На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИЙ КАРИЕСА

Авторы:


Отари Хидирбегишвили - врач-стоматолог, Грузия, г. Тбилиси.
E-mail: otari@inbox.ru

Махвиладзе Галактион Бадриевич - врач-стоматолог, Грузия, г. Тбилиси

Кариес – самая распространенная патология в организме человека.

Классифицировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес невозможно в одной классификации, поэтому вполне оправдана многосистемность классификаций кариеса. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. Хочу предложить систему классификаций, несколько отличающуюся от существующих.

Классификации кариеса зубов

I Топографическая
1) кариозное пятно
2) поверхностный кариес
3) средний кариес
4) глубокий кариес

II Анатомическая классификация (ВОЗ)


Кариес зубов
Кариес эмали
Стадия «белого пятна» начальный кариес.
Кариес дентина
Кариес цемента
Приостановившийся кариес зубов
Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
Другой уточненный кариес зубов
Кариес зубов неуточненный

III По локализации
1) фиссурный кариес
2) контактный (апроксимальный) кариес
3) пришеечный (цервикальный) кариес
4) циркулярный (кольцевой) кариес
5) корневой кариес
6) классификация Блэка
7) классификация Маунта

IV По характеру и динамике течения


1) активный
2) неактивный
3) приостановившийся

V По интенсивности поражения


1) одиночные поражения
2) множественные поражения
3) компенсированная форма
4) субкомпенсированная форма
5) декомпенсированная форма
6) классификация Nikiforuk.

VI По последовательности возникновения процесса

1) первичный кариес
2) вторичный кариес
3) рецидивный кариес

VII Особые формы кариеса

VIII Рентгенологическая классификация

Рассмотрим подробнее общепринятые классификации кариеса.

I. В клинике наиболее часто пользуются топографической классификацией (в зависимости от глубины поражения твердых тканей) , которую в 1948 году предложил И.Г.Лукомский. Он различал два основных клинических проявления кариеса – кариозное пятно и кариозный дефект.

Согласно топографической классификации, в зависимости от глубины, различают четыре стадии кариеса: начальный (кариес в стадии пятна),поверхностный, средний и глубокий (рис. 1).

Рис.1. Топографическая классификация кариеса зубов

( А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001):
а – стадия пятна;
б – поверхностный кариес;
в – средний кариес;
г – глубокий кариес.

Топографической классификацией пользуются вот уже более 70-ти лет, тем не менее она, к сожалению, не лишена недостатков. Линейная трактовка такой многогранной и разной в своих проявлениях патологии , как кариес , не отражает реально сути происходящих при этом патологических и защитно-приспособительных процессов , а без учёта этих обстоятельств могут возникнуть проблемы с диагностикой , т. к. в полостях с одинаковой глубиной поражения клинические проявления могут быть различны и наоборот . Трудно согласиться также с тактикой выделения в столь незначительном по толщине образовании, как эмаль, трех форм кариеса (белое пятно , пигментированное пятно и поверхностный кариес) . Ещё труднее понять , какими критериями руководствовались клиницисты , умудрившиеся выставить диагноз « поверхностный кариес » (за тридцать лет практической деятельности мне так и не удалось диагностировать эту форму ) . Кроме того , в настоящее время , думаю , не логично причислять пигментированное пятно к начальным поражениям эмали и тем более не считать его приостановившимся кариесом .

Существенно также, что эта классификация рассматривает кариозный процесс в эмали и дентине, однако в современных условиях необходимо учитывать особенности течения процесса и в цементе .

II . Как известно , течение кариозного процесса в эмали , дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ: кариес эмали (caries enamеli), кариес дентина (cariesdentinum) и кариес цемента (caries cementi). Кроме того, различают еще несколько связанных с кариесом состояний, например, одонтоплазию (рассасывание корней молочных зубов).

Несомненным достоинством этой классификации является клиническое обоснование течения кариозного процесса в цементе.. Преимуществом классификации является исключение из начальных проявлений кариеса стадии пигментированного пятна, т.к. последнее образуется в результате трансформации белого пятна. Логично также исключение из клинических проявлений кариозного процесса в эмали нозологии «поверхностный кариес», который в клинике практически не диагностируется. К её достоинствам следует отнести и введение нозологии «приостановившийся кариес».

