На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Хирургическое лечение путем преднамеренной реплантации зуба с небно-радикулярной бороздой.

Авторы:

Jorge Forero-Lopez

Luis Gamboa-Martinez

Laura Pico-Porras

Javier Laureano Nino-Barrera

Факультет эндодонтии университета El Bosque, Богота, Колумбия.

Источник: Restor Dent Endod. 2015 May; 40(2): 166–171.


Перевод:

Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Небно-радикулярная борозда (PRG) – это порок развития, в основном обнаруживаемый на боковых резцах верхней челюсти [1,2]. Эта неровность поверхности, которая считается возможным путем связи между корневым каналом и пародонтом, значительно уменьшает выживаемость пораженного зуба [2]. Как следствие этой связи, PRG действует в качестве маршрута питательных веществ для бактерий в корневом канале и окружающих тканях. Эти бактерии колонизируют на поверхности зуба, образуя биопленки, и в конечном итоге приводят к потере костной ткани, что ставит под угрозу стабильность зубного ряда [1-3].

С эмбриональной точки зрения PRG возникает, как следствие повреждения роста внутреннего эмалевого эпителия и эпителиальной корневой оболочки Гертвига (Hertwig). Также ее принято считать результатом неудачной попытки образования ивагинации зуба (dens invaginatus) или неудачным опытом тела вырастить другой корень у пораженного зуба [3-6]. Эта анатомическая абберация, как правило, начинается в области шейки, распространяется дистоапикально и заканчивается на разных уровнях корня. Клиническое значение этой ситуации в том, что она влияет на прогноз для зуба, т.к. она напрямую связана с длиной, глубиной и временем развития [3,7-9].

Заболеваемость PRG находится в диапазоне от 2,8% до 18%, причем последняя цифра соответствует докладам о китайском населении, которое имеет особенно высокую заболеваемость [5,10]. В 1991 г. Goon и др. классифицировали PRG на две основные категории, простые и сложные борозды [3]. В то время как простая борозда частично соединяет корневой канал с пародонтом, сложная борозда соединяет корневой канал с пародонтом напрямую и распространяется вдоль всей длины корня. Цель лечения PRG – достигнуть достаточной герметизации поверхности корня, чтобы предотвратить соединение между пародонтом и корневым каналом [6,9,11-16].

Цель этой статьи – представить новую методику, где PRG лечили путем внутриканальной дезинфекции, герметизацией PRG стеклоиономером, реплантацией с преднамеренным горизонтальным поворотом на 180 градусов и установкой эстетического винира, чтобы обеспечить адекватную анатомию зуба. Также представлены и обсуждены клинические и биологические преимущества этого метода.

Сообщение о клиническом случае

Пациент, мужчина 25 лет, обратился на факультет эндодонтии Школы Стоматологии Университета El Bosque в Богота, Колумбия, с основной жалобой на острую боль, воспаление и гнойный эксудат в области верхнего правого бокового резца втечение трех дней. Распрос об истории болезни пациента показал, что он был без этого здоровым человеком, втечение последних нескольких дней принимал Амоксициллин и Ибупрофен. Стоматологическая история выявила, что он закончил ортодонтическое лечение за 30 дней до посещения факультета эндодонтии.

Осмотр полости рта выявил умеренный отек десневого сосочка между верхним правым боковым резцом и соседним клыком, локальное кровотечение при зондировании, поддесневой зубной камень и подвижность зуба 2 степени. Кроме того, была отмечена глубина зондирования в 12 мм в дистально-небной области верхнего правого бокового резца, связанная с PRG. Тесты витальности пульпы были в нормальных пределах. Прицельная рентгенограмма показала рентгенопрозрачную область на дистальной поверхности зуба, связанную с PRG, обнаруженной на боковом резце (рис. 1а). Одиночный корневой канал и потеря альвеолярной кости с дистальной стороны на уровне пародонта наблюдались у этого корня, демонстрируя очаг просветления размером примерно 10 мм в апикальной 1/3 корня (рис. 1 б). Клинические и рентгенологичекие данные согласуются с верхушечным периодонтитом, связанным с PRG. Прогноз считался плохим.

