На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Клинический случай №3: изготовление цельнокерамической коронки на передний резец с использованием CAD/CAM технологии Digident.


Уханов М.М.- врач-стоматолог
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Зубной техник: - Гришин А.А. г. Москва.

Зуботехническая лаборатория "Витал ЕВВ" г. Екатеринбург.

www.vitalevv.ru

E-mail:vitalevv@online.ural.ru

Пациентка обратилась с жалобой на эстетический недостаток: 21 изначально занимал неправильное небное положение в зубном ряду. В результате осложнения кариозного процесса 21 был депульпирован, в канал установлен металлический анкерный штифт, а коронковая часть была восстановлена композитным пломбировочным материалом. Зуб искусственно был выведен в правильное положение. Пациентку неудовлетворял цвет зуба: он имел сероватый оттенок, и "отсутствие" зуба в ультрафиолетовом свете на дискотеке. Перед врачом и зубным техником стояла сложная задача: восстановление одного переднего зуба. Необходимо было добиться гармонии (в том числе цветовой) с соседними зубами. В целях достижения наилучшего эстетического результата было принято решение изготовить цельнокерамическую коронку с каркасом на основе оксида циркония. Далее будут подробно изложены этапы протезирования. Зуботехническая часть работы выполнялась в Москве и Екатеринбурге.

*увеличенные изображения открываются в новом окне

Исходная диагностическая модель. Коронковая часть 21 полностью восстановлена из копозита с металлическим анкерным штифтом. Коронка зуба смещена пломбировочным материалом вестибулярно в правильное положение.

Сразу после препарирования (под контролем силиконовых шаблонов) был сделан диагностический оттиск и установлена временная пластмассовая коронка с двойной перебазировкой пластмассой SNAP (Parcell). На сегодняшний день, это наиболее мелкодисперсный материал для уточнения границ временной коронки. Он позволяет добиться плотного краевого прилегания, точного соответствия границе препарирования (finishing line - конечная линия препарирования) и хорошей полировки края временной реставрации.

Следующий прием был через 3 дня после препарирования зуба. После изучения диагностической модели культя была допольнительно обработана. Затем был получен двухслойный одноэтапноый оттиск А-силиконом, представленный на фотографии (снимок сделан после отливки гипсовой модели).

Ретракция десны перед оттиском выполнялась уменьшенной ретракционной ниткой и ретракционной пастой Retrac (Centrix). Для оттиска была использована стандартная перфорированная оттискная ложка, предварительно обработанная клеем для силикона фирмы Bisico. На мой взгляд, в ситуации когда имеется много ретенционных пунктов на зубах (в виде поднутрений) лучше использовать металлическую ложку, т.к. пластмассовая индивидуальная ложка может деформироваться при выведении, или же необходимо изолировать поднутрения специальным материалом. Для оттиска была использована масса Aquaseal (Dentsply) с корригирующей низкой вязкости (LV). На фотографии представлен двухслойный одноэтапный рабочий оттиск после отливки гипсовой модели.

Вид культи зуба после снятия временной коронки.

Фотография 21 зуба, обработанного под цельнокерамическую коронку.

Вид культи 21 сверху. Обратите внимание на круговой уступ с закругленным внутренним углом и хорошее сосотояние десны, благодаря точной временной коронке.

Неразрезанная гипсовая модель. Препарирование под цельнокерамическую коронку с каркасом из оксида циркония имеет сходство и различия по сравнению с препарированием под цельнокерамическую коронку на основе пресованной керамики и под металлокерамическую коронку. В отличие от препарирования под коронку из пресованной керамики не требуется сошлифовывания дополнительного объема тканей. Глубина препарирования такая же как и при обработке под металлокерамическую коронку, связано это с большей прочностью каркаса из оксида циркония.

Неразрезанная гипсовая модель вид сверху. Критерии препарирования под целькерамическую коронку с каркасом из оксида циркония: круговой уступ со скруглением внутреннего угла; глубина препарирования на боковых, вестибулярной и небной поверхности - 1,2 - 1,5 мм; двухплоскостное препарирование ; минимальная толщина коронки в пришеечной области 0,8 мм (минимальная ширина уступа); уменьшение на окклюзионной поверхности 1,5 мм на молярах и премолярах, 2,0 мм на резцах; минимальная высота культи 3 мм; отсутствие острых кромок, углов и граней

Неразрезанная гипсовая модель вид с небной поверхности. Некоторые особенности препарирования: необходимо тщательно зашлифовывать острые углы, грани и кромки (в отличие от препарирования под металлокерамическую коронку), т.к. сканер не сможет отсканировать острый угол, а фреза не сможет его выточить. По этой же причине нельзя препарировать с желобоватым уступом и уступом со скошенным краем, т.к. при этом образуется острая кромка. Оптимальный уступ - 90 - 110 градусов без скашивания края уступа.Для сглаживания краев уступа необходимо использовать торцевой алмазный бор или ручные инструменты. Культя должна иметь чуть больший конус, чем при препарировании под металлокерамическую коронку - от 6 градусов, не должно быть вертикальных стенок, т.к. их сложнее сканировать и вытачивать. На окклюзионной поверхности моляров и премоляров не должно быть глубоких ямок. Минимальная толщина фрезы - 1 мм, поэтому режущий край резцов и клыков должен быть такой же или чуть большей толщины. Допускается (в отличие от препарирования под металлокерамическую коронку) дополнительное уменьшение зубов по высоте для получения оптимальной толщины культи в области режущего края.

