На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Химиотерапия рака и стоматологическая помощь.

Автор:
Jerome Rothstein, DDS, MHA

Источник: J Dentistry Today, Volume 23, № 12, December 2004

Перевод: Уханов М.М.

Сотни тысяч пациентов ежегодно получают противораковую химиотерапию в США. Все стоматологические клиники, включая педиатрические и ортодонтические практики, имеют пациентов, которые перенесли, переносят или будут переносить противораковую химиотерапию в будущем. Противораковая химиотерапия быстро изменяется на основании протоколов эволюции и повышения качества, и введения новых терапевтических подходов. Эта статья обсуждает современные концепции в медицинской онкологии и противораковой химиотерапии, в качестве их взаимосвязи со стоматологическим лечением.

Стоматологическая помощь имеет важное значение для пациентов, получающих противораковую химиотерапию, по нескольким причинам:
1. Химиотерапевтические пациенты, которые имели отличное состояние здоровья полости рта, с меньшей вероятностью получат тяжелые осложнения от их противоракового лечения, чем пациенты с плохим состоянием здоровья полости рта.
2. Стоматологическое лечение перед, во время и после противораковой химиотерапии требует специальных знаний.
3. Химиотерапевтические вещества и коагенты связаны со специфической патологией полости рта.

Цель стоматологического осмотра перед химиотерапией – определить существующую или потенциальную инфекцию полости рта. Контроль инфекции полости рта должен назначаться перед началом химиотерапии.

Современные вопросы, относящиеся к проявлениям в полости рта противораковой химиотерапии, это – возможная взаимосвязь между ингибиторами остеокластов памидронатом (Aredia) и золедронатом (Zometa) и некрозом кости челюстей (1); меры предосторожности, связанные с ежедневным использованием хлоргекседина (2); и вопрос профилактики бактериального эндокардита у пациентов, которые уже прежде получили кардиотоксическую химотерапию и/или оставляли радиоционную терапию грудной клетки (3).

Рис. 1. Геморрагические мукозиты, наблюдаемые у некоторых химиотерапевтических пациентов.

Рис. 2. Генерализованный мукозит, вторичный по отношению к противораковой химиотерапии.

Рис. 3. Кандидоз (монилиаз, молочница) вторичный по отношению к противораковой химиотерапии.

Рис. 4. Вирусные поражения, наблюдаемые у некоторых химиотерапевтических пациентов.

Химиотерапия

Химиотерапия рака направлена на приостановку или нарушение пролиферации основной массы опухоли или раковых клеток. Большинство противораковых химиотерапий атакуют опухоли на клеточном уровне, непосредственно повреждая ДНК раковых клеток остановкой репликации за счет нуклеотидной блокады, или блокады митоза раковой клетки (4). Другие виды лечения предотвращают образование новых кровеносных сосудов, что ограничивает рост определенных цельных опухолей (5).

Антинеопластические вещества (химиотерапевтические агенты) применяются в качестве основных лечебных средств, в качестве вспомогательного лечения или как паллиативное лечение. При таких раковых опухолях, как острая лимфобластическая лейкемия, диссеминируемой болезни Ходжкинса, хориокарциноме, карциноме яичка или саркоме Ewings химиотерапия является основным лечением. При определенных опухолях, таких как, некоторые стадии рака груди, простаты, легкого или толстого кишечника химиотерапия применяется в качестве вспомогательного лечения вместе с хирургической и/или радиоционной терапией. В некоторых случаях, антинеопластические агенты приносят временное облегчение и пролонгацию жизни, но не исцеление.

Другие биологические вещества, такие как противовирусные и ингибиторы ароматазы, являются рекомендованными медикаментами, которые воздействуют на побочные эффекты химиотерапии или усиливают эффективность ангионеопластических лекарств.

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга или пересадка периферических стволовых клеток крови часто применяется при лечении некоторых раковых опухолей, предоставляя возможность использования более высоких уровней радиоционной терапии и химиотерапии, чем применявшиеся ранее. Эта методика включает в себя применение цитотоксических доз системной радиотерапии или системной химиотерапии, которые создают глубокую миелосупрессию, после чего трансплантация здоровых клеток может возродить гемопоэтическую систему. Кроме того, костный мозг от донора другой, чем костный мозг реципиента, и может оказывать противоопухолевый эффект на костный мозг организма хозяина.

