На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

D. НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЯ

1. Коффердам

Показания для применения

Использование изоляции зуба является стандартом при лечении; это существенно и обязательно для любого нехирургического эндодонтического лечения. Одной из первостепенных целей эндодонтического лечения является дезинфекция системы корневого канала. Только изоляция зуба минимизирует риск контаминации системы каналов корня находящимися в полости рта эндемичными бактериями. Коффердам обеспечивает также другие преимущества, такие как помощь в визуализации, обеспечивая чистоту операционного поля, и предотвращая попадание внутрь или аспирацию стоматологических материалов, ирригантов и инструментов.

2. Молочные зубы

Показания для лечения

Нехирургическое лечение канала молочного зуба показано, если имеется любое из следующих клиническое состояний:
a. Необратимый пульпит или некроз пульпы без признаков повреждения зачатка постоянного зуба.
b. Некроз пульпы с признаками или без перирадикулярной патологии.
c. Лечение не будет вредить зачатку постоянного зуба.

Методика

Лечение корневого канала подразумевает использование биологически совместимой медикаментозной и механической обработки системы корневого канала для достижения выздоровления и восстановления перирадикулярных тканей.

Некрэктомия, расширение, дезинфекция и обтурация всех каналов выполняются с использованием асептики при помощи изоляции коффердамом. Для обтурации канала (ов) используется биологически совместимый препарат.

a. Когда есть зачаток постоянного зуба, то после некрэктомии и шейпинга (формирования) канала выполняется обтурация материалом, который будет резорбироваться одновременно с корнем молочного зуба.

b. Когда нет зачатка постоянного зуба, каналы молочного зуба обтурируются биологически совместимым неабсорбируемым эндодонтическим материалом. Силеры используются в комбинации с обтурационным материалом для того, чтобы обеспечить адекватную герметизацию.

Цели

а. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Получить рентгенологическое свидетельство хорошо обтурированной системы каналов корня, где пломбирование корневого канала располагается как можно ближе к апикальному сужению у каждого канала. Значительное выведение материала за верхушку корня, недопломбирование при наличии доступных каналов, уступы и перфорации должны быть исключены.

c. Предотвратить дальнейшее разрушение перирадикулярной области.

d. Обеспечить резорбцию тканей корня и абсорбцию обтурационного материала при прорезывании постоянного зуба.

3. Постоянные зубы

Показания к лечению

Нехирургическое лечение корневого канала показано, если имеется любое из следующих условий:

a. Симптоматический или асимптоматический необратимый пульпит с или без признаков периапикальной патологии.

b. Некроз пульпы с или без признаков перирадикулярного поражения.

c. Зуб с пульпитом, который может случиться во время стоматологических манипуляций – например, лечение кариеса, опорный зуб под перекрывающим съемным протезом, дистопированный зуб или резекция корня и т.д.

d. Реставрационная причина, когда установка вкладки или штифта необходима для ретенции несъемного протеза.

e. Зубы с трещиной или переломом с вовлечением пульпы (с или без клинических симптомов), у которых можно обоснованно ожидать сохранения удовлетворительного состояния периодонта.

f. Зубы с термической гиперчувствительностью, которая значительно нарушает нормальное функционирование, когда альтернативными методами не удалось снизить гиперчувствительность.

Методика

Лечение корневых каналов в постоянных зубах включает использование биологически совместимых химических и механических методов лечения системы корневого канала, обеспечивающих выздоровление и восстановление перирадикулярных тканей.

Правильный доступ определяется размером и формой пульповой камеры и устьев канала, а также положением зуба в зубном ряду. Достаточный объем крыши пульповой камеры удаляется, чтобы визуализировать полностью пульпарное дно.

Очистка, формирование, дезинфекция и обтурация всех каналов выполняются с использованием асептической методики при помощи коффердама. Силеры применяются в комбинации с биологически совместимым полутвёрдым и твёрдым обтурирующим материалом, для создания адекватной герметизации системы корневого канала.

Общепризнанно, что внутриканальные инструменты могут случайно ломаться из-за ситуаций, которые не контролируются врачом. Учитывая эту возможность, врач должен использовать стерильные внутриканальные инструменты, изготовленные из биологически совместимых материалов, таких как нержавеющая сталь и/или никель- титан.

В случаях, когда фрагмент невозможно удалить или обойти без повреждения структуры зуба, оставшаяся проходимая часть канала должна быть запломбирована биологически совместимым полутвёрдым или твёрдым материалом. Пациент должен быть проинформирован о любом случае отлома инструмента, и пациент должен повторно вызываться для мониторинга. Это обсуждение должно быть отмечено в карте пациента.

Было доказано, что параформальдегидсодержащие пасты или обтурирующие материалы являются небезопасными. Пломбирование канала параформальдегидсодержащими материалами не является стандартом эндодонтического лечения. Американская Ассоциация эндодонтистов и Американская Стоматологическая Ассоциация не рекомендуют их использовать.

