На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

F. МЕНЕДЖМЕНТ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ

1. Перелом эмали (неосложненный перелом коронковой части зуба)

Показания к лечению

Лечение перелома эмали показано, если имеется любое из следующих клинических состояний:

a. Перелом эмали.

b. Скол эмали без вовлечения подлежащего дентина.

c. Предоставить возможность несформированным зубам завершить развитие корня (апексогенез).

Методика

Как правило, перелом эмали требует минимального лечения; скол эмали может быть либо пришлифован, либо восстановлен композитом, или фрагмент зуба может быть приклеен обратно на место.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки или симптомы.

b. Восстановить адекватную эстетику и функциональность зуба.

2. Перелом коронки без обнажения пульпы (неосложненный перелом коронки)

Показания к лечению

Лечение перелома коронки, с повреждением эмали и дентина, без вскрытия пульпы, показано, если имеются два следующих клинических состояния:

a. Перелом коронки затрагивает эмаль и дентин, без вскрытия пульпы.

b. Тесты пульпы не указывают на необходимость проведения эндодонтического лечения.

Методика

Помимо восстановления эстетики зуба реставрацией композитом или бондингом сломанного фрагмента на место, лечение перелома коронки без вскрытия пульпы должно быть направлено также на защиту дентина и подлежащей витальной пульпы. В незрелых зубах должно продолжаться развитие корня (апексогенез).

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Восстановить эстетику и функцию зуба.

c. Обеспечить продолжение/ завершение развития корня в несформированных зубах под контролем периодических рентгенологических обследований.

3. Перелом коронки со вскрытием пульпы (осложненый перелом коронки)

Показания к лечению

Лечение перелома коронки показано, если имеются оба следующих клинических состояния:

a. Перелом коронки с вовлечением эмали, дентина и вскрытой пульпой.

b. Пульпа витальная.

Методика

Для несформированных зубов с живой пульпой:

Показано покрытие пульпы или неглубокая пульпотомия. Биологически совместимый материал помещается прямо на пульпу, чтобы обеспечить жизнеспособность и функцию оставшейся радикулярной части пульпы. Устанавливается постоянная реставрация зуба или фрагмент зуба фиксируется с помощью бондинга на место. В случае некроза, когда корень полностью сформируется, может быть проведено нехирургическое лечение корневого канала и установка коронки.

Для постоянных (окончательно сформированных) зубов:

Если нет необходимости в коронке для реставрации сломанного зуба и нет клинических признаков или симптомов необратимого пульпита, то проводится лечение витальной пульпы с последующим восстановлением композитом или реставрацией фрагментом сломанной коронки с помощью бондинга, при условии надёжной минимизации бактериального заражения. Если для восстановления функции или эстетики зуб нуждается в коронке, то показано нехирургическое лечение зубного канала.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные признаки и симптомы.

b. Поместить рентгеноконтрастный лечебный материал в контакт с пульпой, чтобы достигнуть восстановления дентина.

c. Восстановить адекватную эстетику и функцию зуба.

d. Оценить жизнеспособность пульпы.

e. Поддерживать здоровые и /или вылечить и восстановить перирадикулярные окружающие ткани.

f. Минимизировать резорбтивные дефекты или повышенную кальцификацию канала, если они произошли, под контролем периодических рентгенологических обследований.

g. Добиться достаточного развития корня для эндодонтического лечения. Увеличение длины корня может быть подтверждением.

4. Коронково-корневой перелом

Показания к лечению

Перелом коронки затрагивает эмаль, дентин и цемент с вовлечением пульпы или без.

Методика

Несформированные зубы:

Для несформированных зубов наиболее важным является защита пульпы. Лечение, как неотложное, так и плановое часто требуют инновационного и междисциплинарного подхода.

Неотложная помощь. Цель лечения - защитить пульпу так, чтобы могло продолжиться формирование корня. Показана процедура покрытия пульпы. Биологически срвместимый препарат помещается непосредственно на пульпу для сохранения жизнеспособности и функции оставшейся радикулярной части пульпы. Выполняется окончательная реставрация. Когда корень достигнет полного формирования, проводится нехирургическое лечение канала и устанавливается коронка. Помимо этого, может быть показано коронковое удлинение или ортодонтическое вытягивание.