Антинеопластические вещества

Химиотерапевтические вещества классифицируются в соответствии с их происхождением или биохимическими действиями. Алкалоиды, такие как vinblastine, vincristine и vinorelbine нарушают клеточный митоз. Алкилирующие вещества, такие как cisplastin, carboplastin, cyclophosphamide и busulfan предотвращают репликацию ДНК. Антиметаболиты, такие как metho-trexate, 5-fluorouracil и cytosine arbinoside ингибируют образование энзимов, необходимых для синтеза ДНК и РНК. Противоопухолевые антибиотики, такие как bleomycin, doxorubicin, idarubicin, mitomycin, dactinomycin и plicamycin ингибируют синтез ДНК и РНК, связывая ДНК. Камптотецины, такие как topotecan и irinotecan, ингибируют энзим (белок) топоизомеразы 1, приводя к поломке нитей ДНК. Энзимы, такие как L-asparaginase предотвращают синтез белка. Taxanes, такие как paclitaxel и docetaxel ингибируют клеточное деление. Другие вещества, такие как hydroxyurea и procarbazine атакуют злокачественные лимфоциты. Моноклональные антитела, такие как trastusumab и rituximab специально создаются, чтобы связывать раковые клетки и/или для того, чтобы переносить цитотоксические вещества на такие раковые клетки. Ингибиторы ароматазы, такие как anastrozole ингибируют выработку эстрогена.

Действия противораковой химиотерапии на не злокачественные и злокачественные клетки

Основной целью противораковой химиотерапии является уничтожение раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Однако, антинеопластические лекарства могут воздействовать и на не злокачественные, быстро делящиеся клетки и на злокачественные клетки. На сегодняшний день, большинство веществ воздействуют на нормальные клетки также, как и на опухолевые клетки. Многие химиотерапевтические вещества уменьшают степень роста раковых клеток и одновременно поражают нормальные, быстро делящиеся клетки костного мозга, кожи (волосяные фолликулы) и желудочно-кишечного тракта.

Эти воздействия на нормальные клетки могут стать причиной важных клинических симптомов. Тошнота, рвота, диарея и стоматит могут возникать из-за отторжения слизистой желудочно-кишечного тракта. Потеря волос, дерматиты или синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы) могут проявляться как кожные манифестации химиотерапии. Анемия или тромбоцитопения могут быть следствием угнетения костного мозга. Желтуха, непроходимость кишечника, судороги или нервопатии (включая фантомную «зубную боль») могут быть результатом дисфункции печени. Гиперурикиемия может быть следствием вовлечения почек. Заметно повышенная восприимчивость ко всем видам инфекций может быть результатом подавления иммунной системы.

Действия химиотерапии на полость рта

Большое количество антинеопластических веществ стоматотоксично, т.е. способствуют возникновению значительных клинических побочных эффектов в полости рта. Среди таких побочных эффектов – ксеростомия, дисгевзия (извращение вкуса), повышенная чувствительность зубов ( фантомная «зубная боль»), кровоточивость десен, изъязвления слизистой, геморрагические мукозиты, и герпетические, бактериальные или грибковые инфекции (рис. 1-4). Значительные нарушения функций в полости рта и системные могут приводить ко вторичной стоматотоксичности. Кроме того, сильная постоянная боль у пациентов может нарушать прием пищи, и они могут испытывать лихорадку.

Воспаления слизистой оболочки полости рта и ротоглотки могут становиться такими тяжелыми, что прием пищи через рот невозможен. Такие тяжелые воспаления слизистой часто наблюдаются, когда одновременно применяется химиотерапия и радиотерапия, например, при лечении карциномы носоглотки (6). Питательная поддержка во время и после лечения может требовать кормления через трубку, такую как чрезкожная эпигастральная трубка.

Несмотря на то, что химиотерапевтические вещества могут вызывать некоторые мукозиты, это побочное действие специфично связано с определенными лекарствами. Среди этих веществ, известных сильной стоматотоксичностью, находятся actinomycin D, amsacrin, bleomycin, chlorambucil, cisplastin, cytarabine, dunorubicin, docetaxel, doxorubicin, etoposide, floxirodom, 5-fluorouracil, methotrexate, mitoxantron, plicamycin, thioguanin, vinblastine и vindesine.

