На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Готовые композитные виниры: обзор.

Авторы:


Уханов М.М.- врач стоматолог-ортопед, г. Москва
E-mail: uhanov1@yandex.ru

http://www.datadental.ru/dent/form_1/
Селягина Анна Сергеевна – врач стоматолог-терапевт, г. Москва.

Введение: основные методы изготовления виниров – история развития и сравнительные характеристики.

Впервые, методика лечения при помощи виниров была представлена Pincus CL в 1937 г. [1]. В середине 1970-х годов в связи с внедрением адгезивной методики и композитных материалов виниры получили широкое распространение [2]. В основном применялись три метода изготовления виниров: прямые композитные реставрации, готовые композитные виниры и индивидуальные керамические виниры [3-6].

Прямые композитные реставрации из первых поколений композитных материалов плохо маскировали опаковый цвет зубов, и требовали или значительного сошлифовывания твердых тканей зуба с вестибулярной поверхности, или моделирования виниров с гиперконтуром вестибулярной поверхности. Поверхность таких виниров была шероховатой, быстро теряла первоначальный блеск и цвет, кроме того выполнение этой методики требовало значительного расхода рабочего времени врача [2,7]. Для ускорения рабочего процесса выпускались готовые формы вестибулярной поверхности зубов из прозрачного пластика. Например, Den-Mat Laminate Paste Kit – набор включал в себя три оттенка микрофильного композита, катализатор, опак, адгезив, очиститель, протравку и различные пластиковые прозрачные матрицы для передних зубов (рис.1) [7].

Рис. 1. Den-Mat Laminate Paste Kit [7].

Первый набор готовых композитных виниров Mastique был выпущен фирмой Caulk примерно в 1975 г.. Mastique Laminate Veneer Kit включал в себя готовые композитные виниры различных форм и размеров, опаковый композит, фиксирующий композит, расцветку, очиститель, адгезив и кисточки (рис. 2). Винир Mastique состоял из полиметилметакрилатной матрицы и большого количества наполнителя из стекла, такого же, что использовалось тогда в композитах [2].

Рис. 2. Mastique Laminate Veneer Kit [7].

Виниры Mastique можно было подгонять к зубу в стоматологическом кабинете, или на модели в зуботехнической лаборатории, экономя время врача [5-6].

Недостатком виниров Mastique было то, что они не имели цвета или оттенка, и маскировка цвета зуба происходила только засчет опакового или фиксирующего композита [7].

Кроме того, в клинических исследованиях были выявлены существенные недостатки виниров Mastique: неприемлемое изменение цвета, быстрое отклеивание виниров. Так, в исследовании Jensen OE и Soltys JL (1986 г.) выполнялась клиническая оценка 29 виниров Mastique через 6 месяцев после фиксации [8]. Было обнаружено, что за этот период три винира отклеилось, у двух виниров произошло неприемлемое коричневое изменение цвета, у одного винира было обнаружено нарушение текстуры поверхности и у несколькх виниров было выявлено клинически несущественное нарушение краевой целостности.

Walls AW и др. (1988 г.) отслеживали выживаемость через 2 года после фиксации 273 виниров Mastique у 68 пациентов [9]. Перед установкой виниры подгонялись к гипсовым моделям зубных рядов пациента и для лучшей адаптации виниры на модели погружались в ванну с глицерином при температуре 140 градусов Цельсия и давлением 5 мПа. Далее фиксация в полости рта выполнялась по стандартному протоколу работы с композитом. Было установлено, что у 75% виниров через 2 года выявлялось значительное краевое окрашивание. В течение 2 лет 21 винир у 8 пациентов быз заменен из-за неудовлетворительного внешнего вида. Значительные отколы и потери композитного материала наблюдались у 52% виниров на боковых резцах, и у 79% виниров на клыках и центральных резцах.