Серебряные штифты использовались ранее в истории стоматологического лечения и хорошо зарекомендовали себя как обтурационный материал для корневого канала; однако современные методики и усовершенствованные материалы, предоставляют клиницистам намного лучшие варианты. Американская Ассоциация эндодонтистов не рекомендует применение серебряных штифтов. В тоже время Американская Ассоциация эндодонтистов не рекомендует заменять эти штифты (т. е. выполнять перелечивание), не считая случаев, которые требуют перелечивания по типичным причинам.

После нехирургического лечения корневого канала зуб должен быть восстановлен по возможности быстро, чтобы предотвратить корональное подтекание инфекции в систему каналов и избежать перелома оставшихся структур зуба.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные признаки и симптомы.

b. Очистить и сформировать систему каналов корня.

c. Получить рентгенологическое свидетельство хорошо обтурированной системы каналов корня, где пломбирование корневого канала располагается как можно ближе к апикальному сужению у каждого канала. Значительное выведение материала за верхушку корня, недопломбирование при наличии доступных каналов, уступы и перфорации должны быть исключены.

d. Сохранение здоровья и/или содействие заживлению и восстановлению периапикальных тканей:
I. Если зуб имел нормальную периодонтальную щель и интактную кортикальную пластинку, окружающие корень на момент пломбирования, то последующие рентгенограммы должны оставаться неизменными после соответствующего периода времени достаточного для выявления любых изменений на рентгенограмме.
II. Если зуб имел предоперационную перирадикулярную зону прозрачности на рентгенограмме, то последующее рентгенографическое исследование должно в оптимальном варианте продемонстрировать интактную кортикальную пластинку и нормальную периодонтальную щель вокруг наблюдаемого корня (ей).
III. Если рентгеноконтрастная зона уменьшается в размерах или не увеличена, и зуб асимптоматичен, то показано дальнейшее наблюдение с рентгенографическим обследованием.
IV. Может происходить выздоровление перирадикулярной кости без восстановления нормальной периодонтальной щели.

4. Регенерация пульпы (регенеративная эндодонтия), апексификация и рекальцификация

I. Регенерация пульпы (регенеративная эндодонтия)

Показания для лечения

a. Основным показанием на сегодняшний день является неполное развитие корня (длины), а также неполное закрытие апекса.

b. Варианты лечения, кроме удаления, ограничены апексификацией или пульпарной регенерацией. Апексификация может обеспечить апикальный барьер; однако в результате длина корня будет меньше идеальной, а стенки будут более тонкими, делая корень более склонным к перелому.

c. Апексогенез не является выбором, потому что пульпа некротизирована.

Методика

Это биологически обоснованная методика, предназначенная физиологическим путём восстановить поврежденные ткани зуба, включающие дентин и структуры корня, так же как и части пульпарно-дентинного комплекса. Лечение начинается с изоляции зуба раббердамом, и получения доступа к корневым каналам с последующей обильной, осторожной ирригацией. Удаляются некротизированные ткани, и канал промывается и высушивается. Антибактериальный препарат вводится в канал к верхушечному отверстию, и канал закрывается временным пломбировочным материалом. Пациент вызывается повторно через три или четыре недели, и эта процедура повторяется до тех пор, пока не исчезнут клинические симптомы или признаки инфекции. Заключительный этап лечения начинается с анестезии препаратом без вазоконстриктора и последующей изоляции зуба раббердамом. Доступ к каналу открывается после обильной и осторожной ирригации. Затем канал высушивается, вызывается апикальное кровотечение путем вывода инструмента за верхушку канала для того, чтобы образовался сгусток в канале. 3-4 мм МТА или подобного материала подводится к контакту со сгустком, заканчиваясь апикальнее цементно-эмалевого соединения (CEJ). Доступ закрывается постоянным пломбировочным материалом. Пациент вызывается на повторные осмотры для оценки продолжающегося формирования корня.

Цели

a. Вылечить апикальный периодонтит

b. Получить рентгенографические свидетельства закрытия апекса без повреждения окружающих тканей.

c. Сохранить зубной ряд, особенно во время черепно-лицевого развития.

d. Стимулировать формирование корня.

II. Апексификация

Показания к лечению

Эта процедура может быть выполнена, если регенерация пульпы завершилась неудачей или есть другие причины, препятствующие регенерации пульпы.

Методика

Лечение начинается с очистки и формирования канала и введения биологически совместимого материала для создания апикального барьера. Пациент назначается повторно, и лечение канала завершается.