Имея, безусловно, множество преимуществ , она, на мой взгляд , не лишена и определенныx недостатков. Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и цемента , а также отсутствие в ней переходной формы между кариесом и его осложнением – пульпитом . Немаловажно , что в ней уделяется внимание только приостановившемуся кариесу , в то время как в клинике необходимо учитывать и прогрессирующее течение кариозного процесса . Однако больше всего разногласий вызывает перемещение нозологии «глубокий кариес» с прогрессирующим течением в классификацию пульпитов (начальный пульпит) .

III. В клинических условиях необходимо различать кариес в зависимости от локализации полостей в кариесогенных зонах (фиссурный , контактный и пришеечный кариес ). Это вызвано спецификой излюбленной локализации кариеса на определенных участках коронок ( рис. 2 ).

Рис.2. Фиссурный (а), пришеечный (b) и контактный (с) кариес.

Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня , поэтому в этом контексте необходимо выделить и корневой кариес .

Классификациям локализации кариозных полостей по Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрес- сирования , некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Однако эти формы течения кариозного процесса достоверно можно диагностировать только морфологическими исследованиями , проведение которых в клинике не имеет смысла .

Исходя из вышесказанного, полагаю , в клинике , для характеристики течения кариозного процесса , целесообразнее использовать термины «неактивный» или «медленнотекущий» и «активный» или «быстротекущий». Особенно наглядно эти разновидности течения кариозного процесса прослеживаются при трансформации белого пятна. Например , при активном течении белое пятно непосредственно трансформируется в кариес дентина в то время как при неактивном – белое пятно преобразуется вначале в пигментированное , а кариес дентина возникает на этом месте несколько позже . Именно в этом контексте следует рассматривать активное и неактивное течение кариозного процесса , а не в чисто временном аспекте прогрессирования процесса .

При достаточной сопротивляемости организма и благоприятных условиях, кариозный процесс может протекать медленее или совсем приостановиться . В таких случаях его называют приостановившимся или стационарным кариесом – caries stationaria .

V. В зависимости от интенсивности поражения, кариес может поражать как одиночные зубы (одиночные поражения) , так и почти весь зубной ряд (множественные поражения). И.Г.Лукомский (1948 г.) тотальное поражение патологическим процессом всех зубов назвал системным.

В детской стоматологии, в зависимости от количества пораженных кариесом зубов, течении и скорости прогрессирования процесса, выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы кариеса, для которых характерны определенные показатели индекса КПУ.

Практический интерес представляет также классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985 г.), так как она позволяет оценить тяжесть поражения кариозным процессом и наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий .

VI. Кариозный процесс, возникший в интактном зубе, следует считать первичным кариесом, а в запломбированном – вторичным и рецидивным. Хотелось бы предложить интерпретацию вторичного и рецидивного кариеса несколько отличающуюся от существующих .

Вторичным кариесом следует считать возникновение кариозного процесса вне границ ранее поставленной пломбы. В данном случае необходимо обратить внимание на возникновение кариозного процесса как на той поверхности, где ранее была поставлена пломба, так и на соседних.

Рецидивным же кариесом следует считать возобновление кариозного процесса на границе поставленной пломбы в результате погрешностей, допущенных при обработке и пломбировании полости. К этим погрешнoстям относятся: некачественная препаровка , неполная эвакуация распавшихся тканей зуба, полимеризационная усадка пломбировочного материала и т.д.

VII. Особые формы кариеса. На кариозный процесс могут воздействовать различные факторы, которые способны изменить как гистологические характеристики, так и клинические проявления и даже течение заболевания .

К этим факторам относятся: определенное физиологическое состояние (беременность), фторирование эмали , воздействие ортопедических конструкций и лучевой терапии , различные оперативные вмешательства и т.д.

Исходя из вышесказанного, считаю научно обоснованным выделение особых форм кариеса:


1) кариес беременных
2) изолированный кариес дентина
3) плоскостная форма кариеса
4) кариес развившийся при воздействии ортопедических и ортодонтических конструкций
5) острейший , цветущий кариес и т.д.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001