Рис. 1. (а) Периапикальный очаг поражения у правого бокового резца верхней челюсти; (б) гуттаперчивый штифт введен через десневую бороздку; (с) прицельная рентгенограмма с первичным апикальным файлом для определения рабочей длины.

Основываясь на клинических, рентгенологических данных и пожеланиях пациента был составлен следующий план лечения:

1. Скейлинг и сглаживание корня (SRP), чтобы удалить поддесневой зубной камень.

2. Первоначальная внутриканальная медикаментозная обработка антибиотиком после обычного эндодонтического лечения корневого канала (RCT) для уничтожения бактерий

3. Минимально-инвазивное удаление верхнего правого бокового резца.

4. Герметизация PRG.

5. Реплантация с преднамеренным горизонтальным поворотом на 180 градусов.

6. Установка эстетического винира для обеспечения адекватной анатомии зуба [17].

Эти процедуры были тщательно объяснены пациенту, который понял преимущества и риски предложенного плана лечения.

После информированного согласия приступили к гигиенической фазе под местной анестезией 2% раствором лидокаина (Ropsohn Laboratorios, Bogota, Colombia). Инструментальную обработку корневого канала выполняли методом crown down до 25 размера эндодонтического К-файла (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Зуб был запломбирован временным материалом (Coltosol F, Coltene/Whaledent AG, Switzerland). На следующем приеме удалил временный пломбировочный материал, и промыли корневой канал 5,25% раствором гипохлорита. Затем ручная инструментальная обработка до достижения 35 размера мастер апикального файла (MAF) (рис. 1с). Разместили внутриканальное лекарство, состоящее из составной пасты из двух антибиотиков и стероидного гормона (Clindamycin, Metronidazole и Clobetasol). Это лекарство сохранялось втечение месяца. Наконец был установлен ватный тампон и временный пломбировочный материал (Coltosol F) для обеспечения достаточной герметизации. Пациент вернулся через 30 дней для герметизации PRG. Это было достигнуто после минимально инвазивного удаления второго верхнего правого бокового резца под местной анестезией.

Для того, чтобы лучше визуализировать PRG, зуб был окрашен метиленовым синим и рассматривался под световым микроскопом (Seiler 202 ENT Surgical Microscope, Seiler Instruments, St. Louis, MO, USA). Прочно удерживая окрашенный зуб, PRG отпрепарировали, насколько возможно консервативно, коническим алмазным бором, высушили бумажными штифтами и запломбировали Vitremer (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), как показано на рис. 2. Зуб, который оставался вне лунки втечение 8 минут, затем был реплантирован с поворотом на 180 градусов, используя мягкое пальцевое давление. Какой либо специальной подготовки альвеолы не потребовалось (рис. 3а).

Рис. 2. Обследование зуба вне полости рта после окрашивания метиленовым синим.

Рис. 3. (а) Реплантация зуба с поворотом на 180 градусов; (б) эстетическая реставрация правого бокового резца верхней челюсти после реплантации.

Эстетические детали были восполнены выполнением небольшой редукции режущего края и восстановлены композитом для реконструкции лицевой морфологии, а затем с вестибулярной стороны установлена полужесткая шина из нейлона от центрального резца до клыка (рис. 3б). Были назначены 300 мг Clindamycin и 500 мг Acetaminophen. Пациент, у которого заживление протекало без происшествий, вернулся в наше отделение через 15 дней для снятия шины. Два месяца спустя была выполнена ультразвуковая чистка и сглаживание корня (SRP). На следующем посещении было сделано обычное эндодонтическое лечение корневого канала (RCT) (рис. 4а и 4б).

Рис. 4. (а) Новое измерение длины 22 мм после реплантации зуба; (б) финальная эндодонтическая обтурация; (с) рентгенограмма спустя 1 год после лечения, проявление процесса заживления.

Канал был обработан Reciproc System (VDW,Munich, Germany), и полость зуба была запломбирована (Roekoseal, Coltene/Whaledent AG). Зуб был восстановлен композитным виниром (Filtek P60 Posterior Restorative System, 3M ESPE, рис. 4c). Через 3 месяца этот зуб был асимптоматичен, и не было обнаружено ни пародонтального кармана, ни доказательства рецидива верхушечного поражения. Пациент был удовлетворен функциональными и эстетическими результатами (рис. 5а и 5 б). Он был назначен на повторный осмотр через 3 месяца.

