На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Модифицированные методики восстановления жевательных зубов.

Автор:


Врач-стоматолог Щербаков Виктор Владимирович, клиника "Роял-дент" (Москва)

Facebook http://www.facebook.com/profile.php?id=100004789694058



E-mail: siroitora@mail.ru

Статья опубликована в журнале Дентал Арт.

Главной целью реставрационного лечения жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность в свою очередь обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях. Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций, и снижению жевательной эффективности.

Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу, после кропотливой и длительной моделировки жевательной поверхности, приходится нещадно спиливать все бугорки и фиссуры бором на этапе интеграции зуба в окклюзию. Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную “лепешку”. В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и тд). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты.

Те походы, которые будут рассмотрены в этой статье призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации.

Главной идеей, взятой в качестве основы данного подхода является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения

По степени разрушенности можно выделить три условных класса:

1 класс - кариозный дефект, имеющий исключительно внутреннее развитие, с сохранением целостности наружной эмалевой поверхности

2 класс - дефекты различного генеза, поражающие до 50% жевательной поверхности, с сохранением внешних контуров зуба, вершин бугорков и гребней

3 класс - дефекты различного генеза, поражающие более 50% жевательной поверхности

Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема и нередко поражение оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса как правило характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и каким бы высоким не было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию.

Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа.

Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба.

Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический пример

Исходная ситуация. Классический фиссурный кариес зубов 1.6 и 1.7. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

Изоляция рабочего поля.

После механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа.

Внешний вид окклюзионного ключа

Препарирование и адгезивная подготовка системой Xp-bond на основе трет-бутанола.

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram-X Duo D3) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet-X HD A2 и АЕ) общей толщиной в 1,5-2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения.

Наступает очередь окклюзионного ключа. Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое колличество адгезива.

Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того, как силиконовый оттиск встанет на свое место нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком – это приведет к деформации композитного материала.

Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности. Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа.

Далее проводится полимеризация в течение 30-40 секунд с учетом толщины композитного слоя. После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеризации с помощью композитных красок.

Вид после финишной отделки и полировки. Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует.

Вид реставраций через двое суток.

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet-X HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно удерживая любую форму.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001