На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Выращивание и пересадка индивидуально васкуляризованного костного трансплантата у мужчины.

Авторы:

P H Warnke, I N G Springer, J Wiltfang, Y Acil, H Eufinger, M Wehm?ller, P A J Russo, H Bolte, E Sherry, E Behrens, H Terheyden

Опубликовано в журнале Lancet 2004; 364: 766-70.

Reprinted with permission from Elsevier (The Lancet, 2004, Vol N 364, 766-70)

Факультет челюстно-лицевой хирургии, University of Kiel, Arnold-Heller-Str 16, 24105 Kiel, Germany (P H Warnke MD, I N G Springer MD, Prof J Wiltfang MD, Prof Y Acil PhD, E Behrens DMD, Prof H Terheyden MD).
Факультет челюстно-лицевой хирургии, Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen, Recklinghausen, Germany (Prof H Eufinger MD, M Wehm?ller PhD).
Факультет Ревматологии, Australian National University, Canberra, Australia (P A J Russo MD).
Факультет Диагностической Рентгенологии, University of Kiel, Kiel, Germany (H Bolte MD).
Факультет Ортопедической Хирургии, University of Sydney, Penrith, Australia (E Sherry MD).

Для корреспонденции:
Dr Patrick H Warnke: warnke@mkg.uni-kiel.de

Перевод:

Уханов М.М. E-mail:uhanov1@yandex.ru

Введение

После того, как исследовательская группа Vacanti в 1997 представила мышь с человеческим ухом, выращенным на ее спине, возрос мировой интерес к тканевой инженерии и подготовительным методикам. Продемонстрированная технология в конечном итоге может позволить производить суррогатные органы или части тела внутри человеческого тела. 2, 3 Успех сделает ненужным поиск донорских органов и устранит хорошо известные трудности, связанные с аллогенной трансплантацией органов.

Наше исследование было сфокусировано на новых подходах в поиске заместителей костных дефектов, особенно для значительных по размеру дефектов нижней челюсти. 4-7 На сегодняшний день, нижняя челюсть с большим неравномерным дефектом, более чем 5 см, например после ампутационного хирургического лечения опухоли, может быть восстановлена с использованием аутологичной васкуляризованной малоберцовой кости, лопатки, гребешка подвздошной кости или трансплантатом ребра. Эта техника костной трансплантации клинически одобрена, и успешно применяется в хирургических центрах лечения рака во всем мире. Однако существенным недостатком этой методики является то, что процесс забора вышеперечисленных костных трансплантатов всегда создает другой дефект скелета, который сам по себе представляет серьезное заболевание. В 2001 мы продемонстрировали на модели мини-свиньи способ подготовки трансплантата, который позволяет обойти 4-6 необходимость создания вторичного дефекта скелета из-за забора костного трансплантата.

ВМР7 – это остеоиндуктивный фактор (bone morphogenetic protein – костный морфогенетический белок – прим. переводчика), который инициирует превращение недифференцированных стволовых клеток-предшественников в остеопрогенитические клетки, продуцирующие зрелую кость. 5-9 После одобрения Администрацией Лечебных Товаров (Министерства Здравоохранения Австралии)в 2001 использования на людях рекомбинантного человеческого ВМР7 9-10, появилась возможность создавать костные трансплантаты для восстановления после хирургического лечения злокачественной опухоли.

Мужчина 56 лет, который был подвергнут 8 лет назад ампутационному хирургическому лечению злокачественной опухоли в виде субтотального удаления нижней челюсти, обратился к нам с просьбой восстановить его нижнюю челюсть, резецированную от парамедиальной левой области до ретромолярной правой области. После первоначального хирургического вмешательства этот значительный по размеру дефект, более чем 7 см, был соединен титановой пластинкой (рис.1). Затем в тоже время область головы и шеи пациента была подвергнута радиационному лечению (общая доза 66 Gy). Т.к. пациент принимал антикоагулянт варфарин вследствие замены аортального клапана, мы должны были свести костные дефекты до минимума, чтобы избежать серьезного постоперационного кровотечения. Чтобы предотвратить образование донорского костного дефекта, пациент был отобран для костно-мышечного способа подготовки трансплантата. Целью было вырастить внутри широчайшей мышцы спины субтотальный трансплантат нижней челюсти с полной костной целостностью и адекватной сосудистой ножкой, что позволит в последующем совершить пересадку жизнеспособного трансплантата в дефект. Кроме того, мы стремились к тому, чтобы создать трансплантат индивидуальной формы, идеально подходящий к дефекту, что увеличивает шансы достижения полноценной постоперационной функции и удовлетворительного эстетического результата.

Рис. 1. Трехмерная компьютерная томография обширного дефекта (вверху) и компьютерное планирование идеального нижнечелюстного трансплантата (внизу).

Методы

Было получено этическое одобрение от университета Kiel, Германия. Пациент дал письменное согласие. Мы сделали трехмерную компьютерную томографию (СТ) головы пациента и смоделировали идеальную виртуальную замену отсутствующей части нижней челюсти при помощи системы автоматизированного проектирования (CAD, рис. 1) . Данные были переданы на трехосевой фрезерный станок с компьютерным управлением, и была создана тефлоновая модель, точно соответствующая виртуальному участку нижней челюсти.

Рис. 2. Тефлоновая модель нижней челюсти (слева) и титановый ячеистый каркас (справа).

Затем по модели был сформирован титановый ячеистый каркас (MARTIN, Micromesh, Tuttlingen, Germany). Впоследствии тефлоновая модель была удалена, и оставшаяся титановая ячеистая клетка была заполнена десятью костными минеральными блоками, в качестве носителей (BioOss-Blocks; Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland). Блоки были покрыты 7 мг рекомбинантного человеческого BMP7, внедренного в 1 г бычьего коллагена 1 типа (OP-1 implant, Stryker Biotech, Hopkinton, USA; рис. 3). В заключение, было получено 20 мл пунктата костного мозга из гребня подвздошной кости справа, чтобы обеспечить наличие недифференцированных клеток предшественников, как мишень для рекомбинантного человеческого BMP7. Мы не анализировали пунктат методом проточной цитометрии для того, чтобы убедиться в наличие стволовых клеток в нем. Костный мозг был смешан с 5 г естественного костного минерала бычьего происхождения (размер частиц 0·5-1·0 mm; BioOss-Spongiosa гранулы; Geistlich Biomaterials), и эта смесь была использована для заполнения промежутков между блоками внутри клетки. Затем титановый ячеистый каркас был имплантирован в сумку правой широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) пациента (рис. 3, 4) под общим наркозом. У пациента развилась постоперационная гематома, которая была просто дренирована на второй день после операции. Мы назначили антибиотики с целью профилактики: 1,5 г ampicillin/sulbactam 3 раза в день в течение 14 дней. Признаков инфекции не было обнаружено. Пациент не жаловался на боль или расстройство сна, и высказывал только небольшое беспокойство о диапазоне движений своей правой руки.

Рис. 3. Титановая ячеистая клетка, заполненная костными минеральными блоками, инфильтрированными рекомбинантным человеческим BMP 7 и смесью костного мозга (вверху), и имплантация в правую широчайшую мышцу спины (внизу).

Рис. 4. Вид со спины трансплантата нижней челюсти через 3 недели после имплантации. Стрелки показывают области имплантации внутри широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001