На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Метод и результаты одномоментного синус-лифтинга и подсадки костной ткани.

Автор:

Dr. med. dent. Doris Meindl
Изучала стоматологию во Франкфурте, 1988-93; получила степень доктора в 1993. С 1994 исследователь-ассистент по специальности Хирургическая Стоматология поликлиники ZZMK Frankfurt a. M. (Prof. Dr. Nentwig).
Специализация "Хирургия полости рта" 1997. С 2000 заместитель директора по хирургической стоматологии ZZMK.

Источник: J PraWissimo, February 2001, p. 29-30.

Перевод: Уханов М.М.

После удалений в боковом отделе верхней челюсти резорбция кости часто происходит путем пневматизации верхнечелюстной пазухи. Установить имплантаты в этой области можно только при комбинации синус-лифтинга и подсадки костной ткани. Как правило, эта операция может выполняться в один или два этапа, хотя мы предпочитаем одномоментный метод.

Синус-лифтинг осуществляется в нашей поликлинике по методике, описанной Tatum в 1986 г. Какой бы ни была высота оставшейся кости, подсадка производится или при помощи кортикально-губчатого отломка с подбородка или с области угла нижней челюсти (в зависимости от конфигурации дна пазухи), или с помощью ксеногенного заместительного костного материала (Bio-oss®, Geistlich co.). Во всех случаях имплантаты Ankylos устанавливались во время поднятия и подсадки; там, где высота оставшейся кости была менее чем 5 мм, требуется подсадка костного блока для того, чтобы гарантировать первичную стабильность внедренного имплантата (рис. 1а).

Рис. 1а. Стабильная установка имплантата путем фиксации в кортикально-губчатом отломке.

Ее можно достигнуть даже при тонкой костной пластинке бумажной толщины при условии, что скрепляющий эффект напряжения специальной прогрессирующей винтовой резьбы имплантата используется в комбинации с широкой шляпкой винта (рис. 1б).

Рис. 1б. Эффект скрепляющего напряжения посредством специальной прогрессирующей винтовой резьбы и широкой шляпки винта.

Если имплантат закрепляется с первичной стабильностью в оставшейся кости высотой более чем 5 мм, подсадку кости в пазухе можно выполнять при помощи гранулированного материала. Мы называем эту операцию модифицированным синус-лифтингом. Для этой операции мы используем или аутогенную кость, размельченную во время сверления, или раздробленный губчатый блок Bio-oss, из-за более крупного размера частиц; для таких частиц очень мала вероятность миграции через возможные микроперфорации в слизистой оболочке синуса (оболочка Schneiderian).

После периода приживления 4-6 месяцев, имплантат раскрывается, и затем наступает фаза "прогрессирующей костной нагрузки" через временный протез с уменьшенными окклюзионными контактами втечение 4-8 недель. Впоследствии устанавливается ортопедическая реставрация.

С 5/93 в нашей поликлинике было выполнено 79 синус-лифтингов с кортикально-губчатыми отломками у 70 пациентов; со 2/95 87 модифицированных синус-лифтингов у 76 пациентов. Всего было установлено 274 имплантата Ankylos за тоже время. Среди вылеченных пациентов было 65 мужчин и 81 женщина, средний возраст 52,9 лет. Зарегистрировано 4 потери имплантатов в группе, в которой синус-лифтинг сочетался с подсадкой блока, и 2 имплантата были удалены среди тех пациентов, которым был выполнен модифицированный синус-лифтинг. Все потери имплантатов явились результатом проблем с заживлением раны во время фазы приживления. Степень успеха лечения - 98,2%.

К 9/00 средний срок внедрения имплантатов - 23,2 месяца; средняя продолжительность функции - 18,6 месяцев. В контексте нашей программы повторного вызова, все пациенты проходили рентгенологическое обследование и получали дополнительное клиническое лечение раз в год. Втечение этого времени, в обеих группах можно было наблюдать значительную консолидацию подсаженной костной ткани и исчезновение исходного кортикального дна верхнечелюстной пазухи (рис. 2 а/б и рис. 3 а/б). Все клинические тестовые параметры находятся в пределах нормы. Даже несмотря на то, что уже четыре месяца спустя установки имплантатов и подсадки костной ткани, была начата функциональная нагрузка, во время функциональной фазы не произошло потери имплантата.

Рис. 2а. 6/94: Установка протеза; ситуация после синус-лифтинга и подсадки кортикально-губчатого отломка.

Рис. 2б. 9/00: Ситуация после более чем 6 лет функционирования.

Рис. 3а. Ситуация после модифицированного синус-лифтинга.

Рис. 3б. Ситуация спустя 1 год после функциональной нагрузки.

Методы синус-лифтинга, выполняемые в нашей поликлинике, являются комфортабельными операциями для пациента, так как по сравнению с операциями, описанными в литературе, продолжительность лечения может быть уменьшена на несколько месяцев, и вторая операция по установке имплантата может быть исключена. В дополнение к этим преимуществам, степень успеха свыше 98% показывает, что это надежный метод лечений достойный рекомендации.

Список литературы:

  1. Blomqvist, J. E.; Alberius, P.; Isaksson, S.: Retrospective analysis of one-stage maxillary sinus augmentation with endosseous implants. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11: 512-521.
  2. Blomqvist, J. E.; Alberius, P.; Isaksson, S.: Two-stage maxillary sinus reconstruction with endosseous implants: a prospective study. Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13: 758-766.
  3. Hurzeler, M. B.; Kirsch, A.; Ackermann, K.-L.; Quinones, C. R.: Reconstruction of the severely resorbed maxilla with dental implants in the augmented maxillary sinus: a 5-year clinical investigation. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11:466-475.
  4. Johansson, B.; Wannfors, K.; Ekenback, J.; Smedberg, J.-I.; Hirsch, J.: Implants and sinus-inlay bone grafts in a 1-stage procedure on severely atrophied maxillae: surgical aspects of a 3-year followup study. Int J Oral Maxillofac Impl 1999; 14: 811-818.
  5. Peleg, M.; Mazor, Z.; Garg, A. K.: Augmentation grafting of the maxillary sinus and simultaneous implant placement in patients with 3 to 5 mm of residual alveolar bone height. Int J Oral Maxillofac Impl 1999;14:549-556.
  6. van den Bergh, J. P. A.; ten Bruggenkate, C. M.; Krekeler, G.; Tuinzing, D. B.: Maxillary sinusfloor elevation and grafting with human demineralized freeze dried bone. Clin Oral Impl Res 2000; 11: 487-493.
  7. Watzek, G.; Weber, R.; Bernhart, T.; Ulm, C.; Haas, R.: Treatment of patients with extreme maxillary atrophy using sinus floor augmentation and implants: preliminary results. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 428-434.
  8. Wheeler, S. L.; Holmes, R. E.; Calhoun, C. J.: Six-year clinical and histologic study of sinus-lift grafts. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11: 26-34.
  9. Yildirim, M.; Spiekermann, H.; Biesterfeld, S.; Edelhoff, D.: Maxillary sinus augmentation using xenogenic bone substitute material Bio-Oss® in combination with venous blood. Clin Oral Impl Res 2000; 11: 217-229.

Обсуждение статьи в форуме сайта www.100mat.ru
Copyright by Dental-revue © 2001