На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Случай редкого сочетания заболеваний верхнечелюстной пазухи

Авторы: В. Е. Прокофьев - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии ТГМА, имеет высшую квалификационную категорию по специальности "челюстно-лицевая хирургия"
Телефон в г. Тверь (4822) 368450. Кафедра - (4822)32-15-64,42-03-64. Клиника "Золотое сечение" в г. Тверь - (4822) 500-700.
С. Н. Лебедев
Кафедра хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостоматологии ТГМА (заведующий кафедрой - профессор В. В. Богатов).

Источник: "Реабилитация больных с различной патологией зубочелюстной системы в Тверском регионе": Сборник работ областной научно-практической конференции / Под редакцией А.С. Щербакова, В.Д. Пантелеева. При содействии Тверской Стоматологической Ассоциации, Тверской Государственной Медицинской Академии, Департамента Здравоохранения администрации Тверской области. - Тверь, 2001. - 42 с.

Дифференциальная диагностика заболеваний верхнечелюстной пазухи иногда может быть непростой. Особенно сложна диагностика в случаях, когда выраженные воспалительные изменения в пазухе сопровождаются деструкцией ее костных стенок. Обследование этих больных проводится в соответствии с принципами онкологической настороженности.

В виду редкой встречаемости подобных ситуаций в клинической практике, приводим сведения из истории болезни больного, который обследовался и лечился в отделении патологии головы и шеи Тверского онкологического диспансера.

Больной Н., 22 лет, обратился в онкологический диспансер с жалобами на припухлость левой щеки, затрудненность носового дыхания. За два месяца до обращения у пациента появились отек левой щеки, боли в области моляров во время еды, затруднение носового дыхания слева. По рекомендации оториноларинголога применял сосудосуживающие капли в нос, но без эффекта. Была сделана рентгенограмма придаточных пазух носа, на которой обнаружена тень кисты. Пациент был направлен в ОПГШ ООД с диагнозом: киста, подозрение на опухоль левой верхнечелюстной пазухи.

При клиническом обследовании выявлено, что ткани в области клыковой ямки слева отечны, уплотнены (инфильтрированы), незначительно болезненны. Инфильтрат спаян с челюстью. Носовое дыхание слева затруднено. Выделения из левой половины носа слизисто-гнойные, необильные. Зубы интактны, отсутствует 28.

На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется умеренное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Обнаружено истончение кости носовой и нижнеглазничной стенок, а также скулоальвеолярного гребня. В проекции верхненаружнозаднего сегмента пазухи определяется плотная тень, напоминающая зачаток 28, вокруг которого видна узкая кольцевидная тень диаметром до 25 мм. На панорамной рентгенограмме плотность кости в области бугра и дна левой верхнечелюстной пазухи снижена. Сопоставление клинических и рентгенологических данных (инфильтрация мягких тканей в области клыковой ямки, деструкция стенок пазухи на рентгенограммах) усилило подозрение на опухоль пазухи, поэтому для гистологической верификации процесса под проводниковой и местной анестезией пациенту была проведена диагностическая гайморотомия и биопсия. Во время гайморотомии обнаружен дефект кости передней стенки, отечная слизистая пазуха и оболочка кисты. Результат гистологического исследования: оболочка кисты из соединительной и грануляционной ткани с частичной эпителизацией.

Был установлен диагноз: ретенция 28, киста верхнечелюстной пазухи, хронический гайморит, хронический остеомиелит верхней челюсти слева. Через 12 дней после биопсии выполнена радикальная гайморотомия слева под наркозом. Обнаружена киста, занимающая почти всю пазуху. В полости кисты находился 28. Обнаружены дефекты следующих стенок пазухи: носовой, передней, нижнеглазничной (с обнажением подглазничного нерва), дефекты кости в области бугра и скулоальвеолярного гребня. Дефекты кости неправильной округлой формы, размером от 15 до 20 мм с довольно четкими, склерозированными краями. Слизистая пазухи отечна, утолщена, с участками эрозий и грануляционной тканью, с воспалительной инфильтрацией; в основе кисты соединительная ткань с костными балочками; данных за опухоль не выявлено.

Через 2 недели пациент был выписан с выздоровлением. При осмотре через 3 месяца признаков заболеваний верхнечелюстной пазухи не обнаружено.

Особенностью описанного случая является одновременное наличие симптомов, характерных для нескольких заболеваний: ретенции зуба, кисты, гайморита, остеомиелита и злокачественной опухоли верхней челюсти. В подобных случаях обязательно должно проводиться гистологическое исследование, позволяющее избежать диагностической ошибки и установить окончательный диагноз и, следовательно, провести правильное лечение. Диагностическая гайморотомия позволяет исключить более опасную ошибку: проведение обычной гайморотомии при нераспознанном злокачественном процессе.

Обсуждение статьи в форуме сайта www.100mat.ru
Copyright by Dental-revue © 2001