Список форумов

Dental-revue

Информационный стоматологический сайт
Форумы сайта Dental-revue доступны только для зарегистрированных пользователей.

Текущее время: 19 ноя 2018, 18:45




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 2 сообщений ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 06 май 2018, 15:49 
Не в сети
Новосёл

Зарегистрирован: 15 апр 2016, 20:05
Сообщений: 89
Интересная и важная диссертация !
Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты проблемы)
14.01.14 - Стоматология, 14.03.05 - Судебная медицина
Кураева Екатерина Юрьевна
Москва - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава".
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
"Анализ всех 75 заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз показал, что наиболее часто правоохранительными органами перед экспертами ставятся следующие вопросы: правильность и обоснованность поставленного клинического диагноза; адекватность и обоснованность примененных методов диагностики стоматологического заболевания; наличие, полнота и обоснованность плана лечения; адекватность и обоснованность проведения лечения; отвечает ли современным требованиям качество лечебных мероприятий; установлена ли причинно-следственная связь между наступившими осложнениями и проведенными методами лечения; нанесен ли вред здоровью пациента в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи и др.
Обоснованность гражданских исков. Необоснованность и неправильность постановки диагноза нами установлены в 8 %. Недостаточность и необоснованность примененных методов диагностики выявлены в 12 %. Анализ результатов лечения и примененных методов показал, что в 12 случаев они признаны недостаточными и не вполне обоснованными. Прямая причинно-следственная связь между некачественным оказанием стоматологической помощи, наступившими осложнениями и неблагоприятными последствиями установлена в 16 % случаев.
Анализ социологического исследования врачей-стоматологов, специализирующихся в области дентальной имплантологии показал, что только 20 % врачей-стоматологов в своей работе строго следуют хирургическому протоколу операции дентальной имплантации. Еще 20 % респондентов отметили, что не могут строго соблюдать хирургический протокол операции из-за отсутствия материально-технической базы.
Весьма любопытные ответы были получены на вопрос: как стоматологи-имплантологи оценивают свои знания и практические навыки.
64 % респондентов оценили свои знания и практические навыки как удовлетворительные. 24 % отметили неудовлетворительные навыки, особенно при проведении операции в сложных случаях. При этом, по мнению респондентов, практически нет таких курсов усовершенствования, где можно было бы учиться и практиковать. 12 % респондентов отметили, что не удовлетворены не только своими знаниями и практическими навыками по стоматологической имплантологии, но и не видят перспективу их совершенствования.
Указание в медицинской карте о допущенной ошибке. Кроме того, 26 % респондентов уверены, что неблагополучные исходы лечения и профессиональные ошибки - это неизбежный процесс после стоматологической имплантологической операции, поэтому не обязательно об этом указывать в медицинских документах.
Подавляющее большинство врачей-стоматологов (86 %) считают, что они не защищены в случаях возникновении конфликтов между ними и пациентами.
Результаты социологического исследования врачей стоматологов-ортопедов показали, что большинство из них испытывают большие трудности в освоении новых современных методов ортопедического лечения.
42 % врачей-респондентов отметили, что осваивали протезирование на имплантатах самостоятельно, используя в основном литературу, или посещая семинары, организованные представителями фирм-производителей. На курсах повышения квалификации данный вид лечения был освоен только 18 % стоматологов, что на наш взгляд является серьезным недостатком и не отвечает основной цели циклов повышения квалификации. 20 % врачей-ортопедов протезирование на дентальных имплантатах освоили, обучаясь в высших медицинских учебных заведениях в ординатуре.

