На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Временная фиксация длительного действия на полимерной основе, для стабильной цементировки и беспроблемного извлечения супраконструкций.

Автор:Dr. rer. nat. Edgar Seip - доктор медицины Dietrich Munchgesang.

1. Вступление

Фиксация на длительное время имплантов на различные абатменты за последние годы претерпела существенные изменения. 10 – 15 лет назад постоянная фиксация коронок и мостовидных протезов на имплантах проводилась преимущественно путем вертикального и горизонтального резьбового соединения. Со временем возникла дискуссия, суть которой сводилась к тому, не было ли бы целесообразнее склеивать супраконструкцию с абатментом (Felton, 1999; Behr 2008).

Тем временем опытные имплантологи в большинстве случаев стали отказываться от резьбовых соединений в пользу «цементировки» имплантационных протетических работ на абатментах. Если при этом применяются постоянные фиксирующие цементы с очень высокой силой сцепления, пропадают преимущества резьбового соединения, когда зацементированные супраконструкции можно снова снять, не разрушая их. Для того чтобы, тем не менее, обеспечить снятие супраконструкций без разрушений, многие пользователи стали использовать временные цементы. Недостатки традиционных временных цементов известны, например, слишком малая сила сцепления и малая прочность на сжатие, вымывание цемента в швах, размножение бактерий, ненадежное удаление излишков и т.д.

Специально для такого использования, временной фиксации супраконструкций, был разработан implantlink® semi.

implantlink® semi предлагает в первую очередь надежную фиксацию супраконструкции благодаря малой толщине пленки, высокой плотности краевого прилегания и сбалансированной силе сцепления, которая позволяет проводить снятие конструкции, не разрушая ее. При этом можно и даже нужно отказаться от применения дополнительных средств для уменьшения силы сцепления.

На практике мы имеем дело с самыми разными ситуациями, при которых имплантационные работы должны фиксироваться временно. На рынке существует большое количество имплантационных систем, которые различаются между собой по размеру абатмента, углу, типу поверхности, материала, форме поверхности и т.д. Все эти параметры влияют на сцепление супраконструкции. Если оно слишком слабое, соединение может распасться. Если оно слишком сильное, возникнут проблемы с удалением (Behr 2008).

К тому же, существуют одиночные коронки, мостовидные протезы, которые фиксируются на два импланта, а также работы большего размера, которые опираются более чем на два импланта. С возрастанием количества точек опоры возрастает и усилие, которые следует применить, чтобы при необходимости снова удалить супраконструкцию. С другой стороны, прежде всего во фронтальной области по причине имеющегося места и эстетики используются индивидуализированные абатменты, при которых сила сцепления цемента (ретенционность) должна быть выше, чтобы уравновесить небольшой размер. По этой причине в дополнение к implantlink® semi был разработан цемент implantlink® semi Forte с более высокой силой сцепления специально для применения с маленькими или индивидуализированными абатментами. Уже зарекомендовавший себя implantlink® semi получил название implantlink® semi Classic.

2. Описание

implantlink® semi Classic и Forte – это двухкомпонентные цементы двойного отверждения на основе уретанметакрилата. В труднодоступных для света местах цементы надежно отверждаются благодаря химически инициируемому механизму полимеризации в течение 5 – 6 минут. Для ускорения твердения цементы можно освещать обычной дентальной полимеризационной лампой. Это является преимуществом, особенно в случае удаления излишков, которые выдавливаются по краям прилегания. Через несколько секунд достигается так называемая фаза геля, в которой излишки удаляются особенно просто, большими кусками. Текучесть очень высокая, а выраженная тиксотропность препятствует стеканию материала. implantlink® semi Classic и Forte подходят для всех сочетаний материалов, не содержат эвгенола и обладают антибактериальным действием. implantlink® semi Classic и Forte благодаря своему особенному химическому составу являются нейтральными в отношении вкуса и запаха.

3. Контролируемое сцепление

Сцепление, которое образует цемент между абатментом и супраконструкцией, является центральным пунктом, определяющим качество и срок службы при временной фиксации. Однако, на силу сцепления влияют некоторые факторы, и было бы полезно четко понимать их влияние.

