На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Титановые пины в качестве простого метода сохранения межзубного десневого сосочка.

Авторы:

Jacopo Castelnuovo DDS, MSD Affiliate Assistant Professor, Graduate Prosthodontics, University of Washington, School of Dentistry, Seattle, Washington; Private Practice, Rome, Italy

A. Burcin Sonmez DDS, MSc Resident, PhD Program, Department of Oral and Maxillofacial Sciences, University of Rome-La Sapienza, School of Dentistry, Rome, Italy; Private Practice, Rome, Italy

John C. Kois DMD, MSD Director, Kois Center, Seattle, Washington

Источник: - Journal Compendium Continuing Education in Dentistry, September 2014, Volume 35, Issue 8.
Перевод: Богоявленская Анастасия Валерьевна - врач-ординатор отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Эстетический внешний вид естественной или восстановленной улыбки – это результат баланса, который существует между десневым и зубным компонентами [1-3]. В здоровой полости рта, которая является наиболее эстетичной, соотношение между двумя этими компонентами включает в себя десневые выросты или ответвления между соседними зубами. Эти выросты, межзубные сосочки, придают фестончатый внешний вид десневому компоненту. При здоровом пародонте, когда расстояние от верхушки костного гребня до контактной точки между соседними зубами 4 мм или меньше, и межапроксимальное расстояние между соседними корнями 2 мм или меньше, верхушка межзубных сосочков полностью заполняет межзубное пространство [4].

Наоборот, отсутствие межзубных сосочков в улыбке может говорить о патологическом состоянии и приводить к формированию между зубами «черных треугольников» или «черных дыр» [5]. Межзубные черные треугольники не только портят улыбку, но и доставляют дискомфорт пациенту, вызывая задержку пищи и бактериального налета в межзубных промежутках; изменения речи, связанные с прохождением воздуха через межзубные промежутки и/или пасажем слюны в процессе разговора.

Десневой край и межзубный сосочек не имеют определенной формы, но повторяют форму и конфигурацию подлежащей кости. Следовательно, для того чтобы иметь фестончатую форму десны (наличие межзубных сосочков), необходимо иметь соответствующую форму подлежащей кости, благодаря наличию межзубных костных вершин. При наличии патологии пародонта или вследствие выполнения стоматологического вмешательства, костная ткань атрофируется, теряя аркообразную форму контура, уплощается и отступает - также маргинальная десна уплощается и отступает, теряя межзубную фестончатость и, следовательно, сосочки. В результате, зубы выглядят длиннее, часть корня незакрыта и отчетливо определяется наличие «черных треугольников».

Основным решающим фактором уровня высоты межзубного сосочка является подлежащий костный гребень (межзубные костные пики)[4,6-8], который играет фундаментальную роль [9,10]. Таким образом, крайне важно исключить ятрогенное рассасывание межзубных костных вершин. Резорбция межзубной кости может возникать в результате таких манипуляций, как: удаление зуба (одиночное или множественное), замена отсутствующих зубов имплантатами (одиночными или множественными), пародонтальная хирургия и также некотролируемые этапы реставрации (например, препарирование зуба), вызывающие нарушение биологической ширины.

В научной литературе нет данных о долгосрочных методах сохранения межзубных костных вершин и сосочков, хотя особое внимание часто уделялось этой теме. Авторы предлагали специфические хирургические методы, направленные на реконструкцию сосочков [8,11], сложные хирургические процедуры для сохранения или регенерации сосочков, но которые имели сомнительный краткосрочный успех [12,13], инъекции гиалуронового геля для предотвращения недостатка объема межзубного сосочка [14], тщательное сохранение межзубных костных вершин посредством аккуратного выполнения стоматологических манипуляций [15] и избегание сосочков во время хирургических процедур, когда это возможно, для предотвращения нежелательной рецессии [16-18]. В настоящее время, не описаны хирургические методы сохранения костной ткани межзубных вершин, и, следовательно, сосочков, путем введения биосовместимого материала.