Если имеются сомнения относительно согласия пациента или долгосрочного наблюдения, то используется второй метод - введение гидроокиси кальция, чтобы стимулировать образование твёрдых тканей в качестве апикального упора. Для этого возможно придется менять внутриканальный препарат несколько раз в течение 6-18 месяцев, прежде, чем лечение канала будет закончено.

III. Рекальцификация

Показания к лечению

Лечение или профилактика внешних и внутренних резорбтивных дефектов, перфорирующих наружную поверхность корня.

Методика

Лечение может проводиться до или после окончания лечения канала, в зависимости от размера и локализации резорбтивного дефекта. Есди дефект располагается в коронковой части зуба, то лечение корневого канала может быть завершено до начала воздействия на резорбтивный дефект. Если дефект резорбции расположен в корне, то лечение канала не может быть закончено до тех пор, пока не произойдёт полное выздоровление на месте очага резорбции.

Лечение начинается с очищения и формирования каналов (и возможно, пломбирования каналов), и заполнения очага материалом, предназначенным вызвать заживление резорбции. Пациент вызывается повторно для наблюдения. Лечение закончено, когда обнаруживается восстановление очага резорбции.

Эти методики могут включать несколько видов лечения (меняются лекарственные препараты) на протяжении определенного периода времени. Должны применяться биологически совместимые препараты.

Цели

Способствовать биологическому восстановлению корня.

5. Закрытие перфорации

Показания к лечению

Нехирургическое восстановление показано, если имеется любое из следующих клинических состояний:

a. Перфорация корня произошла во время нехирургического лечения канала или препарирования под штифт, и перфорация находится в пределах альвеолярной кости.

b. Существует сообщение между полостью зуба и внешней поверхностью корня, как результат резорбции корня или кариеса зуба.

Методика

При восстановлении перфорационного дефекта используется биологически совместимый материал, закрывающий сообщение между полостью зуба и внешней поверхностью корня.

Цели

a. Изолировать полость зубного канала от наружной поверхности корня.

b. Минимизировать экструзию изолирующего материала.

c. Содействовать восстановлению пародонтальных тканей в в области перфорации.

6. Нехирургическое перелечивание зубного канала

Показания к лечению

Нехирургическое перелечивания канала показано, если имеется любое из следующих клинических состояний:

а. Продолжающаяся перирадикулярная патология с симптомами.

b. Рентгенографические данные недостаточно качественной обтурации корневого канала, когда перирадикулярная патология или симптомы сохраняются после эндодонтического лечения.

c. Непроходящие симптомы.

d. Предстоящие реставрационные или ортопедические манипуляции на зубе, которые могут нарушить прежнюю обтурацию канала.

e. Предстоящие реставрационные или ортопедические манипуляции на зубе, в котором качество предыдущего лечения подвергается сомнению.

f. Предположительная контаминация бактерий слюны в корневой канал.

Методика

Нехирургическое перелечивания корневого канала представляет собой удаление прежнего пломбировочного материала из канала и затем повторную обтурацию канала. Очистка, формирование, дезинфекция и пломбирование всех каналов проводится в условиях асептики с использованием раббердама. Силеры используются в комбинации с биологически совместимым полутвердым или твердым обтурационным материалом, обеспечивающим адекватную герметизацию системы корневого канала.

Могут потребоваться дополнительные манипуляции по удалению штифтов, устранению непроходимости канала, радикулярные дефекты, необычная морфология канала, уступы или перфорации.

Случаи перелечивания могут быть весьма сложные, требующие больших усилий, времени и практических навыков, и необходимо учитывать способности и опыт специалиста. Перелечивание может потребовать добавление других методик, таких как апексфиксация, рекальцификация или хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить оптимальное лечение.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки или симптомы.

b. Получить рентгенологическое свидетельство хорошо обтурированной системы каналов корня, где пломбирование корневого канала располагается как можно ближе к апикальному сужению у каждого канала. Значительное выведение материала за верхушку корня, недопломбирование при наличии доступных каналов, уступы и перфорации должны быть исключены. Сохранить здоровыми и/или привести к заживлению и восстановлению перирадикулярных тканей:

I. Если зуб имел нормальную периодонтальную щель и интактную кортикальную пластинку, окружающие корень на момент пломбирования, то последующие рентгенограммы должны оставаться неизменными после соответствующего периода времени достаточного для выявления любых изменений на рентгенограмме.

II. Если зуб имел предоперационную перирадикулярную зону прозрачности на рентгенограмме, то последующее рентгенографическое исследование должно в оптимальном варианте продемонстрировать интактную кортикальную пластинку и нормальную периодонтальную щель вокруг наблюдаемого корня (ей).

III. Если рентгеноконтрастная зона уменьшается в размерах или не увеличена, и зуб асимптоматичен, то показано дальнейшее наблюдение с рентгенографическим обследованием.

