На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Биологическая ширина (biological width).

Термин "биологическая ширина" обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием.

Впервые, гистологическое строение и средние размеры "биологической ширины" установил Gargiulo A. et al. в исследовании на удаленных зубах. Средние размеры биологической ширины: прикрепленная соединительная ткань 1,07 мм + прикрепленный эпителий 0,97 мм = 2,04 мм. Размер десневой бороздки - 0,69 мм.

Схема зубодесневого соединения согласно Gargiulo et al. (Из монографии "Clinical Periodontology", стр. 945)

В 1994 году Vacek et al. также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины - 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширины у некоторых людей может быть узкой - до 0,75 мм, или широкой - до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов. Эта информация говорит о том, что размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально. Под анестезией плоским пародонтальным зондом измеряют расстояние до альвеолярной кости, из полученного результата вычитают глубину десневой бороздки.

При размещении края коронки в пределах билогической ширины возможны два различных ответа окружающих тканей. Если альвеолярная кость окружающая зуб слишком тонкая, то обычно происходит атрофия костной ткани и рецессия десны с восстановлением нормальной биологической ширины. Более часто при глубоком расположении края коронки наблюдается постоянное воспаление десневых тканей при сохраненном уровне костной ткани.

Реакция костной и десневой ткани на размещение края коронки в зоне прикрепления. С медиальной стороны зуба не происходит атрофия костной ткани, но происходит постоянное воспаление тканей десны. С дистальной стороны произошла атрофия костной ткани и нормальная биологическая ширина снова восстановилась. (Из монографии "Clinical Periodontology", стр. 951)

Maynard и Wilson установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.

Существует сложность измерения глубины десневой бороздки, т.к. пародонтальный зонд легко пенетрирует прикрепленный эпителий и возможно соединительнотканные волокна. Степень пенетрации различна и зависит от давления на зонд, диаметра кончика зонда и степени воспаления десны.

Kois предложил использовать измерение всего десневого комплекса (под анестезией выолняется зодирование вершины гребня костной ткани или "трансгингивальное" зондирование), чтобы определить расположение основания бороздки для интракревикулярного расположения края коронки. Он ввел термин билогическая зона: сочетание соединительнотканного прикрепления, прикрепленного эпителия и десневой бороздки апикальнее края коронки. Апикальное распространение края коронки должно быть как минимум 2,5 мм от альвеолярного гребня: 1 мм соединительнотканного прикрепления, 1 мм прикрепленного эпителия и 0,5 мм бороздки апикальнее края реставрации. Эта концепция особенна важна при препарировании зуба под коронку после операции удлинения коронковой части зуба, т.к. после пародонтальной хирургии полное восстановление пародонта может происходить от 6 недель до 2 лет.

Схема биологической ширины, биологической зоны и всего зубодесневого комплекса. (Из монографии "Fundamentals of Periodontics (second edition)", стр. 407)

Однако, выполнение правила, предложенного Kois не гарантирует 100% результат, т.к. возможны индивидуальные особенности биологической ширины.

Согласно Spear измерение зубодесневого комплекса у интактного зуба с противоположной стороны челюсти или нелеченного хирургически зуба предоставляет наиболее точные значения индивидуальной биологической ширины. Если такое исследование невозможно, то согласно Spear, можно измерить премоляр.

Список литературы:

1.Cargiulo A., Wentz F., Orban B. : Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261

2.Vacek JS, Cher ME, Assad DA, et al: The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodont Restor Dent 1994; 14(2): 155.

3.Michael G. Newman, Henry H. Takei, Fermin A. Carranza : Clinical Periodontology (9 edition), 2002.

4.Thomas G. Wilson, Kenneth S. Kornman, Fundamentals of Periodontics (second edition), 2003.

5.Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist. J Periodontol 1979; 50; 170-177.

6.Wilson RD, Maynard JS. Intracrevicular restorative dentistry. Int J Periodontics Restorative Dent 1981; 1; 34-49.

7.Kois JC. The restorative-periodontal interface: Biologic parameters. Periodontol 2000 1996; 11; 29-38.

8.Kois JC. New paradigms for anterior tooth preparations: Rationale and technique. Contemp Esthet Dent 1996; 2:1-9.

9.Kois JC. Altering gingival levels. The restorative connection. Part 1. Biological variables. J Esthet Dent 1994; 6:3-9.

10.Spear F. Lecture at 1999 Annual Meeting of the American Academy of Periodontology. San Antonio, Texas.

Copyright by Dental-revue © 2001