Частота использования современных методов ортопедического лечения респондентами. В качестве причин не применения современных методов лечения респонденты отметили отсутствие современной аппаратуры и инструментария, нехватку времени и т.д. 60 % врачей отметили, в этой связи, что несоблюдение требований выполнения современных методов лечения может явиться причиной возникновения врачебной ошибки или неблагоприятных исходов.
38 % врачей ответили, что не считают проведение рентгенологического исследования необходимым в каждом случае для контроля качества предшествующего имплантологического и проводимого ортопедического лечения, причем, только 18 % из них в качестве причины этого назвали неисправность или отсутствие в лечебном учреждении необходимого оборудования.
С правилами ухода и гарантийными сроками эксплуатации протеза считают необходимым знакомить пациентов 48 % врачей.
Подавляющее большинство врачей-ортопедов отметили, что медицинскую документацию они оформляют в конце рабочего времени, или когда бывает свободное время (78 %). Однако, более половины (52 %) не ознакомлены с требованиями по заполнению и ведению медицинской документации.
38 % специалистов указали, что обязательно записывают в амбулаторной карте план ортопедического лечения и обосновывают выбранную конструкцию протеза. 32 % считают необходимым знакомить пациента с возможными осложнениями (получают их информированное согласие), но только 16 % врачей считают необходимым отмечать возникшее осложнение в амбулаторной карте стоматологического здоровья.
На вопрос о значении истории болезни 82 % опрошенных отметили ее лечебно-диагностическое значение, и только 18 % указали, что это также юридический документ.

56 % респондентов допускают возможность ошибок в ведении медицинской документации, которые могут стать поводом судебного разбирательства, и только 36 % считают себя защищенными в случаях судебных конфликтов. 78 % отмечают, что будут пытаться уладить возникшую конфликтную ситуацию, не доводя ее до суда.
Из приведенных данных видно, что далеко не все врачи знакомы с современными диагностическими и функциональными методами обследования и лечения пациентов. Многие не уделяют достаточное внимание правильному ведению медицинской документации. Большинство врачей уверены в своей правовой незащищенности и считают необходимым улаживание конфликтных ситуаций до суда. Многие отмечают также возросшую требовательность пациентов к качеству лечения.
Анализ социологического исследования мнения пациентов показал, что для большинства респондентов получить качественную и своевременную имплантологическую помощь - это большая и очень сложная проблема (так ответили 80 % респондентов).
Больше половины пациентов (60 %) не уверены в хорошем исходе дентальной имплантации, однако вынуждены согласиться на операцию, так как другого выхода нет. 20 % пациентов согласны даже на удовлетворительные результаты, а вот 10 % респондентов не уверены даже на удовлетворительные результаты.
56 % пациентов предпочитают лечиться в государственных учреждениях, где, по их мнению, более четко поставлен контроль качества лечебной помощи, а 28 % респондентов считают лучше обратиться в частные клиники, где имеется хорошее оборудование. Для 16 % респондентов форма собственности клиники не имеет значения.
Серьезные претензии предъявили пациенты к содержанию информации, полученной от хирургов-стоматологов.
80 % пациентов отметили, что о наличии факторов риска их никто не предупреждал. 16 % пациентов отметили, что с ними беседовали только о необходимости соблюдения гигиены полости рта и отрицательных моментах вредных привычек. 4 % респондентов отметили, что с ними никто не беседовал о возможных осложнениях и побочных явлениях.
Анализ социологического исследования мнения пациентов, которым было проведено протезирование после дентальной имплантации, показал, что почти все респонденты нерегулярно посещают стоматолога. 70 % пациентов посещают стоматологическое учреждение только тогда, когда появляется какая-либо проблема, 18 % - только один раз в год, 2 % - два раза в год, 10 % - нерегулярно, от случая к случаю.

