На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Индивидуализированные кольца. Часть 1.

Автор:


Jordi Manauta - стоматолог, Италия (Генуя).
E-mail: ciao@styleitaliano.org

http://www.styleitaliano.org

http://www.facebook.com/styleitaliano


Перевод: Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru


Общепризнанной проблемой является возможность точной адаптации апроксимальных матриц к полостям 2 класса, особенно, когда две полости смотрят друг на друга или апроксимальная поверхность раскрыта настолько широко, что кольцо трудно установить. За последние годы разработан широкий спектр префарительно сформированных матриц, колец и клиньев для того, чтобы получить максимальный эффект от этих систем, но в реальности не всегда удается их хорошо припасовать, и во многих случаях даже имеет противоположное действие.

Автор благодарит Anna Salat и Jon Gurrea за их ценное сотрудничество. Необходимо отметить, что эта методика появилась во время мозгового штурма вместе с доктором Walter Devoto и профессором Angelo Putignano.



Рис. 1. Первоначальная ситуация с интерпроксимальным кариесом на медиальной стенке первого моляра запрограммированна, и две амальгамовые пломбы необходимо заменить из-за вторичного кариеса, краевой инфильтрации и неподобающей анатомии.

Апроксимальные стенки довольно целые перед удалением кариеса. Это фактически должно быть скопировано и воспроизведено позднее.



Рис. 2. В первую очередь, и перед каким-либо препарированием, между полостями устанавливается клинышек для того, чтобы раздвинуть зубы, сместить мягкие ткани подальше от зоны препарирования и защитить десневой край. При установленном на месте клинышке выполняется оттиск из светоотверждаемого барьера для десны, желательно имеющего сильный цветовой контраст. Небольшое количество материала вносится в апроксимальные области, и не отверждается до следующего этапа.


Рис. 3. Отпескоструенное в апроксимальных участках кольцо устанавливается в контакте с неполимеризованным материалом, и он снова не полимеризуется, поэтому следующая порция материала позволяет охватить плечо кольца.


Рис. 4. Материал вносится с избытком, так чтобы полностью охватить окончания кольца, и полимеризуется.



Рис. 5. Кольцо осторожно отделяется от полости. Оттискной материал должен удалиться одним куском, не ломаясь. Непреднамеренные излишки, которые затекли под или вокруг клинышка, должны быть удалены в этот момент абразивным диском. Кольцо должно оставаться закрепленным в слегка открытых щипцах, иначе острые края оттискного материала могут коснуться друг друга и сломаться.


Рис. 6. Полости препарируются без удаления клинышка, и должны быть идеально очищены. После полной обработки полости клинышек может быть временно снят, чтобы была возможность



Рис. 7. Мы предлагаем использовать матрицы с ярко выраженной вогнутостью, тонкие, но устойчивые и как можно более простые. На этом этапе основной целью является достижение идеального расклинивания и краевого десневого герметизма матриц. Как только это будет сделано, можно переходить к следующему этапу.



Рис. 8. Затем кольцо устанавливается между матрицами, и так как пластмасса имеет форму первоначальной ситуации, она будет прижимать обе матрицы тканям зуба, и отлично адаптировать их к стенкам полостей, что не каждое кольцо может сделать в любой ситуации.


Рис. 9. несмотря на то, что кажется - матрицы странно установлены, эта форма соответствует первоначальной анатомии, и действует как контейнер для проксимальных стенок. Проблема контактных точек при использовании двух смежных матриц будет легко решена на следующем этапе.


Рис. 10. Одна из двух проксимальных стенок восстанавливается материалом (Body) оттенком А3 и полностью полимеризуется. После этого индивидуализированное кольцо снимается, а матрица удаляется крепкими щипцами, без снятия клинышка.



Рис. 11. Индивидуализированное кольцо устанавливается снова, путь введения точно такой же, и поэтому форма премоляра будет оптимальной. Контактная точка будет плотной, т.к. только одна матрица разделяет зубы, а расклинивание и кольцо действуют достаточно сильно.


Рис. 12. Дистальная стенка премоляра восстанавливается из того же материала. Композит необходимо хорошо конденсировать, чтобы полностью заполнить полость и плотно адаптировать композит к краям.



Рис. 13. Индивидуализированное кольцо удаляется, на данном этапе оно уже не нужно и может быть очищено. Оставшаяся матрица будет снята.



Рис. 14. Последняя матрица удаляется, чтобы иметь более лучший обзор, и точно увидеть созданную форму краевых гребней.


Рис. 15. Вид апроксимальных стенок демонстрирует исключительную точность этой стадии восстановления стенок, где нет излишков ни на вестибулярной, ни на небной , что делает более легкой финишную обработку.


Рис. 16. Полости заполняются небольшими порциями композита, чтобы избежать усадки. Для основного объема использовали тот же А3 (Body). Полости планируется заполнить одним цветом, масса средней прозрачности легко полимеризуется, а цвет идеально подходит для восстановления боковых зубов.



Рис. 17. При секционной методике, один за другим, каждый бугорок восстанавливается отдельно, достигая идеальной анатомии небольшой области окклюзионной поверхности и затем фиксируя ее полимеризацией, затем следующий бугорок может быть смоделирован без повреждения другого. Это повторяется для каждого бугорка, пока не будет создана полностью окклюзионная поверхность. Обратите внимание, на этом фото вестибулярные бугорки уже сделаны, а небные еще нет.


Рис. 18. Анатомия уже полностью смоделирована и зуб готов для окрашивания.



Рис. 19. Методика окрашивания (будет обсуждаться в следующей статье) - проста и натуральна. Но прежде всего - надежна, повторима, и позволяет избегать пузырьков и дефектов.


Рис. 20. Премоляр окрашен. Последняя полимеризация должна быть длительной, около минуты для того, чтобы достичь хорошей твердости поверхности, правильной степени полимеризации, и при этов высокого качества материала на длительный срок.


Рис. 21. Вид сбоку на полировку и морфологию.


Рис. 22. Контрольная фотография через месяц.


Обсуждение статьи в форуме сайта Dental-revue

Список литературы:

Liebenberg W. Posterior composite resin restorations:operative innovations.Pract Period Aesthet Dent 1996;8:769-778.

Pallesen U Qvist V.Composite resin fillings and inlay.An 11-years evaluation.Clin Oral Invest 2003;7:71-79

Magne P, Dietschi D,Holtz J. Esthetic restorations for posterior teeth: pratical and clinical considerations. 1996; Int J Period Rest Dent 2:105-119,206

Tjan AH, Bergh BH, Lidner C. Effect of various incremental techniques on the marginal adaptation of class II composite resin restorations. J Prosthet Dent 1992;67:62-6.


Copyright by Dental-revue © 2001