На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Герои.

"Возможно то, что мы делаем, не нужно или даже вредно для пациента и контрпродуктивно для нас; но мы продолжаем делать то же самое "

«Правда есть иллюзия, без которой человеческий род не смог бы выжить». Фридрих Ницше.

Автор:

M.Mazza

Оригинал на сайте : https://zeroinon.it/ru/articles/bthe-hero-b-brsmallmaybe-our-work-has-no-mean-for-the-patient-and-for-us-nonetheless-we-do-it-small

Massimo Mazza, Pasquale Venuti, Alwin Shoenenberger: "Новый Верти Преп". Милан, 30 сентября-2 октября.

Будучи с рождения обреченными на беспросветный поиск смысла собственного существования, мы цепляемся за иллюзии, за любые возможные и более или менее приемлемые объяснения. Это дает нам терпение и мнимое чувство контроля над неизбежным экзистенциальным кризисом.  

Мы обожаем иллюзии. Конкурсы и премии. Медали и почести. Цветные ленточки.

Мы обожаем героев.

Эрнест Беккер в своей книге «Отрицание смерти» хорошо объясняет, почему. Мы - единственные представители царства животных, отдающие себе полный отчет в мизерности своей значимости в этой вселенной. А еще мы единственные, осознающие неизбежность собственной смерти. Мы все рождаемся, живем, а затем умираем. В глобальных масштабах этого мира ничего не изменится, будем мы богаты или бедны, совершим нечто грандиозное или не сделаем ровным счетом ничего. В лучшем случае, если ты Александр Македонский, Юлий Цезарь или Владимир Путин, тебе будет отведено несколько строк в книгах по истории. Всем остальным не полагается даже этого. Но мы все, огромная популяция людей-никто, посредственных медиокров, включая меня, не хотим признать свою потребность в ощущении собственной важности. Что-то решать, что-то значить.

Однажды религия неплохо предохраняла людей от попадания в экзистенциальный тупик. На сегодняшний день влияние религии, в частности на западе, к сожалению или к счастью, не столь велико. Священнослужители говорили, что каждый из нас является частью божественного плана. О каком плане или проекте шла речь, я так и не понял, не смотря на то,что провел свою юность в среде монахов бенедиктинцев, иезуитов и капуцинов.

Таким образом, если попробовать заглянуть в суть, все упирается в нашу самооценку, чувство собственного достоинства.

Альфред Адлер возможно был прав. Он считал, что стремимся ли мы к личному успеху или же считаем себя частью всеобщего гуманного дела, цель всегда одна: укрепить собственную самооценку и внести смысл, пусть даже фиктивный, в нашу жизнь.

Конечная цель — найти свое имя на «доске почета». Попасть в список героев.

Быть важным для друзей, семьи, общества, нации, науки, научного сообщества, вселенной, группы на фейсбуке – неважно. Мы хотим, чтобы наши труды пережили смерть.

Мы хотим быть героями. Даже если не признаем этого. Мы вынуждены.

Мы, стоматологи, тоже ищем наше маленькое место под солнцем. Хотим быть героями в нашей весовой категории.

Что самое трудное, самое страшное в нашей профессии?

Наверное, неотложные состояния. Неостанавливающееся кровотечение. Хирургия.

Я, бесстрашный герой-стоматолог, сублимирую мысль о смерти и об отсутствии смысла существования посредством... хирургии. Взять хотя бы удаление нижнего третьего моляра, обнимающего корнями нерв. Мне лично в глубине души доставляло мазохистское удовольствие, когда моя секретарь должна была переместить всех пациентов ради «героической» операции, ведь неизвестно, сколько времени мне понадобится.  

И вот я в руках удачи и божьей милости. За 300 евро. Которые можно заработать за 3-4 профгигиены, где нужен 1 нейрон. Но я же не делаю это ради денег. Пациент доверяет только мне. Я еще никогда не видел такую восьмерку. Но я жертвую собой ради благого дела.

Лжец. Чертов лжец.

Ты хочешь быть героем !!

Возвращаться домой уставшим ночью, собирать вокруг себя жену и детей (которым глубоко наплевать, но они все равно слушают с заинтересованным выражением лица, думая про себя «ладно, нужно поддержать этого беднягу, он работает до изнеможения, чтобы мы поехали на море, пока сам останется здесь в своем душном кабинете, но ведь мы любим его так сильно, а он не имеет никаких других интересов, наверное ему очень нравится, спасибо и на том, что не заставляет меня становиться врачом) и воспевать хирургическое сражение и свою храбрость на поле боя.