Информация об осложнениях. В случае возникновения осложнения во время лечения 44 % опрошенных заявили, что их действия будут зависеть от действий врача, и как врач преподнесет эту информацию. 12 % предпочитают более не обращаться к этому врачу, 16 % считают необходимым обратиться в вышестоящие инстанции для обеспечения в дальнейшем качества проводимого лечения, 22 % пациентов готовы обратиться в суд при нанесении вреда здоровью. И только 6 % опрошенных заявили, что доверяют врачу и надеются на исправление ошибки и проведение в дальнейшем качественного лечения.
При анализе медицинских карт амбулаторных стоматологических больных были выявлены многочисленные неточности, порой небрежности и ошибки при заполнении, которые заключались в следующем: в 12 % случаев отмечено небрежное и неполное заполнение паспортной части; парадоксально, но факт: в 24 % случаев диагноз вообще отсутствовал; в 16 % случаев описание клинической картины не соответствовало поставленному диагнозу; в 32 % случаев отсутствовали сведения о предоперационном планировании операции стоматологической имплантации, что является существенным недостатком; в медицинских картах в 20 % случаев отсутствовали сведения о контрольных рентгенологических исследованиях проведения стоматологической имплантации, в 40 % случаев не была соблюдена этапность рентгенологических исследований при имплантологическом лечении. В 28 % случаях отсутствовали какие-либо сведения о назначении медикаментозной терапии.

Результаты исследований медицинской документации по поводу протезирования с опорами на имплантатах показали, что в 48 % случаев уже в титульном листе медицинской карты отсутствовали те или иные сведения о пациенте (отсутствовало отчество, полная дата рождения, профессия, и т.д.).
От правильной постановки и формулировки диагноза зависит и адекватность назначенного и проведенного лечения. При этом при формулировке диагноза необходимо пользоваться Международной классификацией болезней (МКБ-10).