Стоматологическое обследование перед химиотерапией

Основные осложнения в полости рта и побочные действия химиотерапии связаны с такими состояниями, как уже существующая внутрикостная патология, депульпированные зубы, выраженное заболевание пародонта и воспаления слизистой, вызванные химиотерапией. Действительно, инфекция полости рта из абсцедирующих зубов, внутрикостной патологии, такой как кисты или выраженное заболевание пародонта, может вызывать развитие опасной для жизни инфекции и лихорадочные состояния у пациентов, которые подвергаются химиотерапии. Такие инфекции могут создать необходимость прервать химиотерапевтическое лечение, и следовательно, это может сделать компромиссным результат лечения раковой опухоли.

Воспаление слизистой, связанное с химиотерапией, приводит к частичному отторжению эпителия полости рта, что в результате вызывает легкое инфицирование открытых ран слизистой. Может присоединиться бактериальная, вирусная и/или грибковая инфекция. Болезненные, инфицированные, генерализованные повреждения слизистой могут стать причиной прерывания запланированной химиотерапии или привести в результате к системным инфекциям.

Целью стоматологического обследования перед химиотерапией является обнаружение существующих или потенциальных инфекций полости рта. Контроль инфекции полости рта должен быть выполнен до начала химиотерапии. Таким образом, способность пациента переносить химиотерапию может быть значительно увеличена. Более того, доказано, что превосходное состояние полости рта улучшает общее самочувствие пациентов при химиотерапии, и , что более важно, в результате меньше будет перерывов в химиотерапевтическом лечении (8). И наоборот, неблагоприятное состояние полости рта будет способствовать эпизодическим лихорадкам неизвестного происхождения во время химиотерапии, перерывам или преждевременному прекращению химиотерапии.

Протокол стоматологического обследования и профилактического лечения должен включать в себя следующее:
1) панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма) для того, чтобы обнаружить костную патологию и у беззубых и у пациентов с зубами.
2) полная серия прицельных рентгенограмм для пациентов с зубами
3) обследование пародонта и заполнение медицинской карты
4) макроскопический контроль пародонтальной патологии
5) удаление не подлежащих реставрации зубов
6) временная или постоянная реставрация, подлежащих восстановлению кариозных зубов
7) исключение периапикальной патологии
8) стоматологическая профилактика, аппликация фторидов и изготовление индивидуальных, гибких ложек для местного применения фторидов в домашних условиях, и
9) детализированная инструкция об индивидуальной гигиене полости рта в домашних условиях и рецепт на ежедневное местное применение 0,4% раствора фторида олова или 1,1% раствор фторида натрия.

Гигиена полости рта во время химиотерапии

Пациенты, которые переносят химиотерапию раковой опухоли, должны быть снабжены подробными инструкциями по индивидуальной гигиене полости рта:
1) пациенты, имеющие съемные протезы, должны как минимум один раз в день снимать частичный или полный съемный протез
2) используя зубную щетку, питьевую соду и воду, почистить съемные протезы
3) замочить съемные протезы на 30 минут в противогрибковом и антибактериальном растворе, и затем тщательно промыть водой
4) Не оставлять протезы в полости рта во время сна, или когда появляются раздражения на слизистой
5) Обрабатывать флоссом свои зубы, осторожно размещая зубную нить между зубами и скользя флоссом вверх и вниз по каждой стороне всех зубов
6) Чистить зубы мягкой зубной щеткой, используя зубную пасту или питьевую соду
7) Размещать раствор фторида олова 0,4 % или 1,1% раствор фторида натрия на натуральных зубах на 5 минут каждую ночь, используя гибкую ложку или зубную щетку. После аппликации фторида не полоскать рот, не есть и не пить в течение 30 минут.
8) Применять хлоргексидин, но только умеренно.
9) Избегать применения ополаскивателей полости рта на спиртовой основе
10) Не пользоваться зубочистками
11) Избегать употребления абразивной пищи

Стоматологическое лечение во время химиотерапии

Во время химиотерапии у пациентов часто иммунодефицит иммунной системы, поэтому стоматологическая инфекция или лечение могут иметь серьезные последствия. Следовательно, перед любым стоматологическим лечением необходимо консультироваться с онкологом. Позитивное замечание, пациенты, которые достигнут отличного состояния здоровья полости рта, и, которые будут часто наблюдаться у стоматолога во время хода химиотерапии, получат наилучший клинический курс во время этого лечения (9).

