На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

PROSYSTOM. Мы создали единое пространство для работы.

Авторы:


Рощин Евгений Михайлович - компания Prosystom.


Кудрявцев Илья - компания Prosystom.


Голышев Сергей Николаевич - генеральный директор ст-ка Элит .

Мы всегда испытывали повышенный интерес к работе с индивидуальными параметрами артикуляции нижней челюсти. Если задуматься, что отображают траектории движений н/ч? Они являются результатом работы не только височно-нижнечелюстных суставов (головок н/ч и менисков), но и мышечной системы, связок и зубных рядов. Проводя ортодонтическое, ортопедическое и терапевтическое лечение, врач изменяет и создает новые параметры для артикуляции н/ч или пытается сохранить прежние. То, насколько новые условия будут функциональны для работы вышеописанного комплекса анатомических структур, покажет время.

Условно работу врача с применением дополнительного оборудования можно разделить на работу в реальном и виртуальном пространствах. Единым критерием успешного результата работы в этих двух форматах является правильность использования оборудования, понимание его технических возможностей и точность его программирования.

В этой статье мы хотели бы поговорить о нюансах использования оборудования для функциональной диагностики и планирования лечения: лицевых дугах, специальных стойках, артикуляторах и аксиографах.

Среднеанатомические и анатомические лицевые дуги используются для переноса гипсовой модели в/ч в артикулятор. То, насколько правильно лицевая дуга расположена на голове пациента, влияет на последующую диагностику и результат лечения. Существуют два вида среднеанатомических лицевых дуг: ориентирующиеся на голове пациента по накожным ориентирам относительно Камперовской или Франкфуртской плоскости (рис.1.).

Рис.1. Расположение лицевой дуги Arcus (Kavo).

Накожные ориентиры не во всех клинических случаях могут совпадать с костными, впоследующем это может приводить к ошибкам при гипсовке модели в/ч. Принципом работы с такой дугой является обязательное соблюдение параллельности между расположенной на голове пациента лицевой дугой и Камперовской плоскостью, образованной по накожным ориентирам.

Что делать, если кожные ориентиры не совпадают с костными?

Проводить рентгенологическое исследование головы с рентгеноконтрастными накожными точками вышеописанной плоскости для более детального анализа. Клинически такая методика становится сложной для приема, т.к. не во всех клиниках можно провести такое рентгенологическое исследование. Если данным параметром пренебречь, это может привести к изменению наклона модели в сагиттальной плоскости (рис.2).

Рис.2. Поворот модели в/ч в сагиттальной проекции по или против часовой стрелки.

Что делать если Камперовская плоскость не параллельна протетической?

Рис.3. КТ головы. Анализ ориентации плоскостей.

А почему плоскости должны быть параллельными (рис.3)? Если в артикуляторе модель в/ч располагается приподнятой в области резцов в сагиттальной проекции, но при этом лицевая дуга ориентирована относительно костных ориентиров Камперовской плоскости правильно, это не будет является ошибкой.

Ошибки, возникающие при использовании среднеанатомических лицевых дуг, могут возникать в сагиттальной проекции – наклон модели в/ч вперед-назад; во фронтальной плоскости – наклон модели в/ч вправо или влево; в горизонтальной плоскости – поворот модели (рис.4).

Рис.4. Возможные перемещения модели в/ч в артикуляторе.

Одной из самых серьезных ошибок является невозможность контролировать расстояние от в/ч до суставных головок (рис.5).

Рис.5. Гипсовка модели в/ч в артикулятор с использованием лицевой дуги. Отсутствие контроля соотношения модели и суставных механизмов артикулятора.

Эта погрешность связана с тем, что на прикусной вилке с регистратом нет ориентира для резцов в/ч, поэтому расстояние от модели до суставов нефиксировано. Известно, что для нормального функционирования гипсовых моделей в артикуляторе при учете усредненных параметров, должны учитываться данные треугольника Бонвиля (расстояние от резцов н/ч до суставных механизмов артикулятора). Но т.к. использование лицевой дуги подразумевает перенос модели в/ч, необходимо в первую очередь соблюдать индивидуальное расстояние от резцов в/ч до суставных механизмов.

Таким образом, при использовании среднеанатомических лицевых дуг существуют погрешности, которые возможно или невозможно скорректировать. Это связано с недоработками в строении самих дуг.

Для решения этих проблем нами была разработана методика переноса модели в/ч в артикулятор и дополнительное оборудование – центральный маркер и стойка (рис.6).

Рис.6. Стойка для гипсовки и центральный маркер (Prosystom).

Центральный маркер состоит из вилки и контроллера. Для контроля расположения модели в/ч на маркере имеется отметка для резцов. При использовании центрального маркера мы отказались от каких-либо накожных ориентиров, для минимизации ошибок (рис.7).

Рис.7. Расположение центрального маркера при регистрации положения протетической плоскости.

После определения индивидуального положения протетической плоскости контроллер выдает данные для настройки стойки по индивидуальным параметрам (рис.8).

Рис.8. Гипсовка модели в/ч с использованием стойки в артикулятор Protar.

Для того, чтобы учесть все индивидуальные параметры при гипсовке, мы пользуемся дополнительным модулем КТ (рис.9).

Рис.9. Модуль КТ для гипсовки (Prosystom).

Данный модуль позволяет измерить индивидуальное расстояние от резцов верхней челюсти до суставных головок для последующего переноса в артикулятор. В данной методике используется 3 ориентира: межрезцовая точка в области режущего края центральных зубов в/ч и точки в области суставных головок. Примечание: необоснованно ставить ориентир шарнирной оси пользуясь только КТ, это продиктовано серьезными различиями в строении суставных головок н/ч человека и артикулятора (рис.10).

Рис.10. Сравнительный анализ строения анатомии головок н/ч и суставных головок нижней рамы артикулятора.

Поэтому точку в области суставов мы ставим на вершине суставов. Определение точки на суставных механизмах артикулятора также не вызывает сложности. После того, как модели правильно загипсованы в артикуляторе с учетом индивидуальных параметров, можно перейти к его настройке.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001