IV. Может происходить выздоровление перирадикулярной кости без восстановления нормальной периодонтальной щели

Избранная справочная литература:

JOE Topic Collections: Ultrasonics and Sonics http://www.jendodon.com/content/ultrasonicsandsonics

JOE Topic Collections: Regenerative Endodontics http://www.jendodon.com/content/regenerativeendodontics

Allison DA, Weber CR, Walton RE. The influence of the method of canal preparation on the quality of apical and coronal obturation. J Endod 1979 Oct;5(10):298-304.

American Association of Endodontists Position Statement on Dental Dams (pdf)

American Association of Endodontists Position Statement on Use of Silver Points (pdf)

American Association of Endodontists Position Statement on Concerning Paraformaldehyde-Containing Endodontic Filling Materials and Sealers (pdf)

Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study. J Endod 2000 Sep;26(9):525-8.

Bergenholtz G, Lekholm U, Milthon R, Heden G, Odesjo B, Engstrom B. Retreatment of endodontic fillings. Scand J Dent Res 1979;87:217.

Coll JA, Sadrian R. Predicting pulpectomy success and its relationship to exfoliation and succedaneous dentition. Pediatr Dent 1996;18:57.

Dummer PMH, McGinn JH, ree DG. The position and topography of the apical constriction and apical foramen. Int Endod J 1984;17:192.

El Deeb ME, El Deeb M, Tabibi A, Jensen JR. An evaluation of the use of amalgam, Cavit, and calcium hydroxide in the repair of furcation perforations. J Endod 1982;8:459.

England MC, Best E. Noninduced apical closure in immature roots of dogs’ teeth. J Endod 1977;3:411.

Frank AL, Weine FS. Nonsurgical therapy for the perforative defect of internal resorption. J Am Dent Assoc 1973 Oct;87(4):863-8

Friedman S, Abitbol S, Lawrence P: Treatment outcome in endodontics: the Toronto Study. Phase 1: initial treatment. J Endod 2003; 29:787.

Friedman S, Stabholz A. Endodontic retreatment—case selection and technique. Part 1: Criteria for case selection. J Endod 1986;12:28.

Friedman S, Stabholz A, Tamse A. Endodontic retreatment—case selection and technique. 3. Retreatment techniques. J Endod 1990;16:543.

Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996;12:255.

Hammarstrom LE, Blomlof LB, Feiglin B, Lindskog SF. Effect of calcium hydroxide treatment on periodontal repair and root resorption. Endod Dent Traumatol 1986;2:184.

Katebzadeh N, Sigurdsson A, Trope M. Radiographic evaluation of periapical healing after obturation of infected root canals: an in vivo study. Int Endod J 2000 Jan;33(1):60-6.

Khemaleelakul S, Baumgartner JC, Pruksakorn S. Identification of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrobial susceptibility. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Dec;94(6):746-55.

Kleier DJ, Barr ES. A study of endodontically apexified teeth. Endod Dent Traumatol. 1991 Jun;7(3):112-7.

Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955;50:544.

Lazarski MP, Walker WA III, Flores CM, Schindler WG, Hargreaves KM. Epidemiological evaluation of the outcomes of nonsurgical root canal treatment in a large cohort of insured dental patients. J Endod 2001 Dec;27(12):791-6.

Magara ME, Kafrawy AH, Brown CE, Newton CW. Human saliva coronal microleakage in obturated root canals: An in vitro study. J Endod 1991;17:324.

Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM: Regenerative Endodontics: a review of current status and a call for action. J Endod 2007;33:377.

Salehrabi R, Rotstein I. Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the USA: an epidemiological study J Endod. 2004;30:846.

Salehrabi R, Rotstein I. Epidemiologic evaluation of the outcomes of orthograde endodontic retreatment. J Endod 2010; 36:790.

Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin N Am 1974;18:269.

Seltzer S, Soltanoff W, Smith J. Biologic aspects of endodontics. V. Periapical tissue reactions to root canal instrumentation beyond the apex and root canal fillings short of and beyond the apex. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:725.

Simon JH, Glick DH, Frank AL. Predictable endodontic and periodontic failures as a result of radicular anomalies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971 Jun;31(6):823-6.

Siqueira JF Jr, Rjcas IN, Lopes HP, Elias CN, de Uzeda M. Fungal infection of the radicular dentin. J Endod 2002 Nov;28(11):770-3.

Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997 Sep;30(5):297-306.

Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative retreatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:86.

Swanson K, Madison S. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part I. Time periods. J Endod 1987;13:56.

Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 1999 Mar;25(3):197-205.

Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 2000 Oct;16(5):218-21.

Trope M. Cervical root resorption. J Am Dent Assoc 1997;128 Suppl:56S.

Walton RE, Chiappinelli J. Prophylactic penicillin: Effect on post-treatment symptoms following root canal treatment of asymptomatic periapical pathosis. J Endod 1993;19:466.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001