Важным моментом является размер поверхности, которая есть в распоряжении как «склеиваемая поверхность» между абатментом и супраконструкцией (Covey 2000; Lee 2008). Чем больше эта поверхность, тем выше сила сцепления. Главным образом поверхность определяется видом/высотой системы абатментов (большой и маленький). Особенно при использовании стандартных абатментов поверхность и, соответственно, сила сцепления, существенно уменьшаются (рис. 1).

Рис. 1: Различная конфигурация абатментов и ее влияние на ретенционность:
а) большой абатмент с большой ретенционной поверхностью, малым углом конуса и высокой силой сцепления;
б) маленький стандартный абатмент (S) с малой ретенционной поверхностью, большим углом конуса и уменьшенной силой сцепления; маленький индивидуальный абатмент (I) с очень маленькой ретенционной поверхностью, большим углом конуса и малой силой сцепления.

Другим важным фактором влияния является конусность абатмента. Чем больше угол, тем меньше сцепление при той же «склеиваемой поверхности».

Кроме того, для силы сцепления большое значение имеет вид материалов (титан, золото, керамика) и качество поверхности. Здесь особенно следует обращать внимание на шероховатость, которая создает ретенционность и может привести к резкому увеличению силы сцепления (Rist 2010).

По общему правилу сила сцепления должна быть достаточной для того, чтобы при жевательной нагрузке создавать достаточное усилие для надежного удержания супраконструкции, зафиксированной на абатменте. В литературе дается нижняя граница силы сцепления в 5-7 N (Botega 2004, Strub 1999). Как верхняя граница обсуждается сила сцепления в 100 N, при которой снятие супраконструкции должно быть еще возможно без разрушения или повреждения (Frohlicher 2010).

3.1 Сцепление со стандартным абатментом

Для определения силы сцепления implantlink® semi Classic и Forte супраконструкции из золота и оксида циркония были зацементированы на титановом абатменте, а затем измерено усилие на растяжение с помощью универсальной проверочной машины (Quooss 2009; Quooss 2011). Подробности о препарировании проб и измерений описаны в пункте 11.1. В таблице 1 приведены средние значения сцепления FH [N] различных временных цементов для имплантов с супраконструкциями из золота и соответствующие стандартные отклонения от среднего значения. По результатам можно констатировать, что Temp Bond NE имеет самую низкую силу сцепления (53,77 Н).

У implantlink® semi Classic среднее значение силы сцепления составляет 75,13 Н, у implantlink® semi Forte - 110,2 Н. Самая высокая сила сцепления достигается цементом Premier Implant Cement - 142,6 Н (рис. 2).

Таблица 1: Средняя сила сцепления и стандартное отклонение у различных временных цементов для имплантов; супраконструкция золото, титановый абатмент; (Quooss 2009); (Quooss 2011)

Рис. 2: Средняя сила сцепления различных временных цементов для имплантов при супраконструкции из золота; (Quooss 2009); (Quooss 2011)

К тому же при обстоятельствах со сниженной силой сцепления возможно достижение надежного сцепления, у implantlink® semi Forte по сравнению с implantlink® semi Classic оно выше: 75,2 Н против 110,2 Н, то есть примерно на 47%. Сцепление в 110 Н соответствует весу примерно 11 кг, а также обсуждаемой в литературе верхней границе (Frohlicher 2010). Извлечение без повреждения при таких условиях еще возможно (Sohnel 2011).

При этом implantlink® semi Forte должен применяться только в тех случаях, когда требуется высокая сила сцепления, например, при индивидуальном абатменте.

TempBond NE создает самую низкую силу сцепления - 53,7 Н. Сила сцепления более чем 140 Н у Premier Implant Cement, напротив, настолько высока, что может привести к проблемам при извлечении супраконструкции.

В таблице 2 приведено среднее значение силы сцепления FH [N] различных временных цементов для имплантов с супраконструкциями из оксида циркония и соответствующие стандартные отклонения от среднего значения. По результатам можно констатировать, что Temp Bond NE имеет самую низкую силу сцепления (68,15 Н).

