На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

E. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЯ

1. Разрез и дренаж/ Трепанация

Показания к лечению

Разрез и дренаж мягких тканей показан, если имеется любое из следующих состояний:

a. Патологический процесс распространился в мягкие ткани с локализованным флюктуирующим отеком, которому необходимо обеспечить дренаж.

b. Когда боль вызвана скоплением экссудата внутри мягких тканей.

c. Когда необходимо собрать пробы для бактериологического анализа.

Трепанация твёрдых тканей показана, если имеется любая из следующих клинических ситуаций:

a. Если патологический процесс распространяется из твердых тканей, то необходимо обеспечить доступ к нему и дренаж.

b. Когда боль вызвана скоплением экссудат внутри альвеолярной кости.

c. Когда необходимо собрать пробы для бактериологического анализа.

d. Когда адекватный дренаж не может быть произведён через зуб.

Методика

Разрез и дренаж - это хирургическое отверстие, сделанное в мягких тканях с целью освобождения экссудата или декомпрессии области отека.

Трепанация - это хирургическая перфорация альвеолярной кортикальной кости для освобождения скопившегося внутрикостного экссудата.

Эти процедуры могут включать установку и последующее удаление, спустя определенное время, дренажа.

Антибиотики могут быть показаны, если имеется диффузный отек (флегмона), системные симптомы или пациент со сниженным иммунитетом.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки или симптомы.

b. Уменьшить локальные отеки мягких тканей.

c. Добиться должного восстановления твёрдых и мягких тканей.

d. Предотвратить разрушение зуба или анатомических структур.

2. Перирадикулярной кюретаж

Показания к лечению

Перирадикулярной кюретаж показан, если имеется любое из следующих клинических состояний:

a. Симптоматическая перирадикулярная патология после эндодонтического лечения.

b. Периапикальные изменения, которые увеличиваются после эндодонтического лечения, что выявлется на последующих рентгенографических снимках.

c. Перирадикулярные поражения, которые могут включать в себя отек мягких тканей.

d. Избыточное выведение за верхушку корня пломбировочного материала, которое будет препятствовать заживлению.

e. Необходимая биопсия.

f. Перирадикулярное поражение, вызывающее постоянный дискомфорт, несмотря на проведенное ортоградное эндодонтическое лечение.

Методика

Перирадикулярной кюретаж - это хирургическая процедура по удалению пораженной или воспалённой ткани и/или инородного материала из альвеолярной кости в апикальный или латеральной области, окружающей эндодонтически пролеченный зуб. По определению, резекция корня не проводится.

Слизисто-надкостничный лоскут хирургически отслаивается и, при необходимости, удаляется кость, что создает прямой доступ и визуализацию поражённой области. Через него выполняется удаление всех требуемых тканей и /или инородных материалов. Техника направленной регенерации тканей и /или замещение костной ткани могут быть использованы в это же время, если клиническое состояние позволяет. Желательно первичное заживление хирургической зоны.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Обеспечить восстановление твёрдых и мягких тканей.

c. Минимизировать повреждение прилегающих зубов или анатомических структур.

3. Резекция верхушки корня (Апикоэктомия)

Показания к лечению

Резекция верхушки корня в сочетании перирадикулярным кюретажем проводится, если имеется любое из следующих клинических состояний:

a. Симптоматический перирадикулярный патологический процесс после эндодонтического лечения.

b. Перирадикулярной очаг, который увеличивается после эндодонтического лечения, что выявлется на последующих рентгенографических снимках.

c. Значительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, препятствующее заживлению.

d. Доступ для перирадикулярного кюретажа, биопсии или к дополнительному корню при необходимости.

e. Доступ для ретроградного препарирования корня и ретроградного пломбирования при необходимости.

f. Когда апикальная область системы корневого канала зуба с периапикальной патологией не может быть очищена, сформирована и запломбирована.

Методика

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) - это создание гладкой поверхности путём иссечения апикальный части корня и удаление прикрепленных мягких тканей.

Слизисто-надкостничный лоскут хирургически отслаивается, и, когда необходимо, удаляется кость, чтобы обеспечить прямую визуализацию и доступ к поражённой области. Через него удаляются все намеченные ткани и/или инородные материалы. Техника направленной регенерации тканей и / или замещение костной ткани могут быть применены в это же время, если клиническое состояние позволяет. Желательно закрытие хирургической области первичным натяжением.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Обеспечить восстановление твёрдых и мягких тканей.

c. Минимизировать повреждение прилегающих зубов или анатомических структур.

d. Как можно больше сохранить длину корня.