Неизбежное стоматологическое лечение требует особых предосторожностей:

Профилактика и пародонтальная терапия в идеале должны выполняться до назначения химиотерапии или после завершения лечения раковой опухоли. Для пациентов с лейкемией пародонтальная терапия должны быть отложена до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

Периапикальная патология должна быть исключена, если позволяет время, до химиотерапии. Депульпированные зубы и некоторые витальные зубы могут быть подвергнуты эндодонтическому лечению даже во время химиотерапии, если существуют следующие условия:
1) Применяется атравматичная методика
2) Статус свертывания крови известен и позволяет производить манипуляции с тканями
3) Число лейкоцитов известно, и является удовлетворительным
4) Онколог одобряет эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующее:
1) Атравматичная установка клампа коффердама (возможно создание бороздки на поверхности зуба для фиксации клампа)
2) Щадящая внутриканальная механическая обработка, не доходя до апекса
3) Осторожная инъекция местного анастетика
4) По возможности избегать местной анестезии, если пульпа некротизирована; и
5) Возможно «мумифицировать» витальную пульпу в течение недели перед окончательной экстирпацией.

Оперативная стоматология должна быть завершена до начала химиотерапии, с приоритетом временных или постоянных реставраций больших кариозных поражений. Обычные оперативные процедуры ( местная анестезия, седация закисью азота, установка коффердама и матричного кольца) могут вызвать серьезные осложнения, если пациент, получающий химиотерапию, будет находиться в состоянии иммунодефецита.

Удаления зубов должны быть завершены до назначения химиотерапии. Основываясь на статусе свертывания крови пациента, онколог может определить: как быстро после удалений может начинаться химиотерапия. Для пациентов, которые уже начали химиотерапию и удаления абсолютно необходимо, показано бережное обращение с тканями, подходящее наложение швов и контроль местного кровотечения. Перед удалениями необходимо оценить статус свертывания крови пациента (international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time (частичное тромбопластиновое время, PTT), platelet count (число тромбоцитов, PLT) и время кровотечения). Когда требуется удаление во время химиотерапии, число тромбоцитов менее чем 40 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости предоперационного переливания тромбоцитов. Количество гранулоцитов менее чем 2 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости прикрытия антибиотиками перед операцией. Химиотерапия обычно откладывается до тех пор, пока стоматолог и онколог не определят, статус свертывания крови пациента удовлетворителен для удалений зубов. Заживление области удалений наблюдается стоматологом как минимум в течение 3-х дней после операции. Если образование кровяного сгустка и заживление удовлетворительно, онколог может затем назначить продолжение химиотерапии.

Протезы (съемные) должны быть освобождены от всех выраженных поднутрений или острых гребней и краев, затем сильно отполированы и очищены в ультразвуковой ванночке. Может быть полезным замачивание на ночь съемных протезов в противогрибковом растворе каждую ночь. Раствор клотримазола (clotrimazole) может быть использован при чистке съемных протезов в случаях наличия в клинической картине кандидоза.

Терапия антибиотиками может потребоваться пациентам с иммунодефицитом, у которых присутствует инфекция в полости рта. Однако, должна учитываться возможность вызвать суперинфекцию при назначении антибиотиков пациентам, получающим химиотерапию (10). Консультации между онкологом и стоматологом целесообразны.

Любому пациенту с постоянным катетером должна быть проведена профилактика антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами.

Устройства сосудистого доступа

Устройства сосудистого доступа или центральные венозные катетеры представляют собой катетеры, установленные в крупные центральные вены или периферические вены, чтобы иметь возможность для неоднократного введения жидкостей, медикаментов, компонентов крови, химиотерапии или парентерального питания. Эти центральные катетеры могут использоваться также для получения проб крови или для гемодиализа. Главные виды центральных катетеров включают в себя периферически установленные центральные катетеры (PICC катетеры), имплантированные порталы, нетуннелированные катетеры и туннелированные катетеры. Пациенты, переносящие химиотерапию раковой опухоли, также могут иметь устройство сосудистого доступа, наличие которого может быть показанием для профилактики антибиотиками.

