На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Влияние патологического пищеводного рефлюкса на состояние твердых тканей зубов (обзор зарубежной литературы).

Авторы:

Иванникова Анастасия Вячеславовна

Лукина Галина Ильхамовна

Кафедра пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России

Актуальность: в норме у человека наблюдается физиологический рефлюкс - заброс содержимого желудка в пищевод, однако он редок, а его продолжительность невелика. Патологический рефлюкс, возникающий при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), определяется при снижении pH пищевода ниже 4,0, количеством эпизодов рефлюкса более 50 в сутки при общей продолжительности снижения pH до 4,0 более 1 ч в сутки [2]. ГЭРБ cчитается болезнью XXI века, характеризуется высокой распространенностью среди населения, наличием типичных симптомов и атипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разного профиля, в т.ч., стоматолога. В Японии распространенность ГЭРБ составляет 17,0%, в США – 30,0%, в Бельгии – 43,5%, а в России – до 60,0%. Среди лиц, страдающих ГЭРБ в России, эзофагит имеют 45,0% – 80,0%, из них - 10,0% - 35,0% - тяжелой степени [3]. Считается, что все изменения в полости рта при ГЭРБ условно можно разделить на поражение мягких тканей (красной каймы губ, СО, языка, тканей пародонта) и твердых тканей зуба, а также изменения состава ротовой жидкости [1]. О связи ГЭРБ и эрозий твердых тканей зубов опубликовано много стоматологической (особенно зарубежной) литературы [5,9,11,15,17]. Например, по данным V. Jarvinen и соавт. (1998) эрозии эмали зубов были обнаружены у 20% больных ГЭРБ, а по наблюдениям J. Meurman и соавт (1994) у больных ГЭРБ с анамнезом более 8 лет и при среднем возрасте более 45 лет эрозии эмали были выявлены в 24% случаев [11,15]. Согласно данным многочисленных исследований эрозии эмали зубов возникают вследствие воздействия агрессивного желудочного содержимого в составе рефлюктата и, как правило, встречаются на небной поверхности зубов верхней челюсти и жевательной поверхности моляров нижней челюсти, тяжелые формы иногда приводят к гибели пульпы [4,13,14]. В некоторых случаях эрозии твердых тканей зубов могут оказаться единственным клиническим признаком ГЭРБ [7].

Цель исследования. Анализ когерентности методов диагностики ГЭР и эрозии твердых тканей зубов.

Материалы и методы. Проанализирована отечественная и зарубежная литература с результатами, полученными при использовании различных методов диагностики патологических ГЭР и состояния твердых тканей полости рта.

Результаты. В зарубежной литературе значительное внимание уделяется такому методу диагностики ГЭРБ, используемому в гастроэнтерологии, как верхняя эндоскопия, которая показана при риске пищевода Баретта; пациентам пожилого возраста; больным, резистентным к ингибиторам протонной помпы (ИПП). Cогласно результатам недавних исследований эндоскопия может быть показана в качестве скрининговой диагностики у пациентов с высокой группой риска, в особенности мужчинам старше 50 лет с избыточным весом [6]. Эффективность данного метода составляет 96%. Тест с ИПП не исключает наличия ГЭРБ. Манометрия пищевода не рекомендуется для диагностики ГЭРБ и используется перед операцией для исключения ахалазии кардии. Рентген с контрастным барием для диагностики ГЭРБ также не рекомендуется. Хотя хорошо сделанные рентгенограммы пищевода с двойным контрастированием (барий + газ) могут обнаружить симптомы эзофагита, полная чувствительность этого теста чрезвычайно низка [12]. Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов с использованием рН-метрии или импеданс-рН-метрии показан: перед эндоскопическим или хирургическим лечением у пациентов с неэрозивными формами ГЭРБ; при обследовании пациентов, рефрактерных к терапии ИПП; в ситуациях, когда диагноз ГЭРБ находится под вопросом. Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов не требуется для диагностики ГЭРБ, если обнаружен пищевод Барретта. рН –мониторирование пищевода, выполненное либо с телеметрической капсулой (обычно 48 часов), либо с трансназальным катетером (24 часа) имеет превосходную чувствительность (77- 100%) и специфичность (85–100%) у пациентов с эрозивным эзофагитом, однако чувствительность этого теста ниже при неэрозивной рефлюксной болезни (<71%), когда диагностика будет более необходима [10]. Импенданс, добавленный к рН –мониторированию, увеличивает чувствительность теста до 90%. Исследования на наличие геликобактерной инфекции больным ГЭРБ не проводятся и для антирефлюксной терапии не требуется эрадикация геликобактерной инфекции [16].

К методам диагностики, используемым в стоматологии и описанным в зарубежной литературе, относятся: бактериоскопический метод (чувствительность 66-90%, специфичность 80- 90%), изучение скорости слюноотделения, буферной емкости слюны, рН полости рта, количественной оценки содержания ионов К+, Na+, Ca 2+ ,PO4 3+ в ротовой жидкости, метод цефалометрической радиографии (определение убыли твердых тканей зуба путем оценки вертикального измерения окклюзии), сканирующая электронная микроскопия. Cebrian-Carretero JL (2005) в своей работе наблюдал изменение окраски шины у пациентки с ГЭРБ и на этом основании был поставлен диагноз [7]. Также Ehab Z.A. и Ilnaz H.(2015) проводили исследование с использованием оптической когерентной томографии для определения количества деминерализованной эмали до и после лечения антацидами [8].