Результаты исследований медицинской документации по поводу протезирования с опорами на имплантатах показали, что в 48 % случаев уже в титульном листе медицинской карты отсутствовали те или иные сведения о пациенте (отсутствовало отчество, полная дата рождения, профессия, и т.д.).
От правильной постановки и формулировки диагноза зависит и адекватность назначенного и проведенного лечения. При этом при формулировке диагноза необходимо пользоваться Международной классификацией болезней (МКБ-10).
Наши исследования показали, что в 16 МКАСБ диагноз вообще отсутствовал (32 %), а в 10 МКАСБ - диагноз был сформулирован неполно (20 %). В 8 случаях поставленный диагноз не соответствовал описанию клинической картины заболевания (16 %). Такой большой процент (68 %) недостатков, связанных с установкой и правильным оформлением диагноза, на наш взгляд свидетельствует о недопонимании важности точного диагноза при экспертизе качества оказания ортопедической стоматологической помощи.
В 25 МКАСБ сведения о наличии (или отсутствии) перенесенных и сопутствующих заболеваниях отсутствовали, что составляет 50 %. Отсутствие этих сведений нередко затрудняет выявление причин аллергических реакций пациентов на различные медикаменты или возникновение различных осложнений и неблагоприятных последствий.
В 48 % анализированных МКАСБ не заполнена зубная формула, а в 32 % случаев не указан индекс гигиены, сведения, которые позволяют судить о состоянии стоматологического здоровья и об уровне культуры пациента и, наконец, о том, насколько он выполняет рекомендации стоматолога. Практически ни в одной МКАСБ мы не нашли сведения о "прикусе" пациента.
В 48 % в медицинских документах нет сведений о результатах рентгенологических исследований. Вполне естественно, что неиспользование дополнительных методов диагностики (прежде всего рентгенологического) и контроля лечения влечет за собой не только постановку неправильного диагноза, но и неблагоприятный исход лечения.
В медицинских картах амбулаторного стоматологического больного в 38 % отмечаются значительные сокращения в записях, причем непринятые, небрежное заполнение отдельных граф, непонятные выражения и т.д.
На основании анализа медицинских карт амбулаторных стоматологических больных нами выделены лечебно-тактические ошибки и, прежде всего, отсутствие в 42 % случаев рационального плана лечения.
Общеизвестно, что для принятия правильного тактического решения и составления рационального плана лечения пациента необходимо правильно и точно установить диагноз. Отсутствие индивидуального плана лечения пациента даже при правильно поставленном диагнозе может обусловить неблагоприятный результат лечения или невозможность изготовления конкретного вида протеза.
Необоснованность выбора конструкции протеза выявлены в 18 % случаях. Нет указаний в медицинских документах о расчете количества опор в мостовидных протезах в 14 % случаев. Большой процент (24 %) составило выявленное несоблюдение этапности лечения.
Как весьма серьезное упущение в МКАСБ следует отметить, что в 38 % случаев отсутствие информационного добровольного согласия пациента на проводимый план лечения.
В результате анализа медицинской документации были выявлены наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения проведенного ортопедического лечения.
АЛГОРИТМ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Комплексная судебно-медицинская экспертиза проводится в крупном, независимом (не относящимся к учреждениям государственной системы здравоохранения и несущим субсидиарную ответственность) стоматологическом центре с достаточной высокотехнологичной диагностической базой, удовлетворяющей потребности инновационной стоматологии, в частности в области импланто-ортопедической реабилитации.
В качестве судебно-медицинского эксперта привлекаются независимые (не являющиеся сотрудниками учреждений государственной системы здравоохранения), высококвалифицированные, узкоспециализированные (в частности, в области импланто-ортопедического лечения) врачи-стоматологи со знаниями в пограничных областях стоматологии, помимо необходимых специальных знаний в области медицины они также должны обладать достаточными знаниями в области медицинского права и судебно-медицинской экспертизы.
I. ИЗУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ ГРАЖДАНСКОГО "ВРАЧЕБНОГО ДЕЛА".