Плановое лечение. Такое же, как и при переломе коронки с или без вскрытия пульпы.

Полностью сформированные зубы:

Неотложное и плановое лечение. Нехирургическое лечение канала показано в большинстве случаев. Процедуры, способствующие реставрации, могут быть включены, но не ограничиваются, хирургическим коронковым удлинением и ортодонтическим вытяжением корня.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Поместить рентгеноконтрастный лечебный материал на пульпу.

c. Восстановить адекватную эстетику и функцию зуба.

d. Обеспечить нормальную ответную реакцию пульпы на электрические и термические тесты.

e. Сохранить здоровыми или добиться выздоровления и восстановления перирадикулярных окружающих тканей.

f. Минимизировать резорбтивные дефекты или чрезмерную кальцификацию канала, под контролем периодического рентгенологического обследования.

g. Обеспечить достаточное формирование корня для эндодонтического лечения. Увеличение длины корня может быть подтверждением.

5. Перелом корня

Показания к лечению

Перелом корня с вовлечением цемента, дентина и пульпы, и может быть горизонтальный или косой.

Методика

Неотложная помощь. В большинстве случаев неотложная помощь направлена на то, чтобы уменьшить и стабилизировать область перелома.

Плановое лечение. Плановое лечение ограничивается периодическими рентгенологическими и клиническими осмотрами. Если разовьется некроз пульпы, то показано лечение канала корня.

Если перелом корня затронул апикальную часть и имеется некроз пульпы, сломанный сегмент может быть удалён хирургически с последующим или одновременно с нехирургическим лечением корневого канала (смотрите раздел Е-6). Если коронковая часть зуба разрушена ниже альвеолярной кости, может быть показана экструзия корня или хирургическое удлинение коронки.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Восстановить адекватную эстетику и функцию зуба.

c. Получить рентгенологическое подтверждение продолжения / завершения формирования корня в несформированном зубе.

d. Получить рентгенологическое подтверждение заживления перелома корня (кальцифицирующее, фиброзное/ фиброзирующее или костное).

e. Добиться минимальной подвижности зуба.

6. Люксация (вывих зуба).

Показания к лечению

Люксация включает в себя от незначительного до серьезного повреждения зуба и окружающих тканей.

a. Ушиб - травма, выражающаяся в чувствительности к перкуссии, но без патологической подвижности и без смещения.

b. Подвывих - травма, выражающаяся в чувствительности к перкуссии и повреждении окружающих тканей, сопровождающихся ослаблением зуба или зубов без смещения.

c. Экструзивная люксация - частичное аксиальное смещение зуба из лунки.

d. Латеральная люксация - смещение зубов направлении отличном от аксиального (боковое), которое может сопровождаться переломом альвеолярной лунки.

e. Интрузивная люксация - аксиальное смещение зуба в альвеоле и возможно сопровождающееся переломом альвеолярной лунки.

Методика

Неотложная помощь. Включает репозицию зуба и нежесткую стабилизацию при необходимости, обеспечивающие восстановление периодонтальной связки и окружающей кости.

Плановое лечение. Состоит из нехирургического лечения канала зуба с некрозом пульпы или необратимым пульпитом, что устанавливается диагностическими процедурами и данными рентгенограмм.

Лечение для несформированных зубов отличается от лечения для полностью сформированных зубов, при этом усилия должны быть направлены на восстановление реваскуляризации несформированной пульпы и продолжение развития. В случае внедрения несформированных постоянных зубов с открытым апексом неотложная помощь состоит в наблюдении на регулярной основе повторного прорезывания и продолжения формирования корня. В полностью сформированныхзубах с некрозом пульпы или необратимым пульпитом должны быть пролечены каналы.