4. Пломбирование верхушки корня (ретроградное пломбирование) / Восстановление корня

Показания к лечению

Ретроградное пломбирование и восстановление корня показано, когда анатомически возможно, если любое из следующих клинических состояний имеется:

a. Непроходящая перирадикулярная патология, как результат неадекватного апикального пломбирования, которую невозможно устранить нехирургически.

b. Перирадикулярная патология и непроходимые корневые каналы, которые не могут быть запломбированы нехирургическим способом.

c. Перфорации корней и транспортация каналов.

d. Резорбтивные дефекты.

Методика

Ретроградное пломбирование - это дополнительная процедура, следующая за резекцией верхушки корня (апикоэктомией). Биологически совместимый препарат помещается в препарированный участок верхушки корня. Дефекты корневой резорбции и перфорации восстанавливаются биологически совместимым пломбировочным материалом.

После резекции верхушки корня выполняется ретроградное препарирование корневого канала и размещается биологически совместимый восстанавливающий материал. Техника направленной регенерации тканей и / или замещение костной ткани могут быть применены в это же время, если клиническое состояние позволяет. Желательно закрытие хирургической области первичным натяжением.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Обеспечить восстановление твёрдых и мягких тканей.

c. Минимизировать повреждение прилегающих зубов или анатомических структур.

d. Как можно больше сохранить длину корня.

e. Разграничить запломбированный конец корня и восстанавливающий корень материал в области препарирования.

f. Загерметизировать систему корневого канала или дефект.

5. Биопсия

Показания к проведению

Биопсия показана, если любое из следующих клинических состояний имеется:

a. Когда достаточное количество тканей или инородного материала может быть извлечено из перирадикулярной хирургической области для гистопатологического исследования.

b. Постоянные патологии или патологии, не относящиеся к эндодонтическому заболеванию обнаруживаются во время клинического или рентгенологического обследования.

c. Медицинский анамнез указывает на целесообразность биопсии.

Методика

Биопсия - это хирургическое удаление образцов мягких или твёрдых тканей для гистопатологического исследования.

Цель

Установить диагноз гистопатологическим исследованием.

6. Резекция корня (ампутация корня)

Показания к лечению

Процедура резекции корня показана, если хотя бы один из корней структурно здоровый, и имеется любое их следующих состояний:

a. Периодонтальный фуркационный дефект с обширным внутрикостным дефектом.

b. Вертикальный перелом корня, который может быть отделен и удалён.

c. Кариозные, резорбтивные или перфорационные дефекты, которые неоперабельны или не могут быть скорректированы без удаления корня.

d. Стойкая перирадикулярная патология, где нехирургическое лечение корневого канала или перирадикулярная хирургия невозможны.

Методика

Резекция (ампутация корня) - это хирургическая процедура по удалению корня или корней зуба. Существуют два метода резекции: техника вертикального удаления и горизонтальная резекция корня.

В вертикальной технике корень отделяется вертикально через фуркацию, что позволяет удалить поврежденный корень и коронку от оставшиейся части зуба. Этот метод называется гемисекция, когда используется на нижних молярах.

Горизонтальная резекция корня заключается в хирургическом отсечении корня и полном сохранении коронковой части зуба. Эту методику часто используют, чтобы сохранить имеющиеся искусственные коронки.

По-возможности, предпочтительнее закончить лечение каналов зуба и установить постоянную реставрацию (коронку), которая включает в себя и реставрацию, распространяющуюся в корневой канал (штифт), перед резекцией корня.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся или предотвратить будущие негативные клинические симптомы и признаки.

b. Устранить или уменьшить значительные пародонтальные дефекты.

c. Выполнить приемлемое пломбирование корневого канала остающегося участка корня.

d. Выполнить правильное контурирование остающихся структур зуба.

e. Герметизировать все наружные отверстия в пульповую камеру.

f. Подготовить часть (и) зуба, которая восстановима и может быть сохранена у пациента.

g. Сохранить имеющиеся протезы, в случае, когда один опорный корень требуется удалить ( горизонтальная резекция корня).

7. Преднамеренная реплантация (Экстракция/Реплантация)

Показания к лечению

a. Постоянная перирадикулярная патология после эндодонтического лечения.

b. Невозможно провести нехирургическое перелечивание или есть неблагоприятный прогноз.

c. Перирадикулярная хирургия невозможна или имеет высокий процент риска задеть прилежащие анатомические структуры.

d. Существует возможность удалить данный зуб без перелома

e. Зуб имеет удовлетворительный пародонтальный статус до проведения реплантации.

Методика

Преднамеренная реплантация - это установка зуба в альвеолу после того, как зуб был удалён с целью выполнения пломбирования верхушки корня или восстановления корня. Стабилизация реплантированного зуба может быть необходима, а может и нет. Когда есть возможность, лечение корневого канала проводится до реплантации.

Цели

a. Уменьшить существующие или предотвратить будущие негативные клинические симптомы и признаки.

b. Должным образом сориентировать зуб в лунке.

c. Устранить перирадикулярную патологию.

d. Минимизировать пародонтальную патологию.

e. Как можно больше сохранить длину корня.

f. Выполнить ретроградное пломбирование корня или внести материал для восстановления корня.

g. Сохранить зуб, как функциональный член зубо-челюстной системы.