Особое внимание следует уделить анализу медицинской документации, используя предложенный в диссертационной работе протокол и балльную оценку качества ее ведения. Выявление недостатков в медицинской документации поможет найти возможный момент возникновения дефекта лечения и наметить пути их предотвращения.
В медицинской карте стоматологического больного наиболее важны следующие разделы:
1. Диагноз. Правильность постановки, полнота, соответствие клинической картине и результатам диагностики.
2. Диагностика. Какими методами был обследован пациент, соответствовали ли они современным требованиям и были ли выполнены в полном объеме, в соответствии с жалобами, клинической картиной и предварительным планом лечения. Анализ результатов диагностики (изучение рентгенограмм, лабораторных анализов и т.д.) проводится с целью понимания первоначальной проблемы пациента, с которой он обратился за медицинской помощью.
3. План лечения. Детальность, комплексность, интеграция, полнота объема. Подписанное согласие пациента с предложенным планом лечения, информированное согласие на лечение.
4. Лечебные мероприятия. Соответствие с поставленным диагнозом и клинической картиной; соответствие общепринятым протоколам, соблюдение этапности с расстановкой приоритетов в видах лечебных мероприятий. Наличие интегрированного, преемственного (командного) подхода медицинского персонала. Наличие записи о возникшем осложнении или допущенной ошибке.
II. КЛИНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
С целью понимания проблемы, которую пациент имеет в настоящее время, и которая является причиной возникновения гражданского иска по поводу некачественного лечения, необходимо провести:
1. Опрос (история развития заболевания и проведенного лечения, жалобы на настоящий момент).
2. Инструментальный осмотр пациента и диагностику в необходимом объеме для детализации общей картины: постановка диагноза на настоящий момент, установление количества и качества выполненных ранее лечебных мероприятий (в том числе дать оценку функционального состояния зубочелюстной системы пациента после лечения - функции жевания, артикуляции после протезирования; выбор конструкции протеза и расчет количества опор с учетом факторов риска; "техническое исполнение" протеза; оценить эстетические показатели: "розовая эстетика"-состояние мягких тканей, окружающих конструкцию, цвет, размер, форма искусственных зубов, их соответствие естественным зубам пациента, если таковые имеются, тип окклюзии и т. д.). Необходимо проверить соответствие записей в медицинской карте стоматологического больного с фактом (по результатам осмотра и диагностики).
3. При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по "врачебным" уголовным или гражданским делам по искам пациентов на дефект импланто-ортопедической реабилитации каждый из экспертов, входящих в состав экспертной комиссии обязан самостоятельно, лично и независимо исследовать представленные на экспертизу материалы. Оценить результаты, полученные им и другими экспертами, и сформулировать выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний (ст. 21 ФЗ о ГСЭД).
4. Окончательные выводы формулируются на стадии совещания экспертов исходя из мнения всех членов экспертной комиссии, в том числе проводится установление причинно-следственной связи между проведенным лечением и возникшими дефектами, ошибками и осложнениями; установление факта причинения вреда или его отсутствие.
Законом достаточно подробно регламентировано содержание заключения комиссии экспертов (ст. 204 УПК РФ, ст. 25 ФЗ о ГСЭД).
ВЫВОДЫ
1. Результаты анализа заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским "врачебным делам" по поводу дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации свидетельствуют, что экспертные комиссии при оценке качества оказания медицинской помощи пользуются, в основном, неявными критериями (сопоставление фактически проведенных методов диагностики и лечения с теми, которые применяли бы сами специалисты-эксперты), которые являются недостаточно объективными и научно-обоснованными и зависят от многих факторов (прежде всего от уровня подготовки специалистов-экспертов). Этим и объясняются ошибки и неточности в выводах заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским "врачебным делам" по стоматологии, выявленные нами.