Выводы: Ранняя диагностика ГЭРБ может способствовать ограничению повреждающего воздействия на зубы, вызванного вследствие экспозиции твердых тканей кислотой желудочного сока. Кислотное воздействие содержимого рефлюктата может привести к серьезному повреждению этих тканей и к сложному стоматологическому лечению зубов при необратимом повреждении пищевода. Проведенный анализ публикаций дает возможность практикующему врачу стоматологу определить ключевые факторы, относящиеся к ранним признакам поражения твердых тканей зубов в полости рта, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Во многих случаях пациент может быть избавлен от целого ряда объемных процедур по реставрации. Данная информация может помочь в установлении истинной причины повреждения зуба, которая в свою очередь предотвратит постановку некорректного диагноза и дальнейшее поражение твердых тканей вследствие поздней диагностики. Таким образом, полная диагностическая оценка устранить возможные медицинские и/или стоматологические источники этой проблемы.

The influence of the pathological esophageal reflux on the condition of hard tissues of teeth (review of foreign literature):

Conclusions: this thesis is designed to assist the dental practitioner in recognizing key factors related to the early signs of hard tissue damage in the mouth related to gastroesophageal reflux disease (GERD). Early diagnosis of GERD can limit the amount of damage to the teeth that is produced by the exposure of tissues to stomach acid. In many instances, the patient may be saved from a lifetime of extensive restorative procedures. The acid assault of reflux contents on the teeth can lead not only to severe damage to these tissues but to more difficult dental treatments with irreversible damage to the esophagus. Some clinical symptoms observed by the dental practitioner may cause suspicion of systemic disease states warranting further evaluation by a gastroenterologist. There may be confusion in the cause of tooth damage resulting in the incorrect diagnosis with further hard tissue damage to the patient because of a delay in a diagnosis. Thus a thorough diagnostic evaluation is necessary to ascertain the possible medical and/or dental sources for the problem.

Cписок литературы.

1. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А. и др. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта. Кафедра 2004; 9: 58-61.

2. Гнусаев С.Ф., Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Розов Д.Н. Взаимосвязь гастроэзофагеального рефлюкса и признаков дисплазии соединительной ткани у детей и подростков. Пособие для врачей. - M.: - 2004. - 24c.

3. Дронова О.Б. Анатомо- эндоскопические и клинико-функциональные основы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дисс. …д-ра мед. наук/ ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО “Ор ГМА”). -2008.- 50с.

4. Angela C., Brad W., Joe W. Oral manifestations of Systemic Disease. Am. Fam. Physician. 2010 Dec. 1; 82(11): 1381-1388.

5. Barleft D.W., Evans D.F., Anggiansah A., et al. A study of the association between gastro-esophageal reflux and palatal dental erosion. Br Dent J 1996; 181: 125-131.

6. Becher A, Dent J. Systematic review: ageing and gastro-oesophageal reflux disease symptoms, oesophageal function and reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33:442–454.

7. Cebrian-Carretero JL, Lopez-Arcas-Calleja JM. Gastroesophageal reflux diagnosed by occlusal splint tintion. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E26-8.

8. Ehab Z. A.,6, Ilnaz H., Alireza S. Optical coherence tomography for evaluation of enamel and protective coatings. Dental Materials Journal (Impact Factor: 0.97). 02/2015; 34(1):98–107.

9. Gudmundsson K., Kristleifsson G., Theodors A., et al. Tooth erosion, gastroesophageal reflux, and salivary buffer capacity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995; 79: 185-189.

10. Hirano I, Richter JE. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. Am J Gastroenterol 2007;102 :668–685.

11. Jarvinen V., Meurman J.H., Hyvarinen H., et al. Dental erosion and upper gastrointestinal disorders. Oral Surg. Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 298- 303.

12. Johnston BT, Troshinsky MB, Castell JA et al. Comparison of barium radiology with esophageal pH monitoring in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 1996; 91:1181–1185.

13. Krastev Z., Kisselova A. (2009) In: Oral Medicine, I. Sapunjiev EOOD, Sofia, 334- 345 (in Bulgarian).

14. Krasteva A., Kisselova A., Panov Vl., et al. (2011) Oral Lesions, I. Sapunjiev EOOD, Sofia (in Bulgarian). Meurman J.F., Toskala S., Nuutinen P., et al. Oral and dental manifestations in gastroesophageal reflux disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78:583-589.

15. Meurman J.F., Toskala S., Nuutinen P., et al. Oral and dental manifestations in gastroesophageal reflux disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78:583-589.

16. Philip O. Katz, Lauren B. Gerson, Marcelo F. Vela Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328; doi: 10.1038/ajg.2012.444.

17. Schroeder P.L., Filler S.J., Ramirez B., et al. Dental erosion and acid reflux disease. Ann Intern Med 1995; 122: 809- 815.

Copyright by Dental-revue © 2001