Профилактика антибиотиками

Инвазивные стоматологические процедуры могут вызвать бактериемию, из-за которой микроорганизмы полости рта инфицируют ткани, окружающие имплантированное устройство или клапан сердца. Пациенты, имеющие сосудистые катетеры; те, кто получает кардиотоксичную противораковую химиотерапию; и те, кто получает радиотерапию на левую грудь и грудную клетку; каждый из них имеет повышенный риск для заболевания клапанов сердца. Стоматолог должен консультироваться с онкологом пациента перед выполнением инвазивных стоматологических манипуляций. Если профилактика антибиотиками целесообразна, то обычно используется руководство Американской Кардиологической Ассоциации (American Heart Association) для профилактики бактериального эндокардита (11).

Взаимодействия между химиотерапевтическими веществами и другими лекарствами

Необходимо избегать совместного применения аспирина и метотрексата, т.к. фармакологические и токсические действия метотрексата могут усилиться. Лечение блеомицином может привести в результате к легочным осложнениям, которые помешают применению ингаляционных препаратов, таких как смесь закись азота/кислород и 100% кислород.

Патология полости рта и назначенные лекарства, такие как бисфосфанаты и кортикостероиды

Может развиться системная гиперкальциемия у пациентов, имеющих запущенный рак грудной железы, плоскоклеточный рак легкого, рак головы и шеи, рак почки, множественную миелому или некоторые формы лимфомы. Памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa) - это ингибирующие резорбцию кости бисфосфанаты, которые уменьшают гиперкальциемию засчет сдерживания остеокластической активности. Marx (12) связывает эти два лекарства с «болезненным обнажением кости на нижней, верхней или обеих челюстях, которое не реагирует на хирургическое или медикаментозное лечение». 36 клинических случаев были под наблюдением, из них 28 начались после удаления зуба, что привело в результате к обнажению кости главным образом на язычной поверхности в боковых отделах нижней челюсти. Marx затем обратил внимание, что другие бисфосфанаты, такие как ризедронат (Actonel), этидронат (Didronel) и тилудронат (Scelid) не связаны с некрозом кости челюстей. Производители памидроната и золедроновой кислоты вначале не признавали причинную взаимосвязь между этими бисфосфанатами и некрозом челюсти (13). Однако, рекомендуется чрезвычайная осторожность, когда планируется удаление зубов, пародонтальная хирургия или имплантация у пациентов, которые принимают памидронат или золедроновую кислоту, с тех пор как опубликованые случаи некроза доказали невосприимчивость к обычно использующимся схемам лечения для остеонекроза.

Взаимосвязь между ишемическим некрозом кости и применением глюкокортикостероидов более широко признается в медицинской и стоматологической литературе. Многочисленные наблюдения задокументировали некроз различных участков кости у пациентов, принимающих стероиды, такие как дексаметазон (14). Другие авторы связывают специфические цитотоксические лекарства , такие как паклитаксел (Taxol) и доцетаксел (Taxotere) (15), с некрозом челюстей и длинных трубчатых костей (16). Кроме того, остеорадионекроз, вторичный по отношению к ионизирующей радиации, - это хорошо известный факт (17).

Хлоргексидин

В течение многих лет стоматологи назначали полоскание полости рта 0,12% раствором хлоргексидина глюконата в качестве помощи в контроле скапливания налета и заболевания пародонта. Частое применение хлоргексидина также рекомендовалось для пациентов, переносящих лучевую терапию головы и шеи или системную противораковую химиотерапию (18). Однако, применение хлоргексидина длительное время не рекомендуется у таких пациентов. Во-первых, в рандомизированных исследованиях хлоргексидин не был более успешен в предотвращений воспалений слизистой, вызванных химиотерапией, чем стерильная вода (19) или полоскание для полости рта: половина чайной ложки соли и половина чайной ложки питьевой соды в 8 унциях воды (1 унция примерно 30 мл) (20). Во-вторых, хлоргексидин может способствовать появлению грамотрицательной бацилльной инфекции в ротоглотке (21). В третьих, коммерческие препараты хлоргексидина содержат этиловый спирт, который вызывает выраженный дискомфорт у пациентов с мукозитами (полоскание для полости рта с безалкогольным хоргексидином может быть составлено фармацевтом). В четвертых, хлоргексидин может мешать нистатиновым препаратам противогрибкового (противокандидозного) лечения (22). Следовательно, обычного применения хлоргексидина во время противораковой химиотерапии или лучевой терапии необходимо избегать.

