На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Умышленный композитный выступ при реставрациях поддесневого V класса.

Автор:

Dennis Brown, DDS

Источник: Dentistry Today, Vol. 16, No. 6, Yune 1997

Перевод: Уханов М.М.

Достижение полной и плотной краевой герметизации при поддесневом V классе является трудной задачей. Врач должен предотвратить загрязнение влагой, во время выполнения методики, которая минимизирует полимеризационную усадку края. Не существует "чудесных" зубов с композитными реставрациями V класса, не склонных к рецидивному кариесу и чувствительности от горячего, холодного и сладкого.

Применением матрицы Tofflemire и быстротвердеющего, самополимеризующегося композита достигаются две вещи: это контролируют влагу, и пломбу будет засасывать в отпрепарированную полость, во время ее полимеризации. Теплота зуба инициирует отвердевание вначале на внутренней стороне отпрепарированной полости. Реставрация завершается облицовкой поверх жидкотекучим светоотверждаемым микрофилом.

Методика.

Типичное поражение V класса часто является комбинацией эрозии и кариеса. Обычно клиницист должен бороться с рыхлой, воспаленной и легко кровоточащей десной (рис. 1).

Рис.1 Поражение 5 класса зубов № 27 и 28.

Всё кариозное поражение удаляется и глубина полости препарирования закругляется для того, чтобы уменьшить вероятность образования пузырьков, когда будет вводиться самополимеризующийся композит. Эмалевые поверхности скашиваются для увеличения выгоды от приклеивания к эмали (рис. 2).

Рис. 2 Зубы № 27 и 28 отпрепарированы. Край препарирования располагается под десной, а эмаль скошена.

Матрица устанавливается с язычной стороны под наклоном таким образом, что щель матрицы Tofflemire захватывала в вилку окклюзионную 1/3 язычного бугорка. Цель - открыть щечную часть ленты, в тоже время сдвигая пришеечную часть ленты ниже края препарирования. Такая установка Tofflemirе позволяет врачу легко визуализировать отпрепарированную полость. Лента может закрепляться деревянными клиньями. В другие времена единственным, имеющимся в распоряжении, методом было пальцевое давление ногтем врача (рис. 3).

Рис. 3 Матрица Tofflemirе на месте. Обратите внимание на доступную видимость и изоляцию пришеечного края.

Как только становится очевидно, что полость как следует изолирована, область препарирования протравливается, наносится сцепляющий агент, самоотверждающий ненаполненный адгезив, и самополимеризующийся композит инъецируется внутрь полости припарирования и вдоль десневой стенки. Сохранять углубление в композите внутри отпрепарированной полости и не допускать до скошенной эмали (рис. 4).

Рис.4 Введение жидкотекучего, сомоотверждаемого композита для того, чтобы обеспечить основу.

Geristore (Den-Mat) хорошо работает в этом случае, потому что он является быстротвердеющим, легко вытекает из шприца с иголкой, выделяет фториды и биосовместим. Как только самополимеризующийся композит начинает твердеть, полость пломбирования теперь полностью заполняется легко текучим, светоотверждаемым микрофильным композитом. Должен использоваться какой-либо светотверждаемый композит низкой вязкости, такой как Crystal Essence (Confi-Dental), Star Flow (Danville Engineering), FloRestore (Den-Mat), Tetric-Flow (Ivoclar) или Flow-It (Jeneric/Pentron). Светоотверждаемый композит вносится преднамеренно для перепломбирования. Скошенная эмаль гарантированно перекрывается. Облицовка микрофилом дает возможность получить хорошо отполированную, устойчивую к изменению цвета реставрацию (рис. 5-7).

Рис. 5 Светоотверждаемый, жидкотекучий композит вводится для перепломбирования.

Рис. 6 Схема двухэтапного пломбирования. Коричневым представлен самоотверждаемый композит, тогда как синим представлен светоотверждаемый композит.

Рис. 7 Реставрация готова для срезания нависающего края на зубе № 27.

В противоположность тому, чему нас учили, не пытайтесь заполировать композит точно по пришеечному краю полости препарирования. Это является приемлемым для того, чтобы получить очень хорошее прилегание, но не сделать щель в пришеечном дентине. Не существует что-нибудь, чтобы добиться полного приливания композита к пришеечному краю. Фактически, это может быть компромиссом целостности пришеечной герметизации. Небольшой выступ композита наилучшим образом герметизирует эту критическую область. Представляйте это, как легкое смещение цементоэмалевого соединения более цервикально. Кроме того, эта часть композитной реставрации хорошо полируется, потому что она была в тесном контакте с гладкой металлической поверхностью ленты матрицы Tofflemirе (рис. 8 и 9).

Рис. 8 Небольшой композитный выступ позволяется оставить поверх пришеечного края.

Рис. 9 Завершенные реставрации 5 класса на зубах № 27 и 28.

Обсуждение

Изоляция поддесневой реставрации 5 класса является сложной задачей. Матрица Tofflemirе делает это эффективно. Применение двухэтапного пломбирования: самоотверждаемым и затем светоотверждаемым материалом, гарантирует врачу полностью герметичную реставрацию, которую можно обработать до высокой степени полировки.

Использованием этого метода стоматолог может быстро и уверенно изготовить пломбу 5 класса высокого качества, которая удовлетворяет эстетическим требованиям.

Copyright by Dental-revue © 2001