Основной причиной возникновения гражданских исков пациентов на некачественную импланто-ортопедическую реабилитацию является пренебрежение рядом стоматологов-имплантологов общими и частными факторами риска, без учета которых возможны ошибки и неблагоприятные последствия. Наиболее частыми причинами ошибок и осложнений является отсутствие комплексного плана лечения, отсутствие преемственности и интеграции между врачом хирургом-имплантологом и ортопедом, недостаточная профессиональная подготовка специалистов, необоснованное расширение показаний для дентальной имплантации, а также пренебрежение новейшими достижениями в данной области стоматологии.
Одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская карта амбулаторного стоматологического больного. Подавляющее большинство изученной медицинской документации имеет существенные дефекты оформления, так как многие специалисты не знакомы с правилами оформления медицинской документации.
Проведенный анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов по поводу дефектов импланто-ортопедической реабилитации позволил выявить и изучить наиболее часто встречающиеся профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания данного вида помощи, допущенные врачами-стоматологами на всех этапах лечебно-диагностического процесса, выяснить причины их возникновения, разработать комплекс мер по их предупреждению.
2. Результаты социологического исследования врачей-стоматологов свидетельствуют о недостаточном уровне правовых знаний, законодательных актов в сфере здравоохранения, о низком уровне медико-правовой осведомленности об аспектах своей профессиональной деятельности, что является одной из причин возникновения конфликтов с пациентами.
Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют о неудовлетворенности пациентов качеством оказания стоматологической помощи; об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности законодательных актов по защите своих прав и готовности отстаивать свои права в судебных инстанциях с требованиями о компенсации как материального, так и морального ущерба.
3. Разработанный нами алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая количественную оценку качества оформления медицинской документации, значительно улучшит качество и обоснованность экспертных выводов и суждений.
4. Разработан комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.
Практические рекомендации:
1. Во избежание возможных экспертных ошибок по оценке профессиональной деятельности врача необходимо всестороннее детальное интегрированное клиническое обследование пациентов в крупных диагностических центрах с привлечением опытных квалифицированных высокодифференцированных специалистов-стоматологов, также прошедших специальную подготовку судебно-медицинского эксперта.
2. Рекомендуем рассмотреть возможность создания независимого междисциплинарного экспертно-медицинского стоматологического центра с региональными филиалами.
3. Для повышения медико-правовых знаний врачей-стоматологов необходимо разработать программу изучения правовых основ профессиональной деятельности стоматологов на всех формах последипломного образования.
4. С целью устранения недостатков при оформлении медицинской документации считаем целесообразным ввести в план обучения студентов и врачей, обучающихся на курсах усовершенствования, лекции семинары, посвященные этой проблеме.
5. Во время работы экспертных комиссий для объективной оценки качества оформления медицинской документации необходимо применять протокол и систему балльной оценки полноты и информативности записей всех разделов медицинской карты амбулаторного стоматологического больного. Особое внимание следует уделять таким разделам как: диагноз, план лечения, методы диагностики и лечения.
6. Для предотвращения возникновения конфликтов между стоматологами и пациентами необходимо подробно и в доступной форме информировать пациентов о планах их лечения, наличии степени риска, возможных осложнениях, побочных явлениях и получить их письменное согласие с предложенным планом лечебно-диагностического процесса.
7. Необходимо разработать программу изучения медико-правовых основ и юридических аспектов в деятельности врачей-стоматологов, психологии общения с пациентом в ВУЗах и на всех формах последипломного образования, что помогло бы значительно снизить частоту конфликтов между стоматологами и пациентами.
8. С целью подготовки высококлассных специалистов в соответствии с требованиями времени необходимо организация практического сертификационного обучения современным технологиям импланто-ортопедической реабилитации."
Что изменилось за последние 7 лет ?