Таблица 2: Средняя сила сцепления и стандартное отклонение различных временных цементов для имплантов; супраконструкция ZrO2, титановый абатмент * (Quooss 2009)

У implantlink® semi Classic среднее значение силы сцепления составляет 80,57 Н, а у Premier Implant Cement - 131,68 Н (рис. 3). Определенные значения сцепления для обеих комбинаций материалов показывают, что Premier Implant Cement имеет очень высокую силу сцепления. Извлечение супраконструкции без повреждения в этом случае существенно затруднено. Для последующего обеспечения извлечения производитель рекомендует использовать смазочные средства (например, вазелин, лубрикант-гель), чтобы уменьшить силу сцепления. Однако, при использовании смазочных средств плотность краевого прилегания может вызывать вопросы. TempBond NE имеет очень низкую силу сцепления. Сила сцепления у implantlink® semi Classic и Forte сбалансирована таким образом, что сцепление достаточно сильно для того, чтобы держаться длительное время, однако, не чрезмерно сильное, и конструкции извлекаются с приложением нормального физического усилия. Для сравнения: постоянные цементы достигают силы сцепления свыше 300 Н (Clayton 1997, Squier 2001,Wolfart 2006).

Рис. 3: Средняя сила сцепления различных временных цементов для имплантов при супраконструкции ZrO2; титановый абатмент * (Quooss 2009).

3.2 Сцепление cо стандартным абатментом с уменьшенной площадью поверхности

Для того, чтобы иметь возможность протестировать применение с индивидуализированным стандартным абатментом, размер стандартного абатмента был уменьшен, в результате чего он стал короче на 1.5 мм (первоначальная длина была примерно 6 мм). Это соответствует редукции длины примерно на 30%, используемой поверхности примерно на 40%. В таблице 3 приведены силы сцепления обоих цементов для стандартного абатмента.

Таблица 3: Сила сцепления золотой супраконструкции на титановом абатменте, с абатментом, укороченным на 1.5 мм; *** (Detax 2011)

При этих условиях цементом implantlink ® semi Forte среднее сила сцепления составила примерно 63 Н, в то время как в случае с implantlink® semi Classic требуется примерно треть этого усилия, чтобы удалить супраконструкцию. Несмотря на то, что сила сцепления цемента implantlink® semi Classic находится существенно выше обсуждаемой в литературе минимальной границы 5-7 Н (Botega 2004/Strub 1999), при высокой нагрузке, например, импланты во фронтальной области, она не оптимальна. implantlink® semi Forte с его трехкратно превосходящем значением сцепления в этом случае подходит лучше. Результат однозначно подтверждает, насколько важно правильно выбрать цемент в зависимости от ситуации с абатментом.

4. Определение и сравнение прочности при сжатии по EN ISO 9917

Для оптимальной цементировки показатель прочности при сжатии является очень важным фактором, определяющим стабильность конструкции при жевательных нагрузках. Поскольку жевательная нагрузка распределяется по всей цементирующей поверхности, именно при уменьшенных площадях важна высокая устойчивость к сжатию. Измерение прочности на сжатие проходило в соответствии с нормами DIN EN ISO 9917, более подробно весь процесс описан в п. 11.2.

В таблице 4 приведены средняя прочность при сжатии C [МПа] различных временных цементов для имплантов и соответствующие стандартные отклонения от среднего значения. Из таблицы следует, что Temp Bond NE имеет минимальную прочность на сжатие (6,76 МПа). За ним следует implantlink® semi Classic со средней прочностью на сжатие 85,34 МПа, затем implantlink® semi Forte с 103,8 МПа, а замыкает этот ряд Premier Implant Cement со средней прочностью на сжатие 257,8 МПа (рис. 4).

В случае прочности на сжатие наблюдается то же самое поведение, что и с силой сцепления. Premier Implant Cement имеет высокую прочность на сжатие, которая соответствует этому показателю у постоянных цементов, в то время как Temp Bond NE демонстрирует чрезвычайно низкую прочность на сжатие.

Таблица 4: Средняя прочность на сжатие и стандартное отклонение различных временных цементов для имплантов; * (Quooss 2009); ** (Quooss 2011).

Рис. 4: Средняя прочность на сжатие C [МПа] различных временных цементов для имплантов * (Quooss 2009); ** (Quooss 2011).

Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001