyro A, Chen CS. A descriptive study of the radiographic density of implant restorative cements. J Prosthet Dent 2010;103: 295-302.

7. Liu KZ, Xiang XM, Man A, Sowa MG, Cholakis A, Ghiabi E, et al. In vivo determination of multiple indices of periodontal inflammation by optical spectroscopy. J Periodontal Res 2009; 44:117-24.

8. Pette GA, Ganeles J, Norkin FJ. Radiographic appearance of commonly used cements in implant dentistry. Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33:61-8.

9. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Linkeviciene L, Maslova N, Puriene A. The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. A prospective clinical study. Clin Oral Implants Res 2013; 24:71-6.

10. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Peciuliene V. The influence of margin location on the amount of undetected cement excess after delivery of cement-retained implant restorations. Clin Oral Implants Res 2011;22:1379-84.

11. Ishikawa-Nagai S, Da Silva JD, Weber HP, Park SE. Optical phenomenon of peri-implant soft tissue. Part II. Preferred implant neck color to improve soft tissue esthetics. Clin Oral Implants Res 2007;18:575-80.

12. Park SE, Da Silva JD, Weber HP, Ishikawa- Nagai S. Optical phenomenon of peri-implant soft tissue. Part I. Spectrophotometric assessment of natural tooth gingival and peri-implant mucosa. Clin Oral Implants Res 2007;18:569-74.

13. Wadhwani CPK, Pineyro A, Akimoto KEN. An introduction to the implant crown with an esthetic adhesive margin (ICEAM). J Esthet Restor Dent 2012;24:246-54.

14. Tarica DY, Alvarado VM, Truong ST. Survey of United States dental schools on cementation protocols for implant crown restorations. J Prosthet Dent 2010;103:68-79.

15. Wadhwani C, Pineyro A. Technique for controlling the cement for an implant crown. J Prosthet Dent 2009;102:57-8.

16. Wadhwani C, Pineyro A, Hess T, Zhang H, Chung KH. Effect of implant abutment modification on the extrusion of excess cement at the crown-abutment margin for cement-retained implant restorations. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:1241-6.

17. Wadhwani C, Hess T, Pineyro A, Opler R, Chung KH. Cement application techniques in luting implant-supported crowns: a quantitative and qualitative survey. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27:859-64.

18. Al-Ani A, Bennani V, Chandler NP, Lyons KM, Thomson WM. New Zealand dentists’ use of gingival retraction techniques for fixed prosthodontics and implants. N Z Dent J 2010;106:92-6.

19. Bennani V, Schwass D, Chandler N. Gingival retraction techniques for implants versus teeth: current status. J Am Dent Assoc 2008;139:1354-63.

Copyright by Dental-revue © 2001