На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Клинический случай №5: изготовление разборной культевой вкладки и металлокерамической коронки на каркасе из золотосодержащего сплава.


Уханов М.М.- врач-ортопед г. Москва.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

В клинику обратился пациент с жалобами на постоянные боли в области нижнего шестого зуба справа. Три дня назад в другой клинике в зубе была установлена временная пломба с мышьяком. Перкуссия положительная. Глубокое разрушение дистальной стенки. Воспаление дистального межзубного сосочка.

Техническая часть представленной работы была выполнена в зуботехнической лаборатории Профессорской Авторской Стоматологической Клиники (Москва, Арбат, д.9, стр. 2, тел. зуботехнической лаборатории:(095) 291-04-78.).

*увеличенные изображения открываются в новом окне

Диагностический рентгеновский снимок до лечения.Глубокая кариозная полость. Несостоятельность временной пломбы. Воспаление в межзубном промежутке. Расстояние от дна кариозной полости до уровня костной ткани составляет 1 мм.

На верхушке дистального корня отмечается расширение периодонтальной щели.

Врачом-терапевтом клиники "Дентекс" была удалена временная пломба с мышьяком. Механическая и медикаментозная обработка корневых канлов. Временное пломбирование кальцийсодержащим препаратом. После стихания воспалительных явлений (отрицательная перкуссия), через четыре дня было выполнено постоянное пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации.

Через месяц после постоянного пломбирования каналов - перкуссия отрицательная, слизистая бледно-розового цвета, обострения хронического периодонтита нет. Зуб обработан под культевую вкладку (дистальная стенка разрушена глубоко, поэтому предпочтительнее реставрация культи вкладкой, чем стандартными штифтами: т.к. основная сила фиксации вкладки - механическая, и при ее изготовлении не требуется длительной сухости рабочего поля). Создан круговой наддесневой уступ (в области дистальной стенки на уровне десны). Дистальный корневой канал распломбирован на 2\3 (желательно оставлять 4 мм корневой пломбы), медиальные каналы на 1\2 (до изгиба). Необходимо выполнять диагностические рентгеновские снимки с формирующими корневой канал сверлами. На снимке в дистальном канале сверло из набора Uniclip фирмы Dentsply.

Была изготовлена разборная культевая вкладка из золотосодержащего сплава. Два штифта из медиальных каналов вынимаются.

Золотосодержащий сплав является наилучшим для изготовления культевых вкладок, т.к. литье более точное - хорошее краевое прилегание. Кроме того, металл после цементировки вкладки можно привальцевать к зубу, что сделает зазор между вкладкой и зубом минимальным. Полировать металлическую вкладку перед цементировкой нельзя, т.к. микрошероховатость поверхности боковых стенок культи является важным ретенционным фактором для коронки.

Такой дизайн препарирования под вкладку (когда сразу препарируется круговой наддесневой уступ достаточной ширины) позволяет технику правильно смоделировать культю зуба. Кроме того, при погружении уступа он часто значительно уменьшается в ширину, и если не оставить некоторый "запас", может сойти на нет.

Конструкция разборной вкладки (два вынимающихся штифта), представленная на снимке, на мой взгляд, является наиболее оптимальной, т.к. чем проще конструкция разборной вкладки, тем меньше погрешностей при ее изготовлении и цементировке.

Вид культевой вкладки при примерке в полости рта: обратите внимание на хорошее краевое прилегание.

Рентгеновский снимок после цементировки вкладки.

Постоянное протезирование этого зуба было закончено только спустя полгода после установки культевой вкладки. Пациент пользовался временной коронкой, затем была установлена на временный цемент постоянная коронка. На рентгеновском снимке через полгода после цементировки вкладки расстояние от уступа до костной ткани - 1,8 мм. Биологическая ширина почти восстановлена.

Вид рабочей модели до обработки штампика. Граница между вкладкой и зубом незаметна.

При препарировании под металлокерамическую коронку необходимо полировать только уступ. В данном случае пришлифовка уступа выполнялась торцевым алмазным бором и арказаским камнем.

Вид рабочей модели до обработки штампика сверху. Место выхода разборных штифтов на окклюзионной поверхности незаметно.

Вид рабочего штампика. Модель изготовлена с би-пинами. Обратите внимание: два слоя лака нанесено на культю, отступя 1 мм от перехода боковой стенки в уступ. Лак создает пространство для цемента, чтобы обеспечить минимальное краевое прилегание при цементировке.

Вид штампика сверху. На область уступа лак не наносится.

Вид рабочего штампика. Лак выравнивает микрорельеф боковых и окклюзионной поверхности, область уступа отшлифована.

Каркас металлокерамической коронки из золотосодержащего сплава на модели, с вестибулярной поверхности каркас укорочен для нанесения плечевой массы.

Вид каркаса изнутри.

Вид метаалокерамической коронки изнутри. С вестибулярной поверхности плечевая масса.

Металлокерамическая коронка. Керамическая масса Duceram Plus.

Металлокерамическая коронка на модели. Индивидуальное окрашивание коронки красками.

Вид металлокерамической коронки с окклюзионной поверхности.

Вид коронки в полости рта. Пациентом был выбоан более светлый цвет коронки.

Copyright by Dental-revue © 2001