Рис. 5. (а) и (б) Отсутствие пародонтального кармана и кровоточивости десны.

Обсуждение

В описании этого клинического случая мы представили оригинальную методику лечения PRG путем внутриканальной дезинфекции, герметизации PRG стеклоиономером, реплантации с преднамеренным горизонтальным поворотом на 180 градусов и установкой эстетического винира, для обеспечения адекватной анатомии зуба. Согласно нашим знаниям, это первый раз, когда такая комбинация методов публикуется в научной литературе. Современная философия лечения PRG основана на хирургических процедурах, которые поволяют запломбировать дефект [9,11-16] либо выполняя преднамеренную реплантацию и восстанавливая дефект у удаленного зуба, либо выполняя разрез во время хирургического вмешательства и восстанавливая под прямым зрением [9,11-16]. Ни один из таких докладов, однако, не предусматривал умышленный поворот на 180 градусов, после выполнения которого здоровая сторона зуба будет контактировать с костным дефектом, а восстановленная стеклоиономером стенка будет в контакте со здоровой альвеолярной костью.

В 2001 г. Sugaya et al. и Kawanami et al. успешно продемонстрировали надежность преднамеренной реплантации повернутого зуба для лечения эндо-пародонтальных поражений, у которых дефект распространяется до верхушки зуба [17,18]. Они пояснили, что быстрая реинтеграция достигается за счет ингибирования образования длинного соединительного эпителия и последующего зубодесневого кармана, когда зуб поворачивается. Эта ткань демонстрирует адекватное заживление кости с восстановлением высоты альвеолярной кости, благодаря отсутствию бактерий. При выполнении такой реплантации с поворотом, сохранившаяся здоровая пародонтальная связка (PDL), будет контактировать с соединительной тканью альвеолы в том месте, где был дефект пародонта. Биологический результат был в том, что происходило быстрое прикрепление тканей, предотвращая миграцию эпителия в сторону верхушки корня во время ранней стадии заживления. Другое преимущество заключается в том, что врач может тщательно удалить омертвевшие части корня вне полости рта и под прямым зрением [18].

По данным литературы преднамеренная реплантация с горизонтальным поворотом на 180 градусов выполнялась у зуба с полной вертикальной трещиной, соединив отломки адгезивом [17-19]. Зуб был асимптоматичен спустя 18 месяцев наблюдения и было доказано увеличение плотности альвеолярной кости вместе с уменьшением глубины пародонтальных карманов. Kawai et al. с другой стороны сообщили о двух случаях вертикального перелома, при которых фрагменты соединялись вместе адгезивом и затем реплантировались с поворотом на 180 градусов, демонстрируя регенерацию кости спустя 3 года наблюдения [20]. Успех преднамеренной реплантации главным образом основан на достаточном кровоснабжении и правильном заживлении PDL [21-24]. В 1982 г. Polson et al. обнаружили, что новое приклепление соединительной ткани происходит на его первоначальном уровне после того, как нормальная поверхность корня трансплантируется в усеченный пародонт, что указывает на то, что десневая супракрестальная соединительная ткань сохраняет определенный потенциал для соединения с прикрепленными коллагеновыми волокнами на поверхности корня [25]. Они предположили, что возникает связь между волокнами супракрестальной соединительной ткани и волокнами, сохранившимися на поверхности корня [25].

Биологическое обоснование выполненного нами вращения на 180 градусов заключается в том, что восстановленная PRG была введена в прямой контакт со здоровой костной стенкой, которая не была повреждена пародонтальным дефектом, которая поможет росту кости в области контакта между костным дефектом от PRG и неповрежденной стенкой корня. При вращении зуба, которое эффективно уменьшает пораженную дефективную область наполовину, остатки здоровой PDL сталкиваются с соединительной тканью в альвеоле в областях, которые были изначально скомпроментированы [26-28]. На соновании данных литературы мы ожидали ускоренного воссоединения тканей во время раннего этапа процесса заживления после реплантации [26]. Современные исследования поддерживают принцип расположения здоровой поверхности корня в областях, в которых ранее происходила деструкция кости, и были карманы, что позволяет быстро восстанавливать прикрепление после реплантации, таким образом ингибируя рост десневого эпителия и образование кармана [18,26-29].