Вернуться наверх
СообщениеДобавлено: 06 май 2018, 16:01 
Не в сети
Новосёл

Зарегистрирован: 15 апр 2016, 20:05
Сообщений: 89
Судебно-медицинская экспертиза эстетических дефектов оказания стоматологической имплантологической помощи
Authors:
Пашинян Г.А.
Лукиных Л.М.
Добровольская Н.Е.
Попова Т.Г.
Жданова М.Л.
Кукаева Е.Ю.
Keywords:
стоматология
зубное протезирование

Publication in electronic media: 17.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/47
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

гг. Москва-Нижний Новгород
"В Российской Федерации за последние десять лет отмечается постоянно устойчивый рост судебных исков пациентов в связи с дефекатами оказания стоматологической помощи. Довольно часто жалобы пациентов на некачественное оказание стоматологической услуги связаны с оказанием имплантологической помощи и протезированием на имплантатах. Происходят также изменения и в характере жалоб. Если несколько лет назад гражданские иски пациентов были связаны с такими дефектами оказания имплантологической услуги как дезинтеграция имплантатов, так и с их несостоятельность как внутрикостных опор под зубные протезы, а также с такими осложнениями, как перфорация верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного канала, частичное обнажение и отторжение имплантата, перелом фиксирующего головку имплантата винта, перелом шейки имплантата и некроз костной ткани и т.д., то в настоящее время в основном жалобы вызваны недовольством пациентов эстетическими результатами имплантологической услуги и протезированием на имплантатах.
Проведенные нами социологические исследования 500 респондентов стоматологических учреждений г. Москвы свидетельствуют о том, что современные пациенты хорошо осведомлены о возможностях эстетических аспектов стоматологии и стремятся получить качественную во всех отношениях помощь.
Клиническая и экспертная практика свидетельствует, что даже при скрупулезном соблюдении хирургических и ортопедических принципов стоматологического иплантологического лечения не всегда достигается хороший и удовлетворительный косметический эффект.
Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на неудовлетворенность эстетическим результатом стоматологического иплантологического лечения свидетельствует, что основные причины недостатков эстетического характера связаны с тем, что стоматологи-имплантологи до оказания соответствующей помощи не учитывают эстетические факторы риска и не информируют об этом пациентов.
Кроме того, для экспертной оценки эстетических результатов стоматологической имплантологической и ортопедической помощи необходимо пользоваться объективными критериями, которые в стоматологии и судебной медицине не разработаны.
При производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу дефектов эстетического характера оказания стоматологического иплантологического лечения мы пользуемся предложенной Франком Ренуаром и Бо Рангертом (2004) классификацией косметических (эстетических) факторов риска.
Указанные авторы выделяют следующие факторы риска.
Десневые факторы. Если линия улыбки проходит в область десны, то это является относительным противопоказанием для протезирования на имплантатах. При протезировании в указанном случае не возможно или очень сложно добиться хорошего эстетического результата. Пациент об этом должен быть проинформирован.
Важное значение имеет качество десны. Чем больше зона кератизированной десны, тем более вероятна возможность получения положительного косметического (эстетического) результата. Тонкая десна плохо скрывает металлические края имплантата и абатмента и т.д.
Зубные факторы. Одонтометрические показатели зубов также имеют важное значение. Так треугольная форма является фактором риска, поскольку в таких случаях повышается необходимость в регенерации десневых сосочков.
Определенное значение имеет расположение контактных пунктов. Так, если они во фронтальной группе зубов расположены на расстоянии менее 5 мм от уровня кости, то регенерация межзубных сосочков происходит практически во всех случаях. Вероятность регенерации сосочков снижается при увеличении расстояния между контактными пунктами и альвеолярным гребнем.
Костные факторы. Наличие углублений на вестибулярной поверхности является одним из факторов, затрудняющих имплантацию зубов. Часто до установления имплантатов возникает необходимость в трансплантации аутогенной кости или направленной костной регенерации. Если этого не сделать, то имплантаты будут установлены в неблагоприятном положении относительно предполагаемого протезирования.
Костные факторы риска включают такие состояния, как наличие соседних имплантатов (при этом затруднительно добиться восстановления десневых сосочков между имплантатами из-за отсутствия между ними костной перегородки), вертикальной резорбции кости в результате травмы или заболевания пародонта, что приводит к появлению разницы между уровнем кости в области предполагаемой имплантации и уровнем кости в области соседних зубов (уровень коронки на имплантате может значительно отличаться от соседних зубов).
Субъективные факторы (факторы риска со стороны пациентов). Весьма важно определить реальную возможность выполнения предъявляемых пациентами эстетических требований. Чем выше требования, тем в большей степени возникает необходимость в непосредственном взаимодействии с пациентом и предоставлении подробной и реальной информации о возможных трудностях, ограничениях и продолжительности предполагаемого лечения.
Важное значение в достижении желаемого косметического результата имеет соблюдение пациентом правил гигиены полости рта и устранение зубного налета. При несоблюдении этих условий при наличии даже незначительного воспаления возможны негативные последствия, влияющие на способность десны к регенерации.
Определенное значение имеет характер временного протезирования. Временные протезы должны быть стабильными и не препятствовать пациенту осуществлять самостоятельную гигиену полости рта. При использовании съемного протеза следует исключить его подвижность, особенно в области имплантатов. Для этого оптимально подходят протезы с металлическим каркасом.
Основываясь на вышеизложенном, можно сказать, что при стоматологической имплантации и протезировании на имплантатах достаточная высокая вероятность возникновения самых разнообразных эстетических дефектов, которая может привести к жалобам пациентов.
Пациенты, принимавшие участие в нашем социологическом исследовании, отвечая на вопросы анкеты, указали, что красивая улыбка (а значит и красивые зубы!) имеет большое значение для укрепления ощущения благополучия, эмоциональной стабильности, положительного восприятия их другими людьми, достижения успеха в работе и взаимоотношениях.
Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической имплантологической помощи свидетельствуют о том, что зачастую при выборе параметров, на которые следует ориентироваться для достижения желаемого результата, эстетические аспекты вообще не принимаются во внимание. Показательно, что за период с 2004 по 2007гг. в Центральном Федеральном округе РФ при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз на некачественное оказание стоматологической имплантологической услуги в 32% случаях на основании жалоб пациентов и по определению судов комиссиям было предложено оценить эстетические характеристики, а именно соответствие цвета искусственных коронок зубов на имплантатах цвету соседних естественных зубов пациента. Решить этот вопрос оказалось достаточно сложно, так как пациенты исходили из своих субъективных восприятий и категорически отрицали наличие цветового соответствия.
Таким образом, разработка объективных и научно обоснованных критериев экспертной оценки косметических (эстетических) аспектов оказания стоматологической имплантологической помощи и протезирования на имплантатах является актуальной задачей судебно-медицинской науки и экспертной практики."
http://journal.forens-lit.ru/node/47


Вернуться наверх
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 2 сообщений ] 

Текущее время: 19 ноя 2018, 18:45


Кто сейчас на форуме

Количество пользователей, которые сейчас просматривают этот форум: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited
Русская поддержка phpBB