На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Клинический случай №16: восстановление зубного ряда верхней челюсти мостовидным металлокерамическим протезом и одиночными коронками с опорой на имплантаты системы Bicon.

Врач-имплантолог:


Пономарев Андрей Андреевич - хирург- имплантолог г. Москва.

Врач-ортопед:


Уханов Михаил Михайлович г. Москва.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Зубной техник:


Гришин Андрей Александрович г. Москва.

В клинику обратился пациент, мужчина, 72 лет, с жалобами на нарушение эстетики и жевания, подвижность передних зубов верхней челюсти, кровоточивость десен.

Анамнез: Боковые зубы верхней челюсти были удалены более 5 лет назад из-за обострения хронического периодонтита.

Пациент не курит. Ведет здоровый образ жизни. Находится под диспансерным наблюдением врача и принимает лекарственные препараты для лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (ИБС).

Пациент хотел избежать съемного протеза верхней челюсти, т.к. он ведет преподавательскую деятельность, и для него важно сохранить артикуляцию и речь.

Объективно:

Слизистая оболочка в области всех зубов – отечна, гиперемирована. Обильные твердые и мягкие зубные отложения. Отсутствует - 18, 17, 16, 15, 25, 26, 27, 28, 47, 48. Подвижность 11, 21, 24 - 3 степени, пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. 38 - ранее лечен резрцинформалиновым методом, коронковая часть разрушена на 2/3. 46 - ранее лечен резрцин-формалиновым методом, стенки зуба сохранены, вертикальное перемещение зуба, обнажение бифуркации, подвижность 1 степени.

Диагноз: Частичная потеря зубов верхней и нижней челюсти. Хронический генерализованный пародонтит. Подвижность 11, 21, 24 - 3 степени. Хронический периодонтит, дефект коронковых частей – 38,46.

План лечения:
1. Снятие оттисков для изготовление диагностических восковых моделей и хирургических шаблонов.
2. Депульпировать и установить стекловолоконные штифты 14,13,12,22,23.
3. Изготовить временные коронки на 13-23.
4. Операция: удаление 11,21,24,38; установка временных коронок 13-23.
5. Имплантация Байкон 17,16,15,24,26,27.
5. Через 3-4 месяца: раскрытие имплантатов, изготовление металлокерамических реставраций на зубах 14-23 и имплантатах 17,16,15,24,26,27.
6. Поддерживающая парадонтальная терапия.

В боковых отделах верхней челюсти у пациента произошла значительная атрофия костной ткани по высоте, однако альвеолярный гребень сохранился в ширину. Для имплантации была выбрана система имплантатов Bicon, т.к. в ее арсенале имеются ультракороткие, но широкие имплантаты - 6,0 мм (ширина) на 5,7 мм (высота). Это позволяет обойтись в некоторых случаях без дополнительных вмешательств по увеличению объема костной ткани - в частности без синус-лифтинга. Учитывая пожилой возраст и наличие общих заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациента, отказ от дополнительного, достаточно травматичного вмешательства имел существенное клиническое значение.

Клинический пример использования ультракоротких имплантатов системы Bicon для восстановления боковых зубов на нижней челюсти. Соотношение длины имплантата и длины искусственной коронки необязательно должно быть 1 к 1. Увеличение диаметра имплантата позволяет нарушить это соотношение в сторону увеличения длины коронки.

*увеличенные изображения открываются в новом окне

1.Диагностическая ортопантомограмма перед лечением.

2. Были депульпированы и укреплены стекловолоконными штифтами 14, 13, 12, 22, 23. Затем, в один день вначале были обработаны под коронки зубы 13, 12, 22, 23, затем были удалены 11 и 21 , и сразу зафиксированы временные коронки на верхней челюсти. На фото - временные коронки.

3.Вид временного пластмассового мостовидного протеза на верхней челюсти.

4. Диагностическая ортопантомограмма. Под инфильтрационной анестезией были установлены имплантаты Bicon с гидроксиапатитным покрытием в позиции: 17 - 5,0 х 8,0, 16 - 4,0 х 8,0, 15 - 3,5 х 11,0, 24 -4,0 х 14,0, 25 - 4,0 х 11,0, 26 - 6,0 х 5,7 мм. Синус-лифтинг не выполнялся.

