На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Амальгама = хроническое отравление ртутью. Сколько еще стоматологи будут травить своих пациентов?

Автор:


Уханов М.М.- врач-ортопед г. Москва.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Долгое время в России и зарубежом амальгама была основным пломбировочным материалом. Она отличается легкостью в манипулировании, простотой в применении, удивительной долговечностью при полном отсутствии химической связи с тканями зуба и.... токсичностью.

В связи с тем, что множество исследований выявило чрезвычайную нейротоксичность ртути были ужесточены требования СанПин и критерии ВОЗ для минимального допустимого уровня паров ртути. Фактически ни одна амальгамовая пломба не соответствует этим требованиям. Скандинавские страны ввели полный запрет на применение амальгамы в стоматологии, некоторые страны перестали преподавать применение амальгамы в вузах, некоторые рекомендовали стоматологам не ставить или удалять амальгамовые пломбы у беременных. В тоже время в печати появляются хвалебные статьи в адрес амальгамы, расписывающие ее прекрасные манипулятивные свойства и отвергающие обвинения в токсичности. Многие врачи - энтузиасты применения амальгамы ставят свои амбиции выше здоровья пациентов. В связи с сужением рынка продаж амальгамы зарубежом следует ждать усиления ее рекламы в России.

Рис. 1. Современные критерии ВОЗ для ртути. Из амальгамы выделяются пары чистой ртути.

Рис. 2. Амальгамовая пломба.

До сих пор многие стоматологи считают, что амальгамовая пломба не выделяет ртуть и "этого просто не может быть". Однако, амальгамовая пломба - это всего лишь смесь металлов не в ионной форме, состоящая на 50% из ртути по весу. Температура плавления ртути - минус 39 градусов, т.е. в условиях полости рта - это жидкость, которая легко испаряется. Особенностью ртути является то, что она легко испаряется через слой воды и других растворителей.

Специально для "неверующих" была проведена наглядная демонстрация постоянного выделения паров ртути амальгамовой пломбой:

Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне "проходящего" света. Отбрасываемая тень - это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой без люминофоров, и согласно принципам атомной абсорбционной спектрофотометрии, только холодный пар ртути может поглотить эмисионный свет с длиной волны ртути, и отбросить тень.

Согласно исследованиям одна амальгамовая пломба с поверхностью 0,4 квадратных сантиметров "испаряет" в день от 10 до 15 mg ртути. В день человек абсорбирует около 12 mg ртути, однако, это количество может резко возрасти при приеме горячей пищи или активном жевании. Привычка жевания жевательной резинки и бруксизм являются причиной резкого повышения выделения ртути из амальгамовых пломб.

Рис. 3. При жевании резко увеличивается выделение паров ртути и потом медленно снижается в течение 90 минут после. (M. J. Vimy and F. L. Lorscheider )

Рис. 4. Кривые показывают распределение выделения паров ртути у исследуемых людей в течение дня (A. Berglund).

Рис. 5. Основной источник ртути в организме человека - амальгамовые пломбы.

Выделения ртути из пломбы длятся годами. Так в исследовании (Chew, CL; Soh, G; Lee, AS; Yeoh, TS.) четыре цилиндра из серебряной амальгамы по словам производителя: "не выделяющей ртуть", исследовались в течение 104 недель. Все это время они выделяли ртуть в среднем 43 mg в день.

Рис. 6. Метаболизм ртути в организме человека.(Lorscheider FL, Vimy MJ, Summers AO)

80% испарившейся из амальгамовой пломбы ртути, попадает в кровь. Доказано, что именно амальгамовые пломбы являются основным опасным источником ртути в организме человека, т.к. вместе с пищей (рыба и морепродукты) и с воздухом поступает незначительное количество ртути и оно легко выводится из организма через ЖКТ.

Ртуть является в основном нейротоксическим ядом, но ее воздействие проявляется не у всех. Болезнь развивается в том случае, если по каким-либо причинам нарушается механизм выведения ртути или увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Однако, именно амальгамовые пломбы являются основным источником поступления ртути в организм человека и они могут стать причиной развития многих заболеваний. Например, в исследовании Woods JS и др. была вявлена прямая связь между содержанием ртути в моче и количеством амальгамовых поверхностей пломб, и сроком их установки.

В одном из исследований было наглядно продемонстрировано, что ртуть из амальгамовых пломб способствует развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний (Prochazkova J, Sterzl I, et al.). У 35 пациентов с различными заболеваниями, такими как системная волчанка, множественный склероз, аутоиммунный тиреоидит и атопическая экзема были заменены амальгамовые пломбы на композитные или керамические реставрации. У 70% пациентов наблюдалось объективное улучшение здоровья после замены пломб, особенно у страдающих множественным склерозом. Кроме того, объективно было отмечено уменьшение реакции лимфоцитов на ртуть после удаления амальгамы из полости рта.

Было установлено, что ртуть из амальгамы представляет большую угрозу и для стоматолога и для пациента во время обработки и удаления амальгамовых пломб, т.к. из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Кроме того, образуются мелкие частицы, 65% которых имеют размер менее 1 микрона (Richardson, GM), поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы.

Рис. 7. Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.

Рис. 8. Обязательно применение значительного водяного охлаждения во время удаления амальгамовой пломбы и высокоскоростного эвакуатора (пылесоса). Легкие врача и ассистента защищаются респиратором.