Учитывая тот факт, что мы выполнили новую, чувствительную к технике исполнения процедуру, было принято множество мер для улучшения прогноза для зуба. Одной из таких предосторожностей было окрашивание зуба метиленовым синим, которое теоретически улучшает видимость, показывая насколько далеко PRG проникает в дентин [30]. Однако, последние данные предполагают, что окрашивание не обязательно улучшает обнаружение трещин, потому что краситель не может затекать в линии микротрещин, кроме тех случаев, когда есть раскол на поверхности. Как только трещина распространяется в фиссуру или перелом, она может окрашиваться красителями [7,31]. Другая предосторожность, которую мы использовали, это было применение внутриканальных кортикостероидов (Clobetasol MK, Tecnoquimicas, Santiago de Cali, Colombia) для того, чтобы управлять воспалительным ответом после реплантации зуба и минимизировать риск анкилоза и внутренней резорбции корня [32].

Наш клинический случай согласуется с сообщениями о других клинических случаях, где быстрым введением стремились установить стенку зуба, восстановленную стеклоиономером, в контакт со здоровой альвеолярной костью, а здоровую стенку зуба установить в контакт с костным дефектом, который был причиной образования пародонтального кармана [17,18,27,28]. Мы подтверждаем, что боковые резцы верхней челюсти часто имеют нестандартную морфологию системы корневого канала. Следовательно, врачи должны быть осведомлены о множествах вариантах в мофологии корневого канала этого зуба [7,30]. Успех этого метода связан с правильной ликвидацией инфекции, достаточным образованием кости, исчезновением пародонтального кармана, восстановлением формы и функции и комфортом пациента.

Заключение

В заключении, эта новая методика представляет надежную альтернативу с большой практической ценностью для лечения PRG, демонстрируя удовлетворительные результаты в области обеспечения адекватной физиологии, анатомии и качества жизни. Однако, дополнительные клинические случаи необходимы для того, чтобы оценить долгосрочные преимущества такого лечения.

Благодарность

Авторы хотят поблагодарить Dr. Jaime Castro-Nunez за его неоценимую помощь, оказанную во время подготовки этой статьи. Мы также выражаем особую признательность Mrs. Kathryn Pope и Dr. David Tripp из Antioch University (Bridge Program) в Los Angeles, CA.

Список литературы:

1. Ennes JP, Lara VS. Comparative morphological analysis of the root developmental groove with the palato-gingival groove. Oral Dis 2004;10:378-382.

2. Withers JA, Brunsvold MA, Killoy WJ, Rahe AJ. The relationship of palato-gingival grooves to localized periodontal disease. J Periodontol 1981;52:41-44.

3. Goon WW, Carpenter WM, Brace NM, Ahlfeld RJ. Complex facial radicular groove in a maxillary lateral incisor. J Endod 1991;17:244-248.

4. Gandhi A, Kathuria A, Gandhi T. Endodontic-periodontal management of two rooted maxillary lateral incisor associated with complex radicular lingual groove by using spiral computed tomography as a diagnostic aid: a case report. Int Endod J 2011;44:574-582.

5. Everett FG, Kramer GM. The disto-lingual groove in the maxillary lateral incisor; a periodontal hazard. J Periodontol 1972;43:352-361.

6. Ballal NV, Jothi V, Bhat KS, Bhat KM. Salvaging a tooth with a deep palatogingival groove: an endo-perio treatment-a case report. Int Endod J 2007;40:808-817.

7. Kogon SL. The prevalence, location and conformation of palato-radicular grooves in maxillary incisors. J Periodontol 1986;57:231-234.

8. Storrer CM, Sanchez PL, Romito GA, Pustiglioni FE. Morphometric study of length and grooves of maxillary lateral incisor roots. Arch Oral Biol 2006;51:649-654.

9. Schwartz SA, Koch MA, Deas DE, Powell CA. Combined endodontic-periodontic treatment of a palatal groove: a case report. J Endod 2006;32:573-578.