5.Диагностическая ортопантомограмма через полгода после имплантации перед установкой формирователей десны.

6. Вид формирователей десны справа на верхней челюсти (зеркальное изображение).

7.Вид формирователей десны слева на верхней челюсти (зеркальное изображение).

8. Отпрепарированные под металлокерамические коронки 14, 13 и 12.

9. Отпрепарированные под металлокерамические коронки 22 и 23.

10. Для того, чтобы создать арочную архитектонику беззубого альвеолярного отростка и десневой сосочек между искусственным 11 и 21, на временных коронках, зафиксированных сразу после удаления 11 и 21, были созданы овоидной формы основания промежуточных искусственных пластмассовых зубов во временно мостовидном протезе.

11. Вид имплантатов справа перед оттиском.

12. Вид имплантатов слева перед оттиском.

13. В имплантаты справа установлены оттискные штифты.

14. В имплантаты справа установлены оттискные штифты.

15. Ретракция десны в области зубов была выполнена ниткой 000 без пропитки и ретракционной пастой Retrac (Centrix). На фото - ретракционная паста вноситься под давлением, передаваемом через временные коронки.

16. Был получен двухэтапный двухслойный оттиск из А-силикона. На фото - оттиск подготовлен к отливке модели: установлены оттискные штифты и аналоги имплантатов, барьеры для десневой маски.

17. В оттиск в области аналогов имплантатов залита специальная десневая маска Gingifast rigid фирмы Zhermack. Она отличается повышенной твердостью - хорошо фрезеруется.

18. В оттиск в области аналогов имплантатов залита специальная десневая маска Gingifast rigid фирмы Zhermack. Она отличается повышенной твердостью - хорошо фрезеруется.

19. Вид рабочей модели верхней челюсти справа. Десневая маска слегка фрезеруется для более плотного прилегания искусственных коронок к десне в области имплантатов.

20. Вид рабочей модели верхней челюсти слева.

21. После определения центральной окклюзии прикусным шаблоном с восковыми валиками модели были загипсованы в универсальный артикулятор. Вид соотношения челюстей в переднем отделе.

22. Соотношение челюстей справа.

23. Соотношение челюстей слева.

24. Абатменты Bicon для отпрепарированы и подогнаны на модели для изготовления металлокерамических коронок с цементной фиксацией. Вид справа.

25. Отпрепарированные абатменты Bicon на модели. Вид слева.

26. Отсутствие винта в системе имплантатов Bicon позволяет цементировать коронку на абатмент вне полости рта. Это исключает сложности удаления излишков цемента, дает возможность проконтролировать качество цементировки (используется цемент для постоянной фиксации) и заполировать границу перехода коронки в абатмент. Все это исключает наличие макрощели между коронкой и абатментом, и соответственно проблемы с накоплением бактериального налета в этой области. Кроме того, отсутствие винта в соединении абатмента и имплантата исключает риски, связанные с переломами и раскручиванием винтов. Зв 20 лет клинического применения системы Bicon не зафиксировано ни одного перелома штифта толщиной 3 мм, соединяющего абатмент и имплантат.

27. Коронка на абатмент цементируется вне полости рта на постоянный цемент Fuji Plus (GC).

28. Металлокерамические коронки цементируются на абатменты вне полости рта.

29. Вид изнутри металлокерамического мостовидного протеза на передние зубы верхней челюсти.

30. Перед фиксацией протеза на цемент культи зубов были отпескоструены для создания шершавости поверхности и повышения силы ретенции цемента с поверхностью зуба. Десна обработана кровоостанавливающим раствором.

31. Вид металлокерамического протеза сразу после фиксации.

32. Вид восстановленного зубного ряда верхней челюсти.

33. Вид одиночных металлокерамических коронок на имплантатх Bicon справа (зеркальное изображение).

34. Вид одиночных металлокерамических коронок на имплантатх Bicon слева (зеркальное изображение.

35. Вид восстановленного зубного ряда верхней челюсти.

36. Вид улыбки пациента.

Copyright by Dental-revue © 2001