Рабочая модель с би-пинами.

Вид рабочей модели с небной поверхности.

Штампик рабочей модели с би-пином. Обратите внимание на наличие двухплоскостного препарирования: скашивание вестибулярной поверхности в верхней трети культи.

Штампик, предназначенный для сканирования, нельзя покрывать никаким лаком или клеем, его нельзя трогать руками, т.к. его поверхность для лучшего сканирования должна быть матовой, а не блестящей..

Сканирование штампика выполнялось в зуботехнической лаборатории "Витал ЕВВ" г. Екатеринбург. На фотографии сканер системы Digident в лаборатории "Витал ЕВВ". Затем была выполнена компьютерная обработка полученных данных и моделирование каркаса при помощи специального программного обеспечения. Сканирование и обработка одного штампика занимает около 20 мин. Данные передаются фрезерному станку.

Фрезерный станок системы Digident в лаборатории "Витал ЕВВ". Фрезерование колпачка из блока оксида циркония (In-ceram, Vita) занимает около 30 мин. Затем каркас обрабатывается техником и подвергается инфильтрации стеклом определенного цвета по шкале Vita 3D Master. Лишнее стекло удаляется в пескоструйном аппарате.

Каркас из оксида циркония (In-ceram) на рабочей модели. Колпачок фрезеруется с избытком по краю уступа, создается так называемая "юбочка", параметры которой закладываются в компьютерной программе. Техник должен сошлифовать ее на готовом каркасе. Такое фрезерование необходимо для того, чтобы избежать краевых дефектов. Толщина каркаса из оксида циркония - 0,6 мм, ее можно уменьшать до 0,4 мм при необходимости.

Вид каркаса с небной поверхности.

Вид цельнокерамического каркаса изнутри.

Каркас был облицован керамической массой Vitadur Alfa (Vita). Базовый цвет 1М2 - 3D Master. 11 зуб имеет сложные цветовые характеристики: выраженный прозрачный режущий край, меловидные пятна и полоски на вестибулярной поверхности. На фотографии: цельнокерамическая коронка готова для примерки.

Примерка цельнокерамической коронки в полости рта. Поверхностные цветовые эффекты вопроизведены массой TC1.

Вид коронки из-под губы.

Ретракция десны перед цементировкой ретракционной пастой Retrac (Centrix).

Вид десны после ретракции перед цементировкой. Обратите внимание на отсутствие грануляций и здоровый цвет десны. Выбор цемента для постоянной фиксации цельнокерамической коронки: согласно инструкции фирмы Vita можно использовать для цементировки цинк-фосфатные цементы. Однако, они обладают слабой адгезией с зубными тканями и коронкой, растворяются в слюне, кроме того, цинк-фосфатные цементы имеют цвет (они опаковы), что нежелательно для цельнокерамических реставраций в переднем отделе. Нельзя использовать стеклоиономерные синтетические (Fuji Plus) и компомерные цементы, т.к. согласно научным данным эти материалы могут со временем расширяться из-за впитывания влаги. Это может привести к поломке цельнокерамической реставрации. Для фиксации был выбран композитный цемент двойного отверждения RelyX ARC (3M).

Внутренняя поверхность коронки была обработана плавиковой кислотой.

Затем внутренняя поверхность коронки была силанизирована.

Для того, чтобы обеспечить равномерный и минимальный слой цемнта, он наноситься на коронку только в области уступа, и тонким слоем обмазывается верхушка культи. Это предупреждает недосаживание коронки из-за толстого слоя цемента, что особенно актуально при уступе в 90 градусов. На фотографии запечатлен момент нанесения цемента на культю зуба. Светильник на время цементировки выключается.

При цементировке на RelyX очень важно выждать 3-5 мин после установки коронки, и только потом убрать излишки. Затем производится засвечивание цемента по краю. Необходимо выждать еще 5 минут и удалить остатки цемента. На фотографии коронка сразу после цементировки.

Вид цельнокерамической коронки на 21 сразу после цементировки на постоянный цемент. Небольшая ишемия тканей десны связана с "перемоделировкой" вестибулярной поверхности коронки, т.к. изначально зуб занимал небное положение.

Вид цельнокерамической коронки через неделю после цементировки.

Вид цельнокерамической коронки через неделю после цементировки.

Copyright by Dental-revue © 2001