СДВИГ ПАРАДИГМЫ

Успешное замещение отсутствующего зуба титановым имплантатом стало возможным, благодаря высокой биосовместимости титана и его сплавов с костной тканью. Через несколько недель после хирургического вмешательства созревает граница кость - металл, что приводит к процессу, который определяют как остеоинтеграция [19,20], обеспечивающая стабильность импланта, который затем может быть восстановлен коронкой. Установка имплантатов в челюсти пациентов с полной или частичной адентией не только позволяет создать искусственные зубы, фиксированные в кости, но и избежать дальнейшей резорбции костной ткани со временем на месте, где они были размещены, даже если имплантат не нагружен. Ретроспективное, клиническое, исследование с разделением полости рта показало, что в области погруженных в костную ткань ненагруженных имплантатов определяется меньше потери костной массы, чем в области соседних функционирующих имплантатов, в течение 12 лет [21]. Хорошо функционирующие, ненагруженные имплантаты можно наблюдать обычно у больных с челюстно-лицевыми протезами, удерживаемыми внеротовыми имплантатами, отмечается высокий срок службы таких конструкций [22,23]. Эти важные характеристики промышленного чистого (CP) титана, его сплавов и других биосовместимых материалов (например, циркония) могут быть использованы, чтобы предотвратить рассасывание кости межзубных вершин.

ОБОРУДОВАНИЕ И МЕТОДЫ

Методика армирования межзубных вершин титаном (TRIP) требует хирургического внедрения стержней, изготовленных из любого биосовместимого материала, например титана (чистого или сплава), в пределах толщины межзубной кости. В идеале, внедрение пинов должно быть выполнено прежде любого стоматологического вмешательства, которое может привести к резорбции межзубных костных вершин (например, удаление зуба, имплантация, пародонтальная хирургия). После остеоинтеграции биосовместимого стержня сохраняется с течением времени первоначальная высота межзубных костных вершин.

После того, как процесс остеоинтеграции пина завершен, запланированные стоматологические вмешательства, такие как удаление зуба и установка имплантов могут выполняться, с уменьшенным риском резорбции межзубных костных вершин и последующей атрофией сосочка. В зависимости от клинической ситуации, возможно выполнение интеграции защитных пинов непосредственно перед запланированной манипуляцией.

Размер биосовместимого пинов может меняться в зависимости от размера имеющихся межзубных костных вершин. Прототип имеет следующие размеры: 0,5 мм ширина х 1 мм высота х 5 мм длина, данные значения можно всегда изменить в зависимости от показаний. Оснащение для выполнения хирургической интеграции пина включает в себя: пьезохирургический блок или звуковые наконечники и калибруемые насадки; тестер с размерами соответствующими пинам, для проверки объема остеотомии во время операции; биосовместимые пины; долото для глубокого внедрения и первичной стабилизации пина; хирургический молоток, и коллагеновые рассасывающиеся мембраны для перекрытия костного трансплантата поверх остеотомии.

ПОКАЗАНИЯ

Данная методика может быть использована в клинических ситуациях и перед и после удаления зуба. Выделяют четыре основных показания:

1) Сохранение межзубных костных вершин между несколькими овоидами мостовидного протеза (перед удалением). После удаления зуба (рис.1а) возникает дефект костного гребня с частотой 91% [24]. Дефект может быть сочетанным по вертикали и по горизонтали (55,8%), горизонтальным (2,9%), и вертикальным (32,8%). Таким образом, обычное удаление зубов может вызвать уплощение костного гребня с резорбцией межзубной кости (рис. 1б). После окончательной фиксации мостовидного протеза с несколькими овоидами, происходит резорбция межзубных костных вершин, с образованием черных треугольников (рис. 1с).

Биосовместимые пины, используя систему TRIP, хирургически внедряются в костные вершины перед удалением зуба (рис. 1д). Экстракция зуба выполняется либо по завершении процесса остеоинтеграции пина, либо в тоже посещение (немедленный протокол). Биосовместимые стержни должны предотвращать резорбцию межзубных костных вершин, подобно титановым имплантам в форме корней (рис. 1е). После фиксации мостовидного протеза, сохранение высоких межзубных пик будет препятствовать образованию черных треугольников, благодаря наличию сосочков (рис. 1ф).


Рис. 1. Система TRIP и множественные овоидные промежуточные части: а-с: удаление зуба приводит к резорбции межапроксимальной кости и образованию черного треугольника. д-ф: введение биосовместимых пинов перед удалением сохраняет межзубную кость и сосочки.