Или бежать писать пост на фейсбук, в надежде собрать больше комментариев в стиле «скопировать-вставить»: «супер», «совершенство», «искусство», «снимаю шляпу» «золотые руки». Лучше на английском: «top», «master»,«piece of art»,«chapeau» - звучит круче. В любом случае, всегда приятно получать комплименты от такого уже родного круга виртуальных *ополизов, сформировавшегося за долгие месяцы и годы, проведенные вместе на фейсбуке, конгрессах и afterparty.

Мы обожаем героев.

Наша самооценка зависит от окружающей среды. От других. Если нам не ставят лайки, нас не цитируют и не зовут выступать на конференциях, одним словом, не признают, над нами медленно но верно открывается пропасть бессмысленности нашей жизни.

«Я хочу найти смысл в этой жизни,

Даже если у этой жизни смысла нет» - душещипательно поет Васко Росси, новый Мессия.

Мы должны верить, притворяться и расчитывать на что-то в этой неизвестной вселенной, в которую попали не по собственному выбору, и теперь должны тут жить. Мы все хотим что-то спеть. Чтобы кто-то услышал. Вспоминал о нас после смерти. По крайней мере больше, чем вспоминают о погибшей собаке.

Мне почти 57 лет. Пациенты начинают интересоваться моим здоровьем. Когда я ухожу в отпуск, они в шутку(?) спрашивают, вернусь ли я к работе. Работа стоматолога, особенно в том стиле, в котором она практикуется абсолютным большинством, очень истощает. 25 лет по мнению психотерапевтов это предел, за которым обычно начинается психофармакология.

Инстинктивно я вовремя уменьшил размер своей практики.

После 50 лет, на мой взгляд, дауншифтинг является единственным выбором.

Известный антрополог, Маршалл Салинс, писал: «самая выгодная экономическая модель для достижения благополучия человека — желать как можно меньше».

Он дошел до этого после 50-ти лет исследований. Жаль, что Будда советовал то же самое уже 2500 лет назад.

Я решил работать один, оставил одного ассистента и секретаря. Я делаю все сам.

Профгигиену в том числе.

Постыдное поражение после «героической» карьеры?

Нет. Инстинкт самосохранения. Интуиция, пришедшая после 15 лет самонаблюдения. Трудный путь, начавшийся 24 июня 2000 года.

Я решил остановиться и посмотреть реальности в лицо.

Сейчас мне плевать на самоуважение. Беккер, которого я упоминал выше, объяснил мне извращенный механизм, который разжигает столько фантазий по поводу героизма. Особенно у слабого пола. Женщины без ума от героев.

Сейчас я провожу долгие рабочие будни за профгигиенами в компании моей ассистентки. Она практически спит. Ей невыносимо скучно. Нехотя она ассистирует процедуре, по ее мнению, недостойной героического снаряжения вроде Pentero и моего героического потенциала. С трепетом ждет она тех немногочисленных уже в моей практике трудных случаев, по возможности «чтобы много крови». Ей не терпится ощутить в воздухе просыпающийся дух героизма.

Ну а сегодня, под пронзительные ультразвуки скейлера, я размышляю вот о чем.

Я провел 30 лет, больной позитивизмом, в твердом убеждении, что все предсказуемо, программируемо, и, в особенности, измеримо. Прожив 15 лет среди фрицев, я был полностью убежден в превосходстве англосаксов.

Я был отчаянным сторонником свободного рынка («Невидимая рука» Адама Смита) и американского либерализма, не различая слова «либеральный» и «свободный». Отъявленным невежей я был.

Наука и технологии были моими убеждениями. Моей религией.

Моим кумиром был... Рокки, конечно.

Я верил всему, чему меня учили: кариес надо обязательно лечить, иначе он разрушает зуб, композитные реставрации, если с коффердамом - вечны, адгезия к дентину - установленный факт, корневые каналы, если запломбированы до рентгенологической верхушки — беспокоиться не о чем, коронки, если сделать уступ под микроскопом, а техник-молодец, прилегают на 0 микрон, имплантат переживет вашего пациента, регенерация кости — это рутинная процедура, достаточно использовать автогенную кость, ортодонтия лечит любую малокклюзию ... и что если плохо себя вести то попадешь в ад.

Я начал делать профгигиены и открыл для себя новую реальность.

Нелеченный кариес, если у пациента идеальная гигиена, не эволюционирует. Особенно у взрослых. Пациенты, у которых нет денег на новые реставрации, обладают особым упорством при чистке зубов. Они способны сохранять состояние своей ротовой полости без ухудшений до бесконечности.

