На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





Клинический случай №7: изготовление титановых культевых вкладок, телескопических коронок и съемного протеза с использованием метода электроэрозии.

Клиническая часть была выполнена доктором Корчугановым в Профессорской Авторской Клинике г. Москва

Сайт клиники: http://profclinic-arbat.ru. Тел: 8 (495) 202-18-77, 202-59-60.

Техническая часть представленной работы была выполнена в зуботехнической лаборатории Профессорской Авторской Стоматологической Клиники (Москва, Арбат, д.9, стр. 2, тел. зуботехнической лаборатории:(095) 291-04-78.).

Зубные техники:


Тинин Олег Петрович- изготовление телескопических коронок и каркасов съемных протезов, электроэрозионная обработка каркасов, описание представленной работы, техник-бюгелист, главный техник зуботехнической лаборатории Профессорской Авторской Стоматологической Клиники.


Субботин Алексей Владимирович- облицовка каркасов съемных протезов, техник-керамист.


Назаренко Мария- диагностическое восковое моделирование, изготовление титановых культевых вкладок.

В связи с протрузией зубов верхней и нижней челюсти и снижением высоты прикуса было решено изменить наклон оставшихся после удаления зубов культевыми вкладками. Была выбрана конструкция с фрикционной фиксацией на телескопических коронках. Материалом для изготовления всей конструкции, по желанию пациента, был выбран титан. Лично я бы(Тинин О.П.) выбрал CrCo. При изготовлении этой работы мы столкнулись с рядом проблем, о которых я расскажу ниже.

*увеличенные изображения открываются в новом окне

1.

2. Рис.2-6. Для планирования всей работы проведена восковая моделировка. Это позволяет технику и ортопеду в полной мере оценить всю масштабность затеваемой перестройки (“ Слушай, давай вернемся, в прокуренной кухне осталось вино…” ), прикинуть взаимоотношения между будущими зубами и предположить внешний вид будущих протезов.

3.

4.

5.

6. После многочисленных обсуждений и споров работа началась.

7. Рис.7-9 Титановые вкладки. Изготовлены лабораторным методом. Отлиты из титана в одной всеми известной литейной лаборатории. Не была проведена рентгенография отлитых изделий. Вопрос: ” Почему?“. Ответ: ”Вы не указали в заказе…“. Это отдельная опция, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ЗАКАЗЧИКУ ЗА СОБСТВЕННЫЕ ДЕНЬГИ УБЕДИТЬСЯ В КАЧЕСТВЕ УСЛУГ ИСПОЛНИТЕЛЯ, который уверен в себе на все 100! Это как если при пломбировке каналов сэкономить на рентгене и оставить выбор за пациентом. Вкладки посажены на модели, отфрезерованы под 2 градуса, отпескоструены и зацементированы в полости рта. Врач решил увеличить угол наклона стенок вкладок и легким прикосновением к 44 зубу обнаруживает во вкладке скрытую полость, образованную “ …пузырьком аргона “. Полость решили заполнить цементом, были сняты оттиски под первичные колпачки.

8.

9.

10. Рис.10-15 Первичные колпачки. Отлиты из титана, там же, рентген за дополнительную плату. “Пипки” на вестибулярной поверхности - для лучшей фиксации в оттиске. Толщина стенок 0,6-0,7 мм. Толщина дистального выступа 1,2 мм, ширина 1,5 мм.

11.

12.

13.

14.

15.

16. Рис.16-18 Изготовленными индивидуальными ложками сняты оттиски. Немцы советуют “Импрегум “. Рекомендуем следующий “сэндвич “: а . Вводится индивидуальная ложка с оттискной массой и отверстиями напротив “пипок“; б . При помощи “Pattern Resin“ соединяем ложку и первичные колпачки во избежание подвижек;

17.

18.

19.Рис.19-20. По отлитым мастер-моделям изготавливаем прикусные шаблоны на жестких базисах и врач 100 раз пытается определить центральное соотношение челюстей!!! ПРИ СНЯТИИ ВРЕМЕННЫХ КОРОНОК ОТЛЕТАЕТ КУСОК 44-ГО!!! СМОТРИТЕ РИСУНОК № 7!

20.

21. Рис.21-22 Короче, колпак на 34 переделываю, в итоге получаем то, что вы сейчас наблюдаете на снимках. У врача после объяснений с пациентом обостряется застарелая язва.

22.

23. Рис.23-34 Определение угла наклона модели и дальнейший перенос первичных колпачков на отдельный фрезерный цоколь.

24.

25.

26.

27.

28. Рис.28 Фиксация в моделях направляющих втулок SAE, для возможности дальнейшего позиционирования моделей в модельном столике.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35. Рис.35-37 Отфрезерованные и отполированные колпачки. Толщина стенок 0,5 мм, толщина дистального выступа 1 мм, ширина 1,3 мм. Кстати: Между рисунками 23 и 37 проходит около 14 рабочих часов! Полировать титан – последнее дело. А фрезеруется он замечательно казанскими фрезами с красной маркировкой на 10000 об. мин! Только будьте внимательны с толщиной!!!

36.

37.

38. Рис.38-40 Смоделированные на огнеупорных моделях каркасы. Задавайте большую толщину, чем на CrCo.

39.

40.

41. Рис.41-42 Припасованные и отполированные бюгельные титановые каркасы. Хочется обратить ваше внимание на отсутствие традиционных дуг, что является основным мотивирующим фактором для пациента. Кстати: Этот этап занимает около 10 рабочих часов, иногда гораздо больше!

42.

43. Рис.43-48. На этих фото показан процесс искроэрозионной обработки на машине EDM 2000 фирмы SAE. Эта технология позволяет нам без напряжения прожечь отверстия в любых металлах, любой формы и на заданную глубину. В данной работе использовался электрод диаметром 0,9 мм. В полученные отверстия были впаяны лазером титановые штифты диаметром 1 мм.

44.

45.

46.

47.

48.

49. Рис.49-50 Предварительная облицовка композитом “Solidex“ c последующей постановкой на воске акриловых зубов “Postaris“. Керамике, керамерам и композитам, для облицовки телескопов, немцы (SAE), предпочитают пластмассу горячей полимеризации “Хромозит“ Ivoclar. Мы тоже от “Solidex“ не в восторге. Кстати: Между рисунками 21 и 50 прошло 2 календарных недели и это минимум с условием наличия других работ, от которых техников никто не освобождал.

50.

51. Рис.51-59 Готовые протезы. Форма и размер фронтальных зубов изменены в соответствии с пожеланиями пациента. Как не полируй титан, все одно не тот блеск!

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60. Рис.60-64 Готовые протезы в полости рта. Соотношение в передней и боковых окклюзиях. Видны пояски металла в пришеечных областях – этот нюанс необходимо обсуждать с пациентом в самом начале!

61.

62.

63.

64.

65. Рис.65-66 Глядя на эти снимки проникаюсь чувством выполненного долга и тихо плачу! Много ли технику надо для счастья!? Это я не о деньгах :) P.S. Подведем итоги. Титан очень легок и биосовместим, но дорог в отливке, трудно обрабатывается и изделие делается с большей толщиной ( коэффициент примерно 1.6 ), что в телескопических коронках не есть хорошо. Если нет противопоказаний – CrCo лучший материал!

66.

Copyright by Dental-revue © 2001