Заключение

Эта статья представляет собой обзор современных концепций в противораковой химиотерапии, в качестве их взаимосвязи со стоматологической помощью больным раком. Представлено руководство по стоматологическому обследованию и лечению химиотерапевтических пациентов. В общих чертах рассказаны специфические предосторожности для различного стоматологического лечения, которые могут потребоваться во время противораковой химиотерапии. Изложена информация о стоматологической помощи пациентам, принимающим бисфосфанаты, использованию антибиотиков в качестве профилактики для специфических пациентов и применению хлоргексидина. Цель этой статьи – улучшить стоматологическую помощь растущему количеству пациентов, которые переносят противораковую химиотерапию.


Обсуждение статьи в форуме сайта Dental-revue

Список литературы:
1. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, et al. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:527-534
2. Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR, et al. Randomized trial of a chlorhexidine mouthwash for alleviation of radiation-induced mucositis. J Clin Oncol. 1994;12:2630-2633,
3. Gonzaga AT, Antunes MJ. Post-radiation valvular and coronary artery disease. J Heart Valve Dis. 1997;6:219-221.
4. Krakoff IH. Cancer chemotherapeutic and biologic agents. CA Cancer J Clin. 1991:41:264-278.
5. Giles FJ. The vascular endothelial growth factor (VEGF) signaling pathway: a therapeutic target in patients with hematologic malignancies. Oncologist. 2001:6(suppl 5):32-39.
6. Okita J. et al. Concurrent chemo-radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Auris Nasus Larynx. 2004:31:43-47.
7. Kostler WJ et al. Oral mucositis complicating chemotherapy and/or radiotherapy: options for prevention and treatment. CA Cancer J Clin. 2001 Sep-Oct;51(5):290-315.
8. Chambers MS, Toth BB, Martin JW, Fleming TJ, Lemon JC. Oral and dental management of the cancer patient: prevention and treatment of complications. Support Care Cancer. 1995 May;3(3):168-75
9. Sonis S, Kunz A. Impact of improved dental services on the frequency of oral complications of cancer therapy for patients with non-head-and-neck malignancies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;65:19-22.
10. Emmanouilides C, Glaspy J. Opportunistic infections in oncologic patients. Hematol Oncol Clin North Am. 1996;10:841-860.
11. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. Circulation, 1997;96:358-366.
12. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic [letter]. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:1115-1117.
13. Tarassoff P, Csermak K. Avascular necrosis of the jaws: risk factors in metastatic cancer patients [letter]. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:1238-1239.
14. Gebhard KL, Maibach HI. Relationship between systemic corticosteroids and osteonecrosis. Am J Clin Dermatol. 2001;2:377-388.
15. Wang J, Goodger NM, Pogrel MA. Osteonecrosis of the jaws associated with cancer chemotherapy. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:1104-1107.
16. Marymont JV, Kaufman EE. Osteonecrosis of bone associated with combination chemotherapy without corticosteroids. Clin Orthop. 1986;204:150-153.
17. Jereczek-Fossa BA. Orecchia R. Radiotherapy-induced mandibular bone complications. Cancer Treat Rev. 2002;28:65-74.
18. Ferretti GA, et al. Chlorhexidine prophylaxis for chemotherapy- and radiotherapy-induced stomatitis: a randomized double-blind trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:331-338.
19. Dodd MJ, Larson PJ, Dibble SL, et al. Randomized clinical trial of chlorhexidine versus placebo for prevention of oral mucositis in patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum. 1996;23:921-927.
20. Dodd MJ, Dibble SL, Miaskowski C, et al. Randomized clinical trial of the effectiveness of 3 commonly used mouthwashes to treat chemotherapy-induced mucositis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90:39-47.
21. Raybould TP, Carpenter AD, Ferretti GA, et al. Emergence of gram-negative bacilli in the mouths of bone marrow transplant recipients using chlorhexidine mouthrinse. Oncol Nurs Forum. 1994;21:691-696.
22. Barkvoll P, Attramadal A. Effect of nystatin and chlorhexidine digluconate on Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;67:279-281.

Copyright by Dental-revue © 2001