Композитные реставрации инфильтрируются и стираются через короткий промежуток времени.

Старые коронки стоят во рту более 30 лет. Коронки на зубах с идеальным уступом, отпрепарированным под 15-кратным увеличением и зафиксированные по адгезивному протоколу, через несколько лет окрашиваются на границе, а рецессии десны избежать почти невозможно. Коронки при препарировании без уступа ведут себя лучше в долгосрочной перспективе и упрощают жизнь стоматологу и технику.

Керамические виниры желтеют. Вначале край, потом все остальное.

30% (возможно, больше) имплантаций заканчиваются периимплантитом. Шахта импланта через несколько лет напоминает уборную. Протезные компоненты фильтруют.

Корневые каналы, запломбированные до половины сомнительным материалом, бессимтомны. Огромные гранулемы зачастую яфляются случайной рентгенологической находкой.

Надеюсь, не стоит объяснять особо впечатлительным читателям, что вопрос «Так что, теперь нам всем пломбировать пастой?» неуместен.

«Регенерированная» кость со временем тает, как снег на солнце. Кажется, мы что-то упустили (?).

Ортодонтия: рецидивы, рассасывание корней, зубы после сепарации часто лишены адекватной анатомии. В ортогнатической хирургии невозможно даже думать о предсказуемых результатах.

Все это — мой личный опыт, мой шок. Но не только мой. Все стоматологи мира сейчас на фейсбуке. Обмен информацией достиг невиданных масштабов. Скрытые истины всплывают на поверхность. Ситуация довольно неудобная для отрасли в целом, особенно для производителей материалов и оборудования, университетов, научного сообщества и для коммивояжёров, продавцов иллюзий, тех самых, которые чувствуют себе в глубокой депрессии, если не проводят 1 курс в неделю.

Я стал внимательно перечитывать литературу. Информация на самом деле есть. Но она почему-то скрыта. Может быть где-то в выводах. Нужно прочитать более 500 страниц известной книги по протезированию («Точная припасовка несъемных протезов. Клинические и зуботехнические этапы» М.Мартиньони,А. Шоненбергер 1987), чтобы в конце обнаружить фразу: практически все коронки после фиксации «завышают». Потому что цемент имеет физическую толщину in vitro, по меньшей мере, 20 микрон. In vivo - одному богу известно сколько. Я нашел десятки статей, где написано, что средний зазор после фиксации коронки in vivo составляет 120 микрон. Опытные зубные техники все это знают и про себя смеются, но хранят тайну. Иначе могут потерять клиентов. Хитрые стоматологи тоже. Наиболее наивные, в основном, начинающие, продолжают мечтать о прилегании в ноль микрон.

Регенерация кости - не чудо, в которое нас заставили поверить 25 лет назад. Хирурги моего возраста, которые имели возможность пощупать реальность отдаленных наблюдений после 10 лет, прибегают к костной регенерации все реже. Про Эмдогейн я вообще молчу.

Композитные реставрации не сравнимы с амальгамой по выживаемости. Амальгама была очень ловко криминализирована литературой. Но ртути в костях и мозгу пациентов становится не меньше, а больше. Возможно благодаря новой моде в диетологии: есть побольше рыбы и поменьше мяса.

Почему так?

Потому что за всем стоят деньги.

Компании должны продавать свою продукцию.

«Звезды» стоматологии должны продавать свои курсы.

«Обычные» стоматологи должны продавать коронки, композитные реставрации и иллюзии (DSD).

Но главным образом потому что

мы хотим быть героями.

И компании знают это.

Мы покупаем продукт. Используем его. Используем так много, что становимся «премиум» клиентами, нам предлагают написать и опубликовать статью в известном журнале (можно писать все, что угодно, главное упомянуть продукт). Нам готовы организовать большую конференцию. Или мировой тур. Вы станете известным. Вы станете героем.

Очевидно, что не всем суждено стать звездами международного масштаба. Есть герои альфа, бета, гамма, дельта ... Как у Хаксли. Последний в рейтинге героев так называемый премиум-фолловер группы на фейсбуке. Тот, что публикует больше и лучше, выигрывает приз - поездку на курс к основателю группы. Слова поздравления и выражение уважения бедняге, который проводил день и ночь, выходные напролет, онлайн 24 часа в сутки, в подготовке публикаций фотографий Зубов.

Но он чувствует себя героем. Он будет до хрипоты защищать интересы своего «Мастера», который очень ему благодарен, ведь тот помог ему увеличить число членов группы. Фейсбук это виртуальная версия реального общества. Определенно более эффективная версия.