8. Хирургическое удаление апикального сегмента при переломе корня.

Показания к лечению

Когда перелом корня происходит в апикальной области, и в результате возникает некроз пульпы, отломанный сегмент может быть удалён хирургически после или в сочетании с нехирургическим лечением корневого канала. Хирургическое удаление апикального сегмента сломанного корня показано, когда имеются все из следующих клинических состояний:

a. Перелом произошёл в апикальной части корня.

b. Некроз пульпы в апикальном сегменте, проявляющийся перирадикулярным поражением или клиническими признаками и симптомами.

c. Коронковая часть зуба подлежит восстановлению и функциональна.

Методика

Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается хирургически, кость удалятся для создания прямой визуализации и доступа к повреждённой области. Апикальная часть повреждённого корня и все требуемые ткани удаляются. Резекция и пломбирование верхушки корня если необходимо. Техника направленной регенерации тканей и / или замещение костной ткани могут быть применены в это же время, если клиническое состояние позволяет. Желательно закрытие хирургической области первичным натяжением.

Цели

а. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Удалить сломанный сегмент корня.

c. Способствовать адекватному восстановлению твёрдых и мягких тканей.

d. Сохранить благоприятное соотношение коронка/корень.

e. Предотвратить повреждение соседних зубов или анатомических структур.

f. Сохранить зуб как функциональный член зубного ряда.

Избранная справочная литература:

JOE Topic Collections: Surgical Endodontics http://www.jendodon.com/content/surgery

Andreason JO. Cementum repair after apicoectomy in humans. Acta Odontol Scand 1973;31:211.

Andreasen JO, Rud J. Modes of healing histologically after endodontic surgery in 70 cases. Int J Oral Surg 1972;1:148.

Antrim DD, Bakland LK, Parker LK, Parker MW. Treatment of endodontic urgent care cases. Dent Clin North Am 1986;30:549.

Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation of endodontically treated teeth. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Rad, Endod 1993;76:623.

Denio D, Torabinejad M, Bakland LK. Anatomical relationship of the mandibular canal to its surrounding structures in mature mandibles. J Endod 1992;18:161.

Dorn SO, Gartner AH. Retrograde filling materials: a retrospective success-failure study of amalgam, EBA, and IRM. J Endod 1990;16:391.

Eastman JR, Backmeyer J. A review of the periodontal, endodontic, and prosthetic considerations in odontogenous resection procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 1986;6:34.

Ericson SD, Finne K, Persson G. Results of apicoectomy of maxillary canines, premolars, and molars with special reference to oroantral communication as a progenerate factor. Int J Oral Surg 1974;3:386.

Fine BC, Sheckman PR, Bartlett JC. Incision and drainage of soft tissue abscesses and bacteremia. Ann Intern Med 1985;103:645.

Freedland JB. Conservative reduction of large periapical lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970;29:455.

Gilheaney PA, Figdor D, Tyas MJ. Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling. J Endod 1994;20:22.

Gutmann JL. Principles of endodontic surgery for the general practitioner. Dent Clin N Amer 1984;28:895.

Harrington GW, Natkin E. Midtreatment flare-ups. Dent Clin N Amer 1992;36:409. Harrison JW. The effect of root resection on the sealing properties of root canal obturation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980;50:264.

Kryshtalskyj E. Root amputation and hemisection. Indications, techniques and restoration. J Can Dent Assoc 1986;52:307.

Langer B, Stein SD, Wagneberg B. An evaluation of root resections: a ten-year study. J Periodontol 1981;52:719.

Lantz B, Persson PA. Periodontal tissue reactions after surgical treatment of root perforations in dogs’ teeth. A histologic study. Odontol Revy 1970;21:51.

Loe H, Waerhaug J. Experimental replantation of teeth in dogs and monkeys. Arch Oral Biol 1961;3:176.

Molven O, Halse A, Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery – radiographic findings 8 to 12 years after treatment. J Endod 1996;22:264.

Oliet S, Grossman LI. Root resection. Compend Contin Educ Dent 1983;4:9.

Persson G. Prognosis of re-operation after apicoectomy. A clinical-radiological investigation. Sven Tandlak Tidskr 1973;66:49.

Rud J, Andreasen JO, Jenses JEM. Radiographic criteria for the assessment of healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg 1972;1:195.

Torabinejad M, Walton RE. Managing endodontic emergencies. J Am Dent Assoc 1991;122:99, 101.

Trope M, Lost C, Schmitz HJ, Friedman S. Healing of apical periodontitis in dogs after apicoectomy and retrofilling with various filling materials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad, Endod 1996;82:221.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001