10. Hou GL, Tsai CC. Relationship between palato-radicular grooves and localized periodontitis. J Clin Periodontol 1993;20:678-682.

11. Brunsvold MA. Amalgam restoration of a palatogingival groove. Gen Dent 1985;33:244, 246.

12. Jeng JH, Lu HK, Hou LT. Treatment of an osseous lesion associated with a severe palato-radicular groove: a case report. J Periodontol 1992;63:708-712.

13. Attam K, Tiwary R, Talwar S, Lamba AK. Palatogingival groove: endodontic-periodontal management-case report. J Endod 2010;36:1717-1720.

14. Johns DA, Shivashankar VY, Shobha K, Johns M. An innovative approach in the management of palatogingival groove using BiodentineTM and plateletrich fibrin membrane. J Conserv Dent 2014;17:75-79.

15. Mittal M, Vashisth P, Arora R, Dwivedi S. Combined endodontic therapy and periapical surgery with MTA and bone graft in treating palatogingival groove. BMJ Case Rep 2013;2013. pii: bcr2013009056. doi: 10.1136/bcr-2013-009056.

16. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Simon JH, Rotstein I. Successful treatment of a radicular groove by intentional replantation and Emdogain therapy: four years follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e82-e85.

17. Sugaya T, Kawanami M, Noguchi H, Kato H, Masaka N. Periodontal healing after bonding treatment of vertical root fracture. Dent Traumatol 2001;17:174-179.

18. Kawanami M, Sugaya T, Gama H, Tsukuda N, Tanaka S, Kato H. Periodontal healing after replantation of intentionally rotated teeth with healthy and denuded root surfaces. Dent Traumatol 2001;17:127-133.

19. Kudou Y, Kubota M. Replantation with intentional rotation of a complete vertically fractured root using adhesive resin cement. Dent Traumatol 2003;19:115-117.

20. Kawai K, Masaka N. Vertical root fracture treated by bonding fragments and rotational replantation. Dent Traumatol 2002;18:42-45.

21. Loe H, Waerhaug J. Experimental replantation of teeth in dogs and monkeys. Arch Oral Biol 1961;3:176-184.

22. Fong C, Morris M, Grant T, Berger J. Experimental tooth transplantation in the rhesus monkey. J Dent Res 1967; 46:492-496.

23. Andreasen JO. A time-related study of periodontal healing and root resorption activity after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Swed Dent J 1980;4:101-110.

24. Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotransplantation of incisors in monkeys. Int J Oral Surg 1981;10:54-61.

25. Polson AM, Caton J. Factors influencing periodontal repair and regeneration. J Periodontol 1982;53:617-625.

26. Proye MP, Polson AM. Repair in different zones of the periodontium after tooth reimplantation. J Periodontol 1982;53:379-389.

27. Fariniuk LF, Ferreira EL, Soresini GC, Cavali AE, Baratto Filho F. Intentional replantation with 180 degrees rotation of a crown-root fracture: a case report. Dent Traumatol 2003;19:321-325.

28. Kim DS, Shin DR, Choi GW, Park SH, Lee JW, Kim SY. Management of complicated crown-root fractures using intentional replantation: two case reports. Dent Traumatol 2013;29:334-337.

29. Lim JH, Lee JH, Shin SJ. Diagnosis and treatment of teeth with primary endodontic lesions mimicking periodontal disease: three cases with long-term follow ups. Restor Dent Endod 2014;39:56-62.

30. Lee MH, Ha JH, Jin MU, Kim YK, Kim SK. Endodontic treatment of maxillary lateral incisors with anatomical variations. Restor Dent Endod 2013;38:253-257.

31. von Arx T, Kunz R, Schneider AC, Burgin W, Lussi A. Detection of dentinal cracks after root-end resection: an ex vivo study comparing microscopy and endoscopy with scanning electron microscopy. J Endod 2010;36:1563-1568.

32. Kirakozova A, Teixeira FB, Curran AE, Gu F, Tawil PZ, Trope M. Effect of intracanal corticosteroids on healing of replanted dog teeth after extended dry times. J Endod 2009;35:663-667.

Copyright by Dental-revue © 2001