Еще более худшие показатели были получены при оценке отдаленных результатов применения виниров Mastique. Hoffding J в 1995 г. опубликовал клиническое исследование выживаемости 77 виниров Mastique через 4 г. и 10 лет после установки [10]. Непримемлемое окрашивание края винира и несоответствие по цвету было обнаружено у 20% виниров при контрольной оценке через 4 года, а совокупный коэффициент ретенции был 40% через 4 года и 20% через 10 лет. Автор не рекомендовал использовать виниры Mastique в качестве постоянной реставрации, учитывая высокую частоту их самопроизвольной потери.

На фоне неудач с прямыми и непрямыми композитными винирами широкое распространение получили керамические виниры. Особенно, после усовершенствований методики травления керамики и адгезивной фиксации, опубликованные в исследованиях Rochette AL (1975 г.) и Calamia JR (1983 г.) [11,12]. Керамические виниры обладают великолепной эстетикой, длительно сохраняют цвет и блеск поверхности, меньше подвержены сколам и расцементировке. В обзоре около 50 исследований выживаемости различных керамических виниров Land MF и Hopp CD (2010 г.) установлено, что число неудач составляет 5% через 5 лет и 10% через 10 лет. Однако, керамические виниры более затратны в изготовлении и стоят значительно дороже, чем композитные, для пациента.

С развитием адгезивной методики и появлением более совершенных композитов были разработаны руководства для врачей по воспроизведению цвета, формы и внутренней структуры зуба из композита, улучшилась финишная отделка поверхности композита [14-18]. Heintze SD и др. (2015 г.) опубликовали мета-анализ клинической эффективности композитных реставраций передних зубов. Критерии включения в обзор были следующими: 1) проспективное клиническое исследование, срок наблюдения не менее 2 лет, 2) минимальное число реставраций на последнем повторонм осмотре равно 20, 3) сообщение о числе выпавших из исследования пациентах, 4) представление методки реставрации и используемых материалов, 5) использование для оценки критериев Ryge. Из 84 исследований, доступных на PubMed и SCOPUS было отобрано 21. Было установлено, что средняя общая степень успеха композитных реставраций (без замены) спустя 10 лет после установки составляет 95% для 3 класса и 90% для 4 класса [19]. В обзор Demarco FF и др. (2015) были включены исследования композитных реставраций передних зубов со сроком наблюдения не менее 3 лет. Согласно критериям отбора 17 исследований было включено, из 1821 реставрации общая степень неудач составила 24,1%. Однако, среди исследований ежегодное количество неудач варьировало от 0 до 4,1%, а выживаемость – от 53,4% до 100%, основная причина неудач – перелом зуба/реставрации. В настоящее время улучшилась выживаемость прямых композитных реставраций, снизилось количество неудач: по данным обзора Demarco FF и др. (2017 г.) оно составляет 1-5% в год для прямых реставраций передних зубов [21]. Надо отметить, что по данным обзора Alvanforoush N и др. (2017 г.) средняя ежегодная выживаемость композитных реставраций витальных зубов в боковом отделе значительно ниже и составляет 89.41%/10.59% (выживаемость/неудачи) за период с 1995 г. по 2005 г. и 86.87%/13.13% (выживаемость/неудачи) за период с 2006 г. по 2016 г., но, по мнению авторов обзора, изменение структуры неудач (резкое увеличение количества переломов зуба) свидетельствует о более широком применении композитных реставраций в последние годы [22].

Для получения прогнозируемой формы прямых композитных реставраций передних зубов была предложена методика применения небного силиконового ключа с диагностического воскового моделирования формы зубов на гипсовой модели. В дальнейшем были представлены варианты полупрямой и непрямой методики изготовления, композитных виниров с небным ключом для ускорения рабочего процесса в случае множественных реставраций и лечения детей или подростков [23,24].

Врач-стоматолог Sigal Jacobson разработала систему прозрачных матриц Uveneer для прямых композитных реставраций передних зубов (https://uveneer.com). Набор включает в себя три размера прозрачных матриц на держателе от 14 до 24 зуба (рис. 3).

Рис. 3. Набор прозрачных матриц Uveneer.