Цели

a. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

b. Создать хорошо обтурированную систему корневых каналов, где пломбировочный материал заполняет канал, как можно ближе к апикальному сужению.

c. Восстановить здоровье / обеспечить выздоровление и восстановление перирадикулярных тканей:

i. Если зуб имеет нормальную периодонтальную связку и интактную кортикальную пластинку, окружающую корень, во время обтурации, последующие постореративные рентгенологические данные должны оставаться неизменными после необходимого периода времени достаточного для выявления любых рентгенологических изменений.

ii. Если рентгенопрозрачная зона уменьшается в размерах или не увеличивается, и зуб асимптоматичен, заживление считается неполным, и должны быть назначены дополнительные последующие рентгенологические обследования.

iii. Если зуб имел предоперационную перирадикулярную прозрачность, последующие рентгенологические обследования должны демонстрировать интактную кортикальную пластинку и нормальную периодонтальную связку вокруг корня при проверке.

IV. Возможно заживление перирадикулярной костной ткани без реформации нормальной периодонтальной щели.

7. Авульсия (полный вывих)

Показания к лечению

Лечение показано, когда зуб полностью отделился от альвеолярной лунки.

Методика

Неотложная помощь направлена на своевременную реплантацию зуба в альвеолу. Пациент должен быть направлен к врачу для определения необходимости введения сыворотки от столбняка, если вывихнутый зуб был в контакте с почвой или информация о столбняке не точна.

  • Последующее относится к зубам, которые менее одного часа находились в сухом состоянии вне полости рта, а также зубам, которые транспортировались в адекватной транспортной среде (т.е. слюна, физ. раствор, молоко, сбалансированный солевой раствор Хэнкса).

Неотложная помощь. Если корень без поверхностных нарушений, промываем зуб в стерильной слюне или сбалансированном солевом растворе Хэнкса. Не скоблить или обрабатывать кюретами поверхность корня. Промыть лунку зуба и аккуратно поместить зуб в нормальное положение. Стабилизировать, соединяя с соседними зубами нежесткой шиной. Стабилизация должна длится в течение определенного времени (10-14 дней), чтобы добиться повторного прикрепления волокон периодонтальной связки. Назначаются антибиотики. Использовать ротовые ванночки раствора хлоргексидина (0,12%) дважды в день в течение недели.

Плановое лечение. Для несформированных зубов с широким открытым апексом помещаем зуб в доксициклин (~100 mg/20 ml физраствора) перед реплантацией. Реваскуляризация пульпы может быть, и дальнейшее лечение состоит в рентгенологическом наблюдении на регулярной основе для выявления пульпарной реваскуляризациии и продолжения формирования корня. Для несформированных зубов, в которых не восстановилась реваскуляризация, процедуры апексофиксации сопровождаются нехирургиеским лечением корневого канала или регенеративной эндодонтией. Для сформированных зубов временно (втечение 7- 10 дней после реплантация) показано нехирургическое лечение канала, которое включает внутриканальные процедуры для уменьшения резорбции (кратковременно гидроксид кальция от 7 до 10 дней) после реплантации. Молочные зубы не реплантируются.

  • Последующее относится к зубам, которые более одного часа находились в сухом состоянии вне полости рта.

Неотложная помощь. Удалить грязь и некротизированную периодонтальную связку с поверхности зуба, погрузить зуб в раствор фторида натрия на 20 минут, промыть лунку физраствором для удаления сгустков, и аккуратно поместить зуб в нормальное положение. Стабилизировать, шинируя с соседними зубами, используя нежесткую шину; стабилизируем на время, необходимое для повторного прикрепления волокон периодонтальной связки (4-6 недель). Назначаются антибиотики. Пациент должен быть направлен к своему терапевту для определения необходимости введения сыворотки против столбняка, если зуб имел контакт с почвой или информация о столбняке не точна.

Плановое лечение. Для сформированных зубов показано cвоевременное нехирургическое лечение канала, которое состоит из внутриканальных процедур, направленных на минимизацию резорбции втечение 7 - 10 дней после реплантации.