Карусель вращается все быстрее. Спрыгнуть непросто. Твоя жена хочет большой дом. Дети желают учиться в США. Любовница требует бриллиантовое ожерелье.

Самооценка на уровне плинтуса. А жизнь - смертельная скука.

Чтобы выжить, мы просто обязаны играть в героев.

Мечтать о прилегании в 0 микрон на 15-кратном увеличении микроскопа, об идеальном оттиске, желательно самым дорогим матриалом, таким как Импрегум, который беспроблемно отодрать от зубов может только Шварценеггер.

Но я же делаю только совершенные работы.

Мои работы прослужат вечно.

Я молодец.

Я герой.

И, чуть не забыл: Я Использую Микроскоп (!).

Я иду на курсы или конференции, где все такие же герои, как я. И иллюзия становится неоспоримым научным фактом. Почему?

Потому что все ее разделяют.

По крайней мере, пока не создадут новую. От скуки.

Это - наука. (Antonio Imbasciati - “La mente medica” 2008)

Я лежу в постели, гудит кондиционер. Надеюсь, он не сломается, а то я умру от теплового удара. По телевизору - ничего. Моя жена выкладывает на Фейсбук фото с друзьями на пляже в Сардинии. Мой сын, на Ибице - селфи с подругами в бикини... В конце концов он это заслужил. Он был принят в частную школу, куда так мечтала отдать его мать, ведь там дают хорошие знания и не мучают бедных детей. Но главное - никого не отчисляют, учитывая сколько родители платят за обучение.

В этот момент я начинаю вспоминать, как в его возрасте каждое лето работал официантом, а всю зарплату отдавал отцу, чтобы тот платил за мое обучение в ненавистной мне католической школе.

Но завтра сложная операция. Будет лучше, если я перестану думать и постараюсь заснуть.

Дайте мне объяснение. Хоть какое-нибудь объяснение, способное продлить иллюзию.

Однажды я перестал быть героем.

Это была суббота. 24 июня 2000 года я вышел из комы. Авария на мотоцикле. Травма головы с кровоизлиянием в мозг. Травма грудной клетки и гемоторакс, пять сломанных ребер. Было ужасно жарко. Автомобилисты стояли в нескончаемой пробке. Я играл в героя. На дороге.Так, для разнообразия. 560 км в одну сторону, каждые выходные, чтобы добраться до семьи, которая летом перебиралась в дом у моря. 560 км обратно, чтобы в понедельник быть на работе. Безумие.

Через три дня я очнулся. Люди называют это чудом.

Тогда я впервые задумался. У меня было время на это. Но пробуждение только началось. Понадобилось еще 15 лет, чтобы принять реальность. Без розовых очков и иллюзий.  

Сейчас я делаю профгигиены. Я учу пациентов самостоятельно заботиться о себе. Я учу их чистить зубы. НЕ из серии «сейчас на пластиковой модели я покажу тебе как водить щеткой по зубам, а заодно расскажу о невероятной акции «оплати 9 чисток и получи 10-ю в подарок»»!

Мы идем к раковине и он чистит зубы, пока не научится. И он будет приходить ко мне каждую неделю, пока я не увижу, что он наконец прилагает усилия. Если я вижу, что ты отказываешься понимать – я не хочу тебя больше видеть. Это пустая трата моего времени. Что бы я не сделал в этом рту, ты не возьмешь на себя ответственность за сохранность моей работы.

А потом обвинишь меня.

Если ты, как ребенок, не чувствуешь ответственности даже за чистку своих зубов... Я не буду тебя лечить.

Я препарирую вертикально. Я избегаю имплантации и композитных реставраций, когда могу. Я делаю виниры только тогда, когда есть непосредственные к этому показания, то есть никогда. Регенерацию тканей и особенно ортодонтию я оставляю коллегам, которые все еще хотят играть в героев.

НЕ делать, подождать, отложить (я узнал слишком поздно) - зачастую лучшие терапевтические решения (Нассим Талеб - Антихрупкость).  

Для пациента и для нас.

Я стараюсь помогать людям. Я больше не продаю иллюзий. Я не оперирую ради коллекции фотографий, чтобы выложить ее на фейсбук или вставить в презентацию для своего курса. Мне больше не нужно быть героем, чтобы придать смысл своей жизни.

Я ничего не покупаю. И ничего не продаю.

Оборот уменьшился, но прибыль увеличилась.

Профгигена практически не имеет затрат.

Поставщики материалов в недоумении.

Пациенты благодарят.

У меня нет стресса.

Иногда побыть героем полезно.

Всё относительно.

Copyright by Dental-revue © 2001