2) Сохранение межзубных костных вершин между соседними имплантатами (перед удалением): При замещении удаленных зубов имплантатами, наряду с убылью костной ткани, вызванной экстракцией (деформация альвеолярного отростка), возникает дополнительная убыль костной ткани в результате установки имплантата (рис. 2 а и б). Вокруг каждого имплантата, как правило, регистрируется порядка 1.5 мм латеральной составляющей атрофии костной ткани [25]. Таким образом, если расстояние между имплантатами меньше, чем 3 мм, то это будет вызывать уплощение костных вершин между имплантатами, что приведет к образованию черных треугольников, в связи с потерей десневых сосочков (рис. 2 с). С помощью системы TRIP, как описано в первом пункте, биосовместимые пины хирургическим путем интегрируются в межзубные костные вершины до момента экстракции зуба (рис. 2 д). После завершения остеоинтеграции, или во время этого же приема (немедленный протокол), производится экстракция зуба, в то время как биосовместимые пины должны удерживать первоначальный уровень костной ткани (рис. 2е). Имплантаты могут устанавливаться или по немедленному или по отсроченному протоколу, в то время как биосовместимые пины должны противодействовать боковой составляющей потери костной массы, происходящей вокруг каждого имплантата, сохраняя межзубные сосочки и предотвращая образование межзубных черных треугольников (рис. 2ф).


Рис. 2. Система TRIP и рядом стоящие имплантаты: а-с: удаление зубов и недостаточное расстояние между имплантатами приводит к резорбции костной ткани и образованию черного треугольника. д-ф: введение биосовместимых пинов перед удалением зубов, замещаемых имплантатами, сохраняет межзубную кость и сосочки.

3) Сохранение межзубных костных вершин между зубами и имплантатами (до удаления): потеря костной ткани в области межзубной пластинки после установки имплантата в соседстве с естественными зубами не настолько критично, как при других клинических ситуациях, если применялись методики сохранения лунки удаленного зуба и атравматического удаления для предотвращения или уменьшения вероятности резорбции межальвеолярной костной ткани, которая в последствии приводит к морфологическим изменениям костного гребня [26]. В таких клинических ситуациях высота межзубных костных вершин обычно поддерживается, благодаря наличию соседних естественных зубов, при этом сохранившиеся костные межзубные вершины надежно сохраняют стабильную конфигурацию мягких тканей [27]. Тем не менее, после удаления зуба, может возникать некоторая потеря костной массы, вызывая появление черных треугольников, в связи с рецессией мягких тканей при восстановление дефекта одним имплантатом [8,28] . Клинические наблюдения подтвердили, что рецессия мягких тканей даже более заметна при тонком фенотипе десны [27].

Подобно двум предыдущим показаниям, при помощи системы TRIP биосовместимые пины устанавливаются хирургически в межзубные костные вершины до экстракции зуба. После завершения остеоинтеграции, или в течение того же вмешательства (немедленный протокол), зуб извлекают и биосовместимые пины должны предотвратить резорбцию межзубных костных вершин. Имплантат может быть утановлен, как по немедленному, так и по отсроченному протоколу, в то время как биосовместимые пины должны противодействовать боковой составляющей потери костной массы вокруг имплантата, сохраняя межзубные сосочки и предотвращая образование межзубных черных треугольников.

4) Сохранение ятрогенных межзубных костных вершин, создаваемых овоидами промежуточной части при протезировании мостовидными протезами или смежно расположенными имплантатами, корректировка участка (после удаления): у беззубых гребней наблюдается уплощение и костной и десневой архитектуры (рис. 3а). Для того чтобы создать иллюзию межзубных сосочков в сочетании с овоидами мостовидных протезов или смежных имплантатов, врач может реконтурировать мягкие ткани и подлежащую кость бором (рис. 3б) [29], а затем зафиксировать частичный временный протез с облицовкой в непосредственном контакте с вновь сформированным гребнем до полного заживления или установить имплантаты. После того как овоидная промежуточная часть или конструкция на имплантах установлены, получившиеся костные вершины могут в дальнейшем резорбироваться, вызывая втягивание межзубных сосочков и формирование межзубных черных треугольников (рис. 3с).

Снова, используя систему TRIP, биосовместимые стержни вначале интегрировали хирургически в кость беззубого гребня соответственно желаемому положению новых десневых сосочков (рис. 3д). После завершения процесса остеоинтеграции или непосредственно после внедрения пинов на том же приеме ( немедленный протокол), врач реконтурирует гребень так, чтобы можно было перебазировать и зафиксировать временные коронки или установить имплантаты (рис. 3е). После установки окончательной реставрации биосовместимые пины должны препятствовать рассасыванию сформированных костных вершин с течением времени, предотвращая образование черных треугольников засчет сохранения межзубных сосочков (рис. 3ф).


Рис. 3. Система TRIP и беззубый гребень: а-с: в области обычной овоидной промежуточной части или между имплантатами со временем может произойти резорбция костной ткани и образование черного треугольника. д-ф: введение биосовместимых пинов перед формированием овоидов или установки имплантатов сохранит вновь сформированную межзубную кость и сосочки.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001