Шаблоны Uveneer изготовлены из прозрачной пластмассы, которая не липнет к композиту и может автоклавироваться. С матрицей Uveneer можно сразу восстановить форму переднего зуба из композита или внести только последний эмалевый слой (рис.4). Преимущества этой методики: сокращение рабочего времени, более плотный и гомогенный слой композита, отверждение слоя композита под матрицей без доступа кислорода [25].

Рис. 4. Внесение эмалевого слоя композита в матрицу Uveneer [25].

Douglas A. Terry предложил иньекционную методику для изготовления из жидкотекучего композита функционального и эстетического прототипа постоянной реставрации передних зубов [26,27]. По мнению автора, такая промежуточная композитная реставрация может функционировать втечение даже несколькх лет. Вначале на гипсовой модели выполняется диагностическое восковое моделирование. Для получения шаблона в неперфорированную оттискную ложку вносится прозрачный оттискной материал (например, EXAClear, GC America) и выполняется оттиск с диагностической моделировки. Затем силиконовый шаблон вынимается из ложки, обрезается, и над верхушками передних зубов в шаблоне просверливаются небольшие отверстия, через которые потом в полости рта будет вводиться жидкотекучий композит (рис. 5, 6).

Рис. 5. Адгезивная подготовка переднего зуба, изоляция соседних зубов тефлоновой лентой [27].

Рис. 6. Введение жикотекучего композита через небольшое отверстие в прозрачной силиконовой матрицей над верхушкой коронковой части зуба [27].

В связи успехами применения прямых композитных виниров, с появлением новых технологий и материалов, и возможно в связи с экономическими кризисами в первой декаде 21 века активизировалась и концепция готовых композитных виниров, как более дешевая альтернатива традиционным керамическим винирам. Например, в социальной сети Инстаграмм на сентябрь 2018 года по хэштегу #композитныевиниры было размещено 17 500 публикаций (фото и видео). Сейчас на рынке представлено 2 системы готовых композитных виниров: Direct Veneеr System (Edelweiss Dentistry, Hoerbranz, Austria) и COMPONEER (Coltene/Whaledent AG, Альтштеттен, Швейцария).

Нужно отметить, что уже в начале 21 века на рынке появились и затем исчезли две системы готовых композитных виниров.

Одна из них – Visalys Veneers Chairside от фирмы Kettenbach (Германия). Физические свойства виниров Visalys: прочность на изгиб – 155 мПа, прочность на сжатие – 420 мПа, модуль упругости – 12 гПа, твердость поверхности – 84 HV. Набор включал в себя 18 готовых виниров (поверхность виниров из гибридного высоконаполненного композита обрабатывалась специальной плазмой, что делало ее особо прочной и гладкой) трех размеров для шести зубов от 13 до 23, 24 капсулы с композитом различного цвета и акссесуары (расцветка, адгезив и шаблон для подбора размера виниров) (рис. 7). Стоимость набора составляла 999 евро. Отдельно продавались наборы по 6 виниров на верхние и нижние передние зубы и одиночные виниры на передние зубы и премоляры.

Рис. 7. Набор готовых композитных виниров Visalys Veneers Chairside от фирмы Kettenbach (Германия).

Вторая система - Duo:PCH Porcelain Composite Hybrid от фирмы DenMat (США). Виниры DUO состояли из двух слоев – наружная тонкая пластинка из керамики и внутренний слой из композита. Физические свойства виниров DUO: прочность на изгиб – 195 мПа, прочность на сжатие – 444 мПа, модуль упругости – 28 гПа, твердость поверхности – 142 HV. Набор виниров включал в себя 4 варианта по цвету, 5 вариантов по размеру для верхних зубов и 2 варианта для нижних, виниры были представлены для передних зубов и премоляров верхней и нижней челюсти (рис.8). Кроме того, набор включал в себя композитный цемент различных цветов и адгезив.

Рис. 8. Набор готовых виниров - Duo:PCH Porcelain Composite Hybrid от фирмы DenMat (США).



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001