Постоянные зубы с несформированным апексом и находившиеся вне полости рта сухими более одного часа не подлежат реплантации.

Цели

a. Добиться реваскуляризации в зубах с неполным развитием корня.

b. Добиться повторного прикрепления волокон периодонтальной связки и создания нормальной периодонтальной щели.

c. Восстановить функцию зуба в полном объёме.

d. Уменьшить имеющиеся и предотвратить будущие негативные клинические признаки и симптомы.

e. Создать хорошо обтурированную систему корневых каналов, где пломбировочный материал заполняет канал, как можно ближе к апикальному сужению.
i.Если зуб имел нормальную периодонтальную щель и интактную кортикальную пластинку, окружающую корень, во время обтурации, последующие рентгенологические исследования должны оставаться неизменными после необходимого периода времени для выявления любых незначительных рентгенологических изменений.
ii. Если рентгенопрозрачная область уменьшается в размерах или не увеличивается, и зуб асимптоматичен, заживление считается неполным, и показаны дополнительные последующие визиты с рентгенологическим обследованием.
iii. Если зуб имел предоперационную перирадикулярную рентгенопрозрачность, последующие рентгенограммы должны будут оптимально демонстрировать интактную кортикальную пластинку и нормальную периодонтальную связку вокруг корня.
IV. Возможно заживление перирадикулярной области без реформации нормальной периодонтальной щели.

Если необходимо нехирургическое эндодонтическое лечение:

a. Удалить содержимое корневого канала.

b. Создать хорошо обтурированную систему корневых каналов, где пломбировочный материал заполняет канал, как можно ближе к апикальному сужению.

c. Сделать рентгенографическое подтверждение хорошо обтурированной системы корневых каналов, закрытия апикального сужения каждого канала. Избыточное пломбирование или недопломбирование каналов, уступы и перфорации должны быть исключены.

d. Добиться выздоровления и восстановления перирадикулярных тканей.

e. Предотвратить дальнейшее разрушение перирадикулярных тканей.
i. Если зуб имел нормальную периодонтальную щель и интактную кортикальную пластинку, окружающую корень во время обтурации, последующие постоперативные рентгенографические данные должны оставаться неизменными после необходимого периода времени для выявления любых незначительных рентгенологических изменений.
ii. Если рентгенопрозрачная зона уменьшается в размере или не увеличивается, и зуб асимптоматичен, заживление считается неполным, и показаны дополнительные последующие визиты с рентгенографическим обследованием.
iii. Если зуб имел предоперационную перирадикулярную рентгенопрозрачность, последующие рентгенологические обследования должны оптимально демонстрировать интактную пластинку и нормальную периодонтальную щель вокруг корня в зоне наблюдения. Возможно выздоровление перирадикулярной кости без реформации нормальной периодонтальной щели.
IV. Может быть показана перирадикулярная хирургия.

8. Альвеолярный перелом, включающий зубы.

Показания к лечению

Лечение показано, когда имеется альвеолярный перелом, который включает перелом лунки зуба или зубов.

Методика

Неотложная помощь. Требуется уменьшение сломанного альвеолярного сегмента и жёсткое шинирование на необходимый период времени (4—6 недель).

Плановое лечение. Включает установление пульпарного статуса задействованных зубов и завершение нехирургического лечения зубов, когда это необходимо.

Цели

a. Добиться удовлетворительного заживления альвеолярного перелома наряду с сохранением натурального зубного ряда.

b. Выполнить нехирургическое лечение корневого канала, когда показано.

9. Ортодонтические рекомендации для травмированных зубов.

Ортодонтические рекомендации для относительно недавно или ранее травмированных зубов необходимы, когда ортодонтическое лечение начинается или продолжается. Степень тяжести травмы указывает на длительность периода оценки и заживления, перед началом ортодонтического лечения, применяемого к травмированному зубу или зубам.

  • Три месяца ожидания и наблюдения рекомендовано при небольших травматических повреждениях, таких как незначительные сотрясения, подвывихи и травмы типа экструзии.
  • Зубы, которые выдержали умеренно-тяжелое повреждение периодонтальной связки, такие как авульсия, вколоченный вывих и сильный подвывих, рекомендуется 6 месяцев наблюдения и заживления.
  • Также рекомендуется, чтобы к зубам, которые подверглись перелому корня, не прикладывалась ортодонтическая тяга минимум 1 год. На рентгенограмме зубов после перелома корня должно быть видно заживление перед началом ортодонтического лечения.
  • Во всех случаях, когда зубы были травмированы, при инициировании ортодонтических сил они должны быть легкими и прерывистыми. Тяжесть повреждения периодонтальной связки при травме должна быть обратно пропорциональна количеству и силе ортодонтического движения.
  • Клиницисты и пациенты/ родители должны знать, что зубы, имеющие в анамнезе травму, и не проходившие эндодонтическое лечение, более подвержены пульпарному некрозу в течение ортодонтического лечения.

Избранная справочная литература:

JOE Topic Collections: Trauma http://www.jendodon.com/content/trauma

JOE Topic Collections: Infracted Teeth http://www.jendodon.com/content/infractedteeth

Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progression of root resorption following replantation of human teeth after extended extraoral storage. Endod Dent Traumatol 1989;5:38.

Andreasen FM. Histological and bacteriological study of pulps extirpated after luxation injuries. Endod Dent Traumatol 1988;4:170.

Andreasen FM. Pulpal healing after luxation injuries and root fracture in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol 1989;5:111.

Andreasen FM. Transient apical breakdown and its relation to color and sensibility changes after luxation injuries to teeth. Endod Dent Traumatol 1986;2:9.

Andreasen FM, Andreasen JO. Resorption and mineralization processes following root fracture of permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1988;4:202.

Andreasen FM, Andreasen JO, Bayer T. Prognosis of root-fractured permanent incisors—prediction of healing modalities. Endod Dent Traumatol 1989;5:11.

Andreasen FM, Daugaard-Jensen J. Treatment of traumatic dental injuries in children. Curr Opin Dent 1991;1(5):535-50.

Andreasen FM, Steinhardt U, Bille M, Munksgaard EC. Bonding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture. An experimental study using bonding agents. Endod Dent Traumatol 1993;9:111.

Andreasen FM, Zhijie Y, Thomsen BL. Relationship between pulp dimensions and development of pulp necrosis after luxation injuries in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol 1986;2:90.

Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A et al. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries — a review article. Dent Traumatol 2002;18(3):116-28.

Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren B, Barnett F, Bourguignon C, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, von Arx T. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 23: 66-71: 2007.

Andreasen JO, Andreasen FM. Crown-Root Fractures. in: Andreasen JO, Andrasen FM, Andersson L, (eds.). Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth (4th ed.). Oxford, Blackwell 2007. 314-366.

Andreasen JO, Jensen L, Ahrensburg SS. Relationship between calcium hydroxide pH levels in the root canals and periodontal healing after replantation of avulsed teeth. Endodontic Topics 2006; 14: 93-101.

Bauss O, ROhling J, Rahman A, Kiliaridis S. The effect of pulp obliteration on pulpal vitality of orthodontically intruded traumatized teeth. J Endod 2008;34(4):417-20.

Bauss O, ROhling J, Sadat-Khonsari R. Influence of orthodontic intrusion on pulpal vitality of previously traumatized maxillary permanent incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134(1):12-17.

Duggan D, Quinn F, O’Sullivan M. A long-term follow- up of spontaneously healed root fractures later subjected to orthodontic forces - Two case reports. Dental Traumatol 2008;24(2):231-4.

Kindelan S, Day P, Kindelan J, Spencer J, Duggal M. Dental trauma: An overview of its influence on the management of orthodontic treatment. Part 1. J Orthod 2008;35(2): 68-78.

Pereira, A. L. P., de Mendonca, M. R., Sonoda, C. K., Bussato, M. C. A., Cuoghi, O. A. and Fabre, A. F. (2011), Microscopic evaluation of induced tooth move



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001