Особенно остро вопрос применения амальгамы обсуждается в США, т.к. 78% американцев имеют амальгамовые пломбы, и по медицинской страховке предусмотрена установка именно такой пломбы.

С любезного разрешения редактора сайта 1796 Гомеопатия и прививки здесь представлены статьи американских докторов с критическими заметками об амальгаме:

Токсичность ртути: генетическая предрасположенность и синергические эффекты.

Ложь, наглая ложь и статистика о ртути.

В России из-за ужесточения санитарых требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама (обязательно наличие вытяжного шкафа, предельно допустимая концентрация паров ртути в атмосферном воздухе составляет 0,0003 мг/м3 (ГН 2.1.6.1338-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест"), в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к жилым зданиям и помещениям» (СанПиН 2.1.2.1002-00)) содержится запрет на превышение этого значения), и из-за высокого спроса на более эстетичные композитные пломбы - амальгама почти исчезла из арсенала врача-стоматолога. В тоже время дискуссия на форуме показала, что остались убежденные сторонники применения амальгамы среди врачей-стоматологов - Обсуждение токсичности амальгамы на форуме.

Скандинавские страны ввели запрет на применение амальгамы в стоматологии: Дания и Бельгия планируют сделать это в 2008 году, а Норвегия и Швеция ввели запрет с 2007 года. Учитывая, что в России амальгама применяется только в избранных частных клиниках, такой же запрет можно ввести и в России.

Исследования выделения мономеров из композитных пломб на животных доказали, что выход остаточного мономера происходит только в первый день после установки пломбы, и его пиковое значение в 1000 раз меньше ПДК для Bis-GMA и TEGDMA (Reichl FX and al., 2008 и 2001) и в 1000 000 раз меньше для HEMA (Reichl FX and al., 2002). Таким образом, композитная пломба является реальной, биосовместимой альтернативой амальгаме.

Заключение:

Применение токсического лечебного средства для лечения поражения, вызванного банальной инфекцией, - недопустимо, тем более при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной альтернативы. Применение токсических веществ может быть оправдано для лечения пластических процессов, но не для лечения кариеса. Основной принцип медицины: Не навреди!, и его нужно соблюдать.

Обсуждение статьи в форуме сайта Dental-revue

Список литературы:

1. Chew, CL; Soh, G; Lee, AS; Yeoh, TS. "Long-term dissolution of mercury from a non-mercury-releasing amalgam."// Clin Prev Dent. 13(3): 5-7. (1991)

2. Barreg?rd L, S?llsten G, J?rvholm B. "People with high mercury uptake from their own dental amalgam fillings."//Occup Environ Med. 1995 Feb;52(2):124-8.

3. Berglund A. "Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam" // Journal of Dental Research, Vol 69, 1646-1651 http://jdr.iadrjournals.org/

4. Lorscheider FL, Vimy MJ, Summers AO. "Mercury exposure from "silver" tooth fillings: emerging evidence questions a traditional dental paradigm."//FASEB J. 1995 Nov;9(14):1499-500. http://www.fasebj.org

5. Molin, M; Bergman, B; Marklund, SL; Schutz, A; Skervfing, S. "Mercury, selenium, and glutathione peroxidease before and after amalgam removal in man."// Acta Odontol Scand 48(3): 189-202 (1990)

6. Prochazkova J, Sterzl I, et al. "The beneficial effect of amalgam replacement on health in patients with autoimmunity."// Neurological Endocrinology Letters 2004; 25: 211-218. http://www.melisa.org

7. Richardson, GM; "Inhalation of mercury-contaminated particulate matter by dentists: an overlooked occupational risk."// Hum Ecol Risk Assess 9:1519-1531 (2003)

8. Reichl FX, Seiss M, Kleinsasser N, Kehe K, Kunzelmann KH, Thomas P, Spahl W, Hickel R. « Distribution and Excretion of BisGMA in Guinea Pigs.»// J Dent Res. 2008 Apr;87(4):378-80.

9. Reichl FX, Durner J, Hickel R, Kunzelmann KH, Jewett A, Wang MY, Spahl W, Kreppel H, Moes GW, Kehe K, Walther U, Forth W, Hume WR «Distribution and excretion of TEGDMA in guinea pigs and mice.»// J Dent Res. 2001 May;80(5):1412-5.

10. Reichl FX, Durner J, Kehe K, Manhart J, Folwaczny M, Kleinsasser N, Hume WR, Hickel R. « Toxicokinetic of HEMA in guinea pigs.» // J Dent. 2002 Sep-Nov;30(7-:353-8.

11. Skare I, Engqvist A. "Human exposure to mercury and silver released from dental amalgam restorations." //Arch Environ Health. 1994 Sep-Oct;49(5):384-94

12. Vimy M. J. and F. L. Lorscheider "Serial measurements of intra-oral air mercury: estimation of daily dose from dental amalgam" // Journal of Dental Research, Vol 64, 1072-1075, http://jdr.iadrjournals.org/

13. Woods JS, Martin MD, Leroux BG, DeRouen TA, Leitão JG, Bernardo MF, Luis HS, Simmonds PL, Kushleika JV, Huang Y. « The contribution of dental amalgam to urinary mercury excretion in children.»// Environ Health Perspect. 2007 Oct;115(10):1527-31.

Рекомендации ВОЗ: http://www.who.int/phe/news/Mercury-flyer.pdf

Рекомендации IAOMT:

http://www.iaomt.org -